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- 2012/06/20
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问诊单
一、一般情况:
姓名：黄燕 性别：女 年龄：30 职业： 婚否：已婚
身高 ：162 体重 ：114 胖瘦：不胖不瘦 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯：广东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答: 经量少(来经2至3天),不孕,腰酸,天热时比较多汗
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答: 引产后,患病有2年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
答:无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
答:不孕不育2010年怀孕4个多月人工引产后行清宫术,恶露20多天不净,肌注宿宫素3天无效,后经医生开治疗功血的中药服用1剂后恶露已止,恢复月经后至今一直都是量少来经天数短一般都是2天左右,2012年6月份来经天数5天(第1天有少量咖啡色,第2天量稍多,第3天量少有少量子宫内膜也不多,第4第5天少量拖尾) 到现在一直备孕不成功
1:B超检查2012年4月份,月经第13天左侧卵泡22*22mm子宫内膜9mm,子宫大小正常,第14天未见明显发育卵泡,子宫内膜11mm;6月份B超,月经第12天左测卵泡18*17mm子宫内膜10mm,第13天未见明显发育卵泡,子宫直肠凹窝有少少量积液
2:血象化验
不孕不育抗体七项正常 为阴性
性激素六项 检查项目 结果单位 参考值
卵泡期 排卵期 黄体期
雌二醇(E2) 27.1 pg/ml 20-100
孕酮(pR0G) 0.75 ng/ml 0--1.2
睾酮(TESTO) 43.52 ng/dl 成人0-200
促卵泡激素(FSH)6.13 mIU/mL 5-20
黄体生成素(LH) 3.05mIU/mL 2-30
垂体催乳素(PRL)13.37 ng/ml 成人2-25
3;造影正常
4:一年前人工周期3个月无效
2个月前中药治疗1个月无效
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
答;无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
答;无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
答;无不良嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
答;内向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
答;暂无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
答;出汗多在脸部,额头,背部,腋下,量多不分早晚,天气稍热稍动就出大汗
3、头痛,头晕?
答;偶尔头晕(就1两下)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
答无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便2天一次,有时正常,颜色墨绿,没有不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,早上睡醒口干口苦,饮水偏少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
答多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡白,舌苔簿,淡黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质
答;以前28天周期规律,今年5月份同6月份周期27天,量少(用卫生巾5条)
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带少量,淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
顺产一胎,孕3产1,有人工流产2胎
七、其他需要补充的情况？育
老公精液检查正常
同时请问我是肾虚引起不孕的吗?要是的话是阴虚还是阳虚
一、一般情况:
姓名：黄燕 性别：女 年龄：30 职业： 婚否：已婚
身高 ：162 体重 ：114 胖瘦：不胖不瘦 面色：黄,白,红,黑？黄
籍贯：广东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
答: 经量少(来经2至3天),不孕,腰酸,天热时比较多汗
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
答: 引产后,患病有2年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
答:无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
答:不孕不育2010年怀孕4个多月人工引产后行清宫术,恶露20多天不净,肌注宿宫素3天无效,后经医生开治疗功血的中药服用1剂后恶露已止,恢复月经后至今一直都是量少来经天数短一般都是2天左右,2012年6月份来经天数5天(第1天有少量咖啡色,第2天量稍多,第3天量少有少量子宫内膜也不多,第4第5天少量拖尾) 到现在一直备孕不成功
1:B超检查2012年4月份,月经第13天左侧卵泡22*22mm子宫内膜9mm,子宫大小正常,第14天未见明显发育卵泡,子宫内膜11mm;6月份B超,月经第12天左测卵泡18*17mm子宫内膜10mm,第13天未见明显发育卵泡,子宫直肠凹窝有少少量积液
2:血象化验
不孕不育抗体七项正常 为阴性
性激素六项 检查项目 结果单位 参考值
卵泡期 排卵期 黄体期
雌二醇(E2) 27.1 pg/ml 20-100
孕酮(pR0G) 0.75 ng/ml 0--1.2
睾酮(TESTO) 43.52 ng/dl 成人0-200
促卵泡激素(FSH)6.13 mIU/mL 5-20
黄体生成素(LH) 3.05mIU/mL 2-30
垂体催乳素(PRL)13.37 ng/ml 成人2-25
3;造影正常
4:一年前人工周期3个月无效
2个月前中药治疗1个月无效
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
答;无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
答;无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
答;无不良嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
答;内向,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
答;暂无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
答;出汗多在脸部,额头,背部,腋下,量多不分早晚,天气稍热稍动就出大汗
3、头痛,头晕?
答;偶尔头晕(就1两下)
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
答无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便2天一次,有时正常,颜色墨绿,没有不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,早上睡醒口干口苦,饮水偏少
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
答多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡白,舌苔簿,淡黄
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不懂
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质
答;以前28天周期规律,今年5月份同6月份周期27天,量少(用卫生巾5条)
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带少量,淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
顺产一胎,孕3产1,有人工流产2胎
七、其他需要补充的情况？育
老公精液检查正常
同时请问我是肾虚引起不孕的吗?要是的话是阴虚还是阳虚
