《伤寒》方---各家论述

[白头翁]

关于葛根汤的各医家论述
***成无己***
太阳病项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是葛根汤发之也。……《本草》云：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。此以中表实，故加二物于桂枝汤中。(《注解伤寒论》)

***许宏***
葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君，麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃之津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)

***方有执***
用麻黄、桂枝、甘草、葛根以为汤者，实则是麻黄加之规划也。用姜、枣、芍药者，以阳明属胃，胃为中宫，姜枣皆和中之物，芍药有缓中之义也。但用葛根汤散经中之寒邪，而以不治治利。以不治治利者，麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主荣卫之和，姜枣健脾胃之弱，甘草者和中之国老，芍药者缓中之使，夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》)

***不著撰人***
葛根阳明药也，项强几几，为阳明的证，故太阳病才见此证，即以有汗为风，无汗为寒，而于桂枝麻黄汤中各加葛根以尽其用，然彼不名葛根汤，但言桂枝加葛根，以桂枝全汤仅加此一味也。此独更名葛根汤者，见寒邪既欲传于阳明，则胸间之喘自止，自可不用杏仁，故不于麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄葛根，恐其寒少也。故虽意同加入麻黄汤，而不得谓麻黄汤加葛根耳。若太阳阳明合病自下利者，用葛根汤，成说谓邪并于阳，则阳实而阴虚，阴虚下痢，故以葛根汤散其余邪，如是则葛根一味为阳明矣，独用于麻黄，义何取乎?盖寒邪属阴，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔，治寒以麻黄为主，故必合麻黄葛根并加之，亦不用杏仁，因其势已下趋，不欲复利之也。(《伤寒方论·汗剂》)

***柯琴***
此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不疼，骨节不痛，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣。不喘不烦躁不干呕，是无内症。无汗而恶风，病只在表。若表病而兼下利，是表实里虚矣，比麻黄，青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实，脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里。此于麻桂二方之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。故用之以治表实而外邪自解，不必治里虚而下利自瘳，与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，惟表实里虚者宜之。胃家实者，非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根。东垣用药分经，不列于太阳而列于阳明。易老云：未入阳明者不可服，皆未知此意。喻氏谓仲景不用于阳明，恐亡津液，与本草生津之说左。又谓能开肌肉，又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝葛根但是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利皆可用，与麻黄专治于表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入诸药，此取其清阳发腠理之意。桂枝汤啜稀粥者，因无麻黄之开，而有芍药之敛。恐邪有不尽，故假谷气以逐之，此汗生于谷也。(《伤寒附翼》)

***沈明宗***
此无汗即寒伤营证也，故以桂枝汤调和营卫，加麻黄以驱太阳之寒，加葛根而解阳明之表。然桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，葛根汤主阳明之表，小柴胡汤主少阳之表，皆天然不易之法，若三阳合并诸病，各随兼证多少，加减出入，即是神妙圆机矣。(《伤寒六经辨证治法》)

***钱潢***
葛根汤即麻黄汤加入葛根也。因项背强，无汗恶风，纯是太阳伤寒表证，故仍以麻黄汤汗解其寒邪，然较之麻黄汤证不喘，故去杏仁。但以几几为颈项俱病，项虽属太阳，而颈已属阳明，是以知太阳寒邪，已经透入阳明疆界，故入葛根以解阳明初入经邪也。(《伤寒溯源集》)

***王晋三***
葛根汤，即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻桂之法也。独是葛根麻黄治营卫实，芍药桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用心驱邪，断入阳明之路，若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣。(《绛雪园古方选注》)

***吴谦***
是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服复而取汗，其表未易解也。或呕或利，里已失和，虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛。故不须啜粥也。(《订正伤寒论注》)

***徐大椿***
前桂枝加葛根汤一条，其现症亦同，但彼云反汗出，故无麻黄。此云无汗，故加麻黄也。阳明症汗出而恶热，今无汗而恶风，则未全入阳明故曰太阳病。按葛根，《本草》治身大热，大热乃阳明之症也，以太阳将入阳明之经，故加此药。(《伤寒论类方》)

***吴昆***
太阳病，项背强，无汗恶风者，名曰刚痉，此方主之。
风寒伤经络之经，则所过但痛而已，未至于强；风寒伤筋骨之筋，则所过筋急强直而成痉。曰刚痉者，无汗之名也。本草云：轻可去实。葛根、麻黄，形气之轻者也，此以风寒表实，故加二物于桂枝汤中。又，太阳与阳明合病，必自下利。下利，里证也，今之庸医皆曰漏底伤寒，不治，仲景则以此方主之。盖以邪气并于阳，则阳实而阴虚，阴虚故下利也，与此汤以散经中表邪，则阳不实而阴气平，利不治而自止也。斯妙也，惟明者知之。(《医方考》)

***汪昂***
治太阳病项背几几(音殊)，无汗恶风(鸟之短羽者，动则引颈几几然，状病人项背难舒之貌也。无汗恶风，中风而表实也，阳明脉上颈而合于太阳，恐将传阳明，故加葛根以断之。此证又名刚痉，乃风寒伤筋，故拘急而强直也，《金匮》治之，亦主此汤。刚痉无汗，柔痉有汗。仲景又曰：太阳发汗不彻，烦躁短气者，亦宜此汤更发其汗；经曰：何以知汗出不彻，以脉涩故也。按伤寒失于汗下而短气为实，汗下后短气者为虚，表实宜发汗，表虚宜解肌)；亦治太阳阳明合病下利(伤寒有并病，有合病。本经未解，传入他经，有催并之义，为并病；二经、三经同受邪者，为合病；合病者，邪气甚也。太阳阳明合病，其证头痛、腰痛、肌热、鼻干、目痛、脉浮大而长。头、腰，太阳也；肌、目、鼻，阳明也；浮、大，太阳也；脉长，阳明也。阳经合病，必自下利，邪并于阳，则阳实而阴虚；阳外实而不主里，则里虚，故下利。吴鹤皋曰；庸医便谓伤寒漏底不治，与此自止矣。按葛根能引胃中清阳上行，故凡下利多用之。赵嗣真曰：合病者，二阳经或三阳经同病不传者也；并病者，一经先受病，又过一经，病之传者也。如太阳阳明若汗而未尽，是传未过，仲景所谓太阳证不罢，面赤阳气怫郁，在表不得越，烦躁短气是也，犹当汗之，以各半汤；若并之已尽，是谓传过，仲景所谓太阳证罢，潮热，手足汗出，大便硬而谵浯是也，法当下之，以承气汤。是知传则入腑，不传则不入腑；并病传变有如此。仲景治太阳阳明合病、主葛根扬；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤，三阴有两感而无合病。《此事难知》云：足太阳为诸阳之首，故多传变，太阳传阳明，水传士也，谓之微邪，又谓巡经得度传；太阻传少阳；谓之越经传；太阳传太阴，谓之误下传；太阳传少阻，谓之表里传。水胜火、火胜水，此南北二方之变，顷刻害人，辨之不早，必成不救。太阳传厥阴，谓之首尾传，三阴不至于首，唯厥阴与督脉上行，与太阳相接，又名巡经得度传，灾变至重，不为不多矣)。此足太阳药也。成氏曰：轻可去实，葛根、麻黄之属是也。此以中风表实、故加二物于桂枝汤中(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别：有汗为伤风，用桂枝加葛根汤，不用麻黄；无汗为伤寒，用此汤。张元素曰：二汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，非太阳药也。若太阳初病，便服升葛，是反引邪气入阳明也。周扬俊曰：不去麻黄，复加葛根，大开肌肉之药、不虑大汗无制乎?故以桂枝监之，且以芍药收之。喻嘉言曰：仲景于太阻带阳明证，其风伤卫，则桂枝汤中加葛根；寒伤营，则麻黄汤中加葛根。太阳带少阳证，其风伤卫，则桂枝汤中加柴胡；寒伤营，则麻黄汤中加柴胡。合并之病亦然。则阳明以葛根为主药，少阳以柴胡为主药矣。乃少阳经专用小柴胡汤，而阳明经全不用葛根汤何耶？此有二义：太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根；阳明而尚兼太阳；则以未罢之太阳为重，故不加葛根根，恐葛根大开肌肉，津液尽从外泄耳。小儿布痘见点之时亦忌之；今人知忌升麻，而恣用葛根，儿命遭枉者多矣。又曰：《金匮》论痉病，于风木主事之时，已申不可汗下之戒，夫妄下损阴，则筋失所养而痉；妄汗亡阳，则脉失所养而拘急。及遇无汗之刚痉，又不得不用葛根汤取其微汗，至于下法，全不示戒，且云可与大承气汤。见身内之阴，为外热所耗，容有不得不下之证，但十中不得一二，终非可训之定法，略举其端，听用者之裁酌耳)。本方除麻黄，名桂枝加葛根汤(仲景)：治前证汗出恶风者。本方加半夏，名葛根加半夏汤(仲景)：治太阳阳明合病，不下利，但呕(此又以利不利辨伤寒伤风之不同也。寒为阴，阴性下行，里气不和，故利而不呕；风为阳，阳性上行，里气逆而不下，故呕而不利，加半夏以下逆气)。(《医方集解》)

***喻嘉言***
伤寒项背几几，无汗恶风者，用葛根汤。此症亦用之者，以其邪在太阳、阳明两经之界，两经之热并于胸中，必伤肺金清肃之气，故水道不行而小便少，津液不布而无汗；阳明之筋内结胃口，外行胸中，过人迎，环口，热并阳明，斯筋脉牵引，口噤不得语。然刚痉无汗，必从汗解，况湿邪内郁，必以汗出如故而上，故用此汤合解两经之湿热，与风寒之表法无害其同也。(《古今名医方论》)

***费伯雄***
太阳症无汗宜用麻黄汤矣，乃变其法，于桂枝汤中加葛根、麻黄二味，此中奥义全在“恶风”二字。但恶风而不恶寒，则不在寒伤营之例，乃太阳表症未解，将入阳明之象。故用麻黄以发汗，桂枝以去风，参用葛根，以阻其入阳明之路。若抛荒本经之病，而预用引经之药，便为开门揖盗，仲景断不为也。(《医方论》)

***陈古愚***
桂枝加葛根汤与此汤，俱治太阳经腧之病，太阳之经腧在背，经云：“邪入于腧，腰脊乃强。”师于二方皆治项背几几，几几者，小鸟羽短，欲飞不能飞，而伸颈之象也。但前方治汗出，是邪从肌腠而入腧，故主桂枝；此方治无汗，是邪从肤表而入腧，故主麻黄。然邪既入腧，肌腠亦病，方中取桂枝汤全方加葛根、麻黄，亦肌表两解之治，与桂枝二麻黄一汤同意而用却不同，微乎微乎!(《医学衷中参西录》)

***曹颖甫***
太阳之气，卫外之阳气也，合营卫二气以为用者也。气之化为水者，汗也，故称太阳寒水。寒水者，里气为表寒所化，与病邪俱去之大转机也。(服麻黄汤后，所出之汗多冷，此为明证。)设寒水不能外泄为汗，郁于经输之内，为强、为痛；陷于足阳明胃，下泄而为利，上泛而为呕。故必用升提之品，将内陷之邪提出，然后太阳寒水，乃能从肌腠皮毛外泄而为汗，此葛根汤之作用也。独怪近世庸工，于大热之阳明府证，往往漫投葛根。夫清阳明之热，自有白虎、承气二方，安用此升提之品乎？元人张洁古妄以为阳明仙药，并言邪未入阳明，不可轻用。不知桂枝加葛根汤及葛根汤二方，果为邪入阳明设乎?抑邪入阳明之后，可更用麻黄、桂枝以发皮毛肌腠之汗乎?李时珍《本草》犹采其说，真所谓大惑不解矣。按次节自下利，与首节下陷经输同，故但用葛根汤本方以升提之。三节不下利但呕，为水气上逆，故加生半夏以抑之，(仲师所谓“更纳半夏以去水”，是也。)所谓同中求异也。又按太阳阳明合病，非太阳表证未罢，即见潮热、渴饮、不大便、谵语之谓。以太阳汗液不能畅行于表，反入于里，与太阴之湿并居。水气甚；则由胃入肠而成下利之证；水气不甚，则渗入中脘，胃不能受而成不下利而呕逆之证。不曰太阳与太阴合病，而曰与阻明合病者，一因下利由胃入肠：一因水气入胃，胃不能受而病呕逆。病机皆假道阳明，故谓与阳明合病也。(《伤寒发微》)

 

[白头翁]

关于小柴胡汤的各医家论述

***成无己***
小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之，邪在半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为(君)，黄芩为(臣)，以成撤热发表之剂。人参味甘温，甘草甘平，邪气传里，则里气不治。甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为(佐)，以扶正气而复之也。半夏味辛微温。邪初入里，则里气逆。辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为(佐)，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳，表邪未已，迤逦内传，即未作实，宜当两解。其在外者，必以辛甘之物发散。故生姜大枣为(使)辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。《伤寒明理论》

***许宏***
柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君。黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣。人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之为佐为使，各有所能。且此七味之功能，至为感应，能解表里之邪，能通阳经之热，上通天庭，下彻地户，此非智谋之士，其孰能变化而通机乎?《金镜内台方议》

***方有执***
柴胡，少阳之君药也。半夏辛温，佐柴胡而消胸胁满。黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来，人参甘枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂与。然小柴胡汤者，出表入里，往来寒热之主治也。而热入血室者，乃下往上来之寒热，似不相同，亦以之为主治，何也?曰：出入上下虽不同，其主往来寒热之少阳则一也。邪属少阳，发表则无表可发，攻里则胃不可攻，取之于血室，则邪又结于胁下，肝胆同归一治，妇道必从于夫。故从少阳之小柴胡，为解厥阴之血室，乃主其夫妇之和，而潮热期之于必愈。《伤寒论条辨》

***不著撰人***
论曰：伤风与寒，有里即不可攻表，有表即不可攻里，此定法也。少阳为半表里，故凡见少阳一证，即不可从太阳为治，而用小柴胡。盖柴胡能引清气而行阳道，又能引胃气上行而行春令，又能散诸经血结气聚，故凡邪之表里混杂者，俱籍之以提出少阳，俾循经次而出，所以仲景取用独多。而尤于伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕者，为对的之剂。谓风寒之外邪，挟身中之痰饮，结聚少阳本位，所以胸胁苦满，热逼心间，所以心烦喜呕，胸胁既满，胃中之水谷亦不消，所以不欲食，于是邪入而并于阴则寒，并于阳则热，故不问传经或直中，概以小柴胡和之。柴胡者，少阳主药也。兼黄芩，邪入内则热也；兼半夏、生姜，有饮而呕逆也；兼参、甘、枣养正而调其阴阳。小柴胡得擅和解之功，实赖此也。然人小气体所挟不同，故以柴、甘、生姜为定药，余则增减随症耳。《伤寒方论·和剂》

***喻昌***
或问小柴胡，近世治伤寒发热，不分阴阳而用之，何也?然柴胡之苦平，乃足少阳经伤寒发热之药，除半表半里之热，乃往来寒热，小有日晡潮热也。佐以黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛以退寒，人参、大枣之甘温以助正气，解渴生津液，则阴阳和而邪气解矣。但太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。如用之，岂曰无害，若夹阴伤寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立至危殆，可不慎哉，乃内虚有寒，大便不实，脉息小弱，与妇人新产发热，皆不可用也。《尚论后篇》

***柯琴***
此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开合。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分事，故往来寒热，与伤寒头痛，发热而脉弦细，中风两无关者，皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者，以解表邪，即以人参之微甘微温者，予补其正气，使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干目眩，目赤头汗心烦舌苔等症，皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘草之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也，太阳伤寒则呕逆，此中风则干呕，欲呕者，邪正相搏于半里，故欲厥而不逆，胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满，嘿嘿不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满矣。夫邪在半表，势已向里，未有定居，故有或为之证，所以方有加减，药无定品之可拘也。《伤寒附翼》

***陈尧道***
柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木；温者春之气，故就之以入少阳，一云专主往来寒热，谓其能升提风木之气也。黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣。一云味苦而不沉，黄中带青，有祛风热之专功，谓其能散风木之邪也。然邪之伤人常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。……邪初入里，以风寒之外邪，挟身中有形之痰涎，结聚于少阳之本位，所以里气逆而烦呕，故用半夏之辛，以除呕逆，邪半在表，则营卫争，故用姜枣之辛甘以和营卫亦所以佐人参、甘草以补中气，使半表之邪从肌表而散也。《伤寒辨证》

***汪琥***
柴胡汤方专治少阳经往来寒热，头角痛，耳聋口苦，胁痛脉弦者，倘其病初伤本经，或初自太阳、阳明二经传来，邪气方盛，人参一味断不可用；若其病过经不解，或本经中有留邪未尽，正气已虚，人参一味方可加之也。《伤寒论辨证广注》

***张隐庵***
柴胡根生白蒻，香美可食，感一阳之气而生；半夏气味辛平，形圆色白，感—阴之气而生。柴胡、半夏启一阴一阳之气而上合于中焦，人参、甘草、生姜、大枣，滋补中焦之气，而横达于四旁，黄芩气味苦寒，外肌皮而内空腐，能解躯体无形邪热。正气内出，邪热外清，此运枢却病之神方也。《伤寒论集注》

***钱潢***
邪在少阳，内逼三阴，达表之途辽远，汗之徒足以败亡卫阳。少阳虽外属三阳，而入里之路较近，下之适足以陷邪伤胃，汗下俱所不宜。故立小柴胡汤以升发少阳之郁邪。使清阳达表而解散之，即所谓木郁达之之义也。故少阳一经，惟此一方，无他法也。虽有多证，亦不过因此出入变化而已。《伤寒溯源集》

***王晋三***
柴胡汤，不从表里立方者，仲景曰：少阳病，汗之则谵语，吐下则悸而惊，故不治表里，而以升降法和之，盖遵经言。少阳行身之侧，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少阳清气，黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也。柴、芩解足少阳之邪，即用参、甘实足太阴之气，截其所不胜之处也。仍用姜、枣和营卫者，助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。经曰：交阴阳者，必和其中也。去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之曰小。《绛雪园古方选注》

***吴谦***
既以柴胡解少阳在经之表寒。黄芩解少阳在府之里热。犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜、枣、人参，和中而予壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。《订正伤寒论注》

***程郊倩***
方以小柴胡名者，配乎少阳而取义。至于制方之旨，及加减法，则所云上焦得通，津液得下，胃气因和，尽之矣。何则?少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两岐间，在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒，而留于岐分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故默默；木受邪则妨土，故不欲食；胆为阳木而居清道，为邪所郁，火无从泄，逼炎心分，故心烦；清气郁而为浊，则成痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也。此则少阳定有之症，其余或之云者，以少阳在人身为游部，凡表里经络之罅，皆能随其虚而见之，不定之邪也，据症皆是太阳经中所有者，特以五六日上见，故属之少阳，半表半里兼而有之，方是小柴胡症。方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若烦而不呕者，火成燥实而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者，燥已耗液而逼肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也。不渴，身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参，加桂枝以解之。咳者，半表之寒凑于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐木寡于畏也。总之，邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故；小柴胡之治，所谓升降浮沉则顺之也。《古今名医方论》

***吴昆***
邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里则恶寒且热，故令寒热往来。少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢故口苦。胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦。枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。
此条皆少阳证也，以少阳为甲木，在天为风故《机要》名为风疟。柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。正考见伤寒少阳胆经行于两胁，故两胁作痛，责之少是方也，柴胡味辛而气温，辛者金之味，故足以平木，温者春之气，故足以入少阳；佐以黄芩，泻其实也；佐以半夏，破其滞也；而必用夫人参、甘草者，恐木病传脾，而先实其土也；用夫生姜、大枣者，调其营卫，不令经气壅滞也。《医方考》

***汪昂***
治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕；或腹中痛，或胁下痛，或渴，或咳，或利，或悸，小便不利，口苦耳聋，脉弦；或汗后余热不解；及春月时嗽，疟发寒热，妇人伤寒热入血室(寒为阴，热为阳；里为阴，表为阳；邪客于半表半里，阴出与阳争，阴胜则寒；阳入与阴争，阳胜则热；阳不足则先寒，阴不足则先热。又曰：太阳行身之后，属膀胱寒水，为表；阳明行身之前，属胃燥金，为表之里；邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也。寒热有定时者为疟，无定时者为往来寒热，以热在表而浅，邪恶正故畏寒，寒已复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。半表半里，属足少阳胆脉，行于两胁，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故烦满，或攻胸胁，故又胸胁痛也。邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱，邪自表而方传里，故默默静也。经曰：阳入之阴则静，邪在表则能食，入里则不能食，今在表里之间，故但不欲食，未至于不能食也。邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也。里虚协热，故或渴或利，或腹中痛；里有停饮，故悸而小便不利；少阳胆脉络于耳，故耳聋；胆气上溢，故口苦；胆与肝皆属木，故脉弦；春月时嗽，少阳当令之时也。血室，冲脉也，男女皆有之，妇人伤寒七八日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘而入血室；或经水适断，表邪乘虚亦入血室，热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则谵浯如见鬼状，在男子则下血谵语，皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室、妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气，在脏主血，故更能入血室。经曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。又曰：伤寒五六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里，虽杂证不能外也)；亦治伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷,心下满，不欲食，大便硬，脉细者，为阳微结(仲景曰：汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。按三阴脉皆至颈，胸中而还，不上循头。程郊倩曰：热虽结而不甚也，以有微恶寒之半表在，至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出之证以别之，凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也，可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴矣)。
柴胡八两，半夏半升，人参、甘草、黄芩、生姜三两，大枣十二枚。呕逆加生姜、陈皮(生姜散逆，陈皮顺气)；烦而不呕去半夏、人参，加栝楼(以荡郁热)；渴者去半夏，加花粉(生津)；若不渴，外有微热去人参，加桂枝覆取微汗(解肌)；咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜(咳为气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘，有喘非少阳也；阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也)；虚烦加竹叶、粳米(竹叶凉心，粳米和胃)；齿燥无津加石膏(齿燥属阳明火，石膏清胃止渴)；痰多加栝楼、贝母(能去热痰)；腹痛去黄芩，加芍药(黄芩寒中，芍药合甘草和里)；胁下痞硬去大枣，加牡蛎(大枣甘令人满，牡蛎咸能软坚)；胁下痛加青皮、芍药(胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝)；心下悸、小便不利，去黄芩、加茯苓(经曰：太阳证饮水多,心下必悸，水停心下故悸，水畜不行，故小便不利，黄芩苦，反坚肾，茯苓淡能利水)；本经头痛加川芎(入肝活血，散郁除风)；发黄加茵陈(利湿)。
此足少阳药也。胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解(仲景曰：少阳中风，耳聋目赤、胸满而烦、不可吐下，吐下则悸而惊。释曰：邪在半表半里，以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸；以下除满，下则亡血，血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可汗，汗之则谵语。释曰：汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故谵语)。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君；黄芩苦寒，以养阴退热为臣(阳不足则阴凑之，故发寒，用黄芩降阴气，使不陷入阳中，则不寒；阴不足则阳凑之，故发热；用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。又曰：柴胡、黄芩之苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气)；半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐(二药固太阴，使木邪不致克土，然必虚人方可用参)；邪在半表半里，则营卫争(表属卫，里属营)，故用姜枣之辛甘以和营卫，为使也(李时珍曰：少阳证虽在半表半里，而胸膈痞满，实兼心肺上焦之邪，必烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证，故用黄芩以治手足少阳相火，黄芩亦少阳药也。昂按：半夏止呕和胃健脾，亦通治烦呕不欲食，寒热间作，脾亦有之，不独少阳也，小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也，《灵枢经》用治不眠，亦同此意。而仲景治喉痹咽痛及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也。丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥证，辄不敢用，而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可曰：小柴胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经血凝气聚，故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散，以柴甘生姜为定药，余则加减随证耳。陶节庵曰：本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳桔，不效，就以本方兑小陷胸加枳桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言曰：伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄芩一味透里。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带黄芩入里；一和而表里之邪尽服，未尽者加工治之，不相扦格矣；又曰：虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳，缓调营卫，俾不亢战，寒热自止，若误用小柴胡，俾汗多而卫伤于外，便溏而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆；及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰：今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。李东垣曰：若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也，如妇人经病，先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也)。《医方集解》

***费伯雄***
少阳为半表半里之经。邪在表者可汗，邪在里者不可汗也；邪在表者可吐，邪在里者不可吐也；邪在里者可下，邪在表者不可下也。须知此之所谓半表半里者，乃在阴阳交界之所，阳经将尽，骎骎乎欲入太阴，营卫不和，阴阳交战，并非谓表里受邪，若大柴胡可表可下例也。仲景嘉惠后世，独开和解一门，俾后人有所持循，不犯禁忌。盖和者，和其里也；解者，解其表也。和其里，则邪不得内犯阴经；解其表，则邪仍从阳出。故不必用汗吐下之法，而阴阳不争，表里井解矣。小柴胡汤乃变大柴胡之法，而另出心裁，用人参以固本，又用甘草、姜、枣以助脾胃，又用黄芩以清里热，使内地奠安，无复返顾之虑。我既深沟高垒，有不战而屈人之势，而又用柴胡以专散少阳之邪，用半夏消痰行气以化逆，譬之自守已固，而又时出游骑，以蹴踏之，使之进无所得，退无所据，有不冰消瓦解者乎?此则仲景立方之微意，非通于神明者不能也。注中凡仲景所加减之方，皆精当不磨，有专治而无通治，此其所以可贵也，学者须细细参之，则于和解一门，思过半也。《医方论》

***张秉成***
此仲景治少阳伤寒之方也。以少阳为枢，其经在表之入里、里之出表处，故邪客少阳之经，其治法即不可汗、不可攻，且补、泻、温、清之法，皆不得专，或为之证不定，故特立此和解一法。以少阳为稚阳，生气内寓，犹草木初萌之时，一遇寒气，即萎弱而不能生长，是以少阳受寒，即有默默不欲饮食之状。本方之意，无论其在表在里，或寒或热，且扶其生气为主，故以人参、甘草补正而和中，正旺即自可御邪。然后以柴胡得春初生发之气者，入少阳之经，解表祛邪；黄芩色青属木，能清泄少阳之郁热，乃表里两解之意。如是则寒热可愈，心烦喜呕、口苦、耳聋等证亦可皆平。半夏虽生于盛夏，然得夏至阴气而始生，能和胃而通阴阳，为呕家圣药，其辛温之性，能散逆豁痰。加以姜、枣者，以寒热往来皆关营卫，使之和营卫、通津液也。《成方便读》

***唐容川***
此方乃达表和里，升清降浊之活剂。人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑。论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方取参枣甘草，以培养其胃，而用黄芩半夏，降其浊火，柴胡生姜，升其清阳，是以其，气和畅，而腠理三焦，罔不调治，其有太阳之气，陷于胸前而不出者，亦用此方，以能清里和中，升达其气，则气不结而外解矣。有肺经郁火，大小便不利，亦用此者，以其宣通上焦，则津液不结，自能下行。肝经郁火，而亦用此，以能引肝气使之上达，则木不郁，且其中，兼有清降之品，故余火自除矣。其治热入血室诸病，则尤有深义，人身之血，乃中焦受气，取汁变化而赤，即随阳明所属冲任两脉，以下藏于肝。此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主，治胃中，是治血海之上源，血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解，是正治法，即是隔治法，其灵妙有如此者。《血证论》

***张锡纯***
张令韶曰：太阳之气，不能由胸出入，逆于胸胁之间，内干动于藏气，当借少阳之枢转而外出也。柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。半夏生当夏半，感一阴之气而生，启阴气之上升者也。黄芩气味苦寒，外实而内空腐，能解形身之外热。甘草、人参、大枣，助中焦之脾土，由中而达外。生姜所以发散宣通者也，此从内达外之方也。原本列于太阳，以无论伤寒、中风，至五六日之间，经气一周，又当来复于太阳，往来寒热为少阳之枢象，此能达太阳之气从枢以外出，非解少阳也。各家俱移入少阳篇，到底是后人识见浅处。又曰：太阳之气，不能从胸出入，逆于胸胁之间，虽不干动在内有形之脏真，而亦干动在外无形之脏气。然见一脏之证，不复更见他脏，故有七或证也。胸中烦者，邪气内侵君主，故去半夏之燥。不呕者，胃中和而不虚，故去人参之补，加栝蒌实之苦寒，导火热以下降也。渴者，阳明燥金气盛，故去半夏之辛，倍人参以生津，加栝蒌根引阴液以上升也。腹中痛者，邪干中土，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也。胁下痞硬者，厥阴肝气不舒，故加牡蛎之纯牡能破肝之牝脏，其味咸能软坚，兼除胁下之痞，去大枣之甘缓，欲其行之捷也。心下悸、小便不利者，肾气上乘而积水在下，故去黄芩恐苦寒以伤君火，加茯苓保心气以制水邪也。不渴而外有微热者，其病仍在太阳，故不必用生液之人参，宜加解外之桂枝，复取微汗也。咳者伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆，凡咳皆去人参，长沙之秘旨，既有干姜之温，不用生姜之散，既用五味之敛，不用大枣之缓也。《医学衷中参西录》

 

[白头翁]

关于五苓散的各医家论述

***成无己***

五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，虽甘也，终归甘淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘

淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒。《内经》曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂枝味辛热，肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥可以桂枝为使。(《饬寒明理论》)

***方有执***

以证有里而人燥渴，故用四苓以滋之，以表在而脉浮数，故凭一桂以和之，谓五苓散能两解表里者，此也。……五苓散者，润津液而滋燥渴，导水饮而荡结热，所以又得为消痞满之治也。(《伤寒论条辨》)

***吴昆***

伤寒小便不利而渴者，此方主之。

水道为热所秘，故令小便不利；小便不利，则不能运化津液，故令渴；水无当于五味，故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除。虽然，小便不利亦有因汗下之后内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。师又曰：太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪不传他经，自入其府也。五苓散主之，亦是使阳邪由溺面泄耳!互考见霍乱门。

霍乱热多欲饮水者，阳邪也，此方主之。

邪在上焦则吐，邪在下焦则泻，邪在中焦则既吐且泻，名曰霍乱。霍乱责之里邪，里邪责之水谷。是方也，桂能建中，术能安谷，茯苓、猪苓、泽泻能安水。水谷得其安，则霍乱自止矣，此五苓治霍乱之意也。正考见伤寒门。

水寒射肺而成咳者，此方主之。

上焦有火，渴欲凉水，水为火格，不得润下，停留于膈，水寒射肺，故令人咳。淡足以渗水，故用茯苓、猪苓、泽泻、白术；辛温足以散寒，故用桂心。向非水寒为患，则五苓非所宜矣。有表证者，以伤寒门小青龙汤主之。(《医方考》)

***许宏***

发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实，脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。(《金镜内台方议》)

***汪昂***

治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之(脉浮为表证仍在，便秘热渴为腑证已急，用此两解表里)；及中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆(表以外证未罢言，里以烦涡属腑言，邪热挟积饮上逆，故外水格而不入)；及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利(功擅荡热滋燥，导饮生津，故亦为消痞良方。程郊倩曰：邪在上焦而治在下焦者，使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻，又一法也。昂按：此乃正治，非又—法也，乃脏实而泻其腑也)；通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重(此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运，土不能制水，滥于皮肤则肿胀，并于大肠则泄泻，水停心下则呕逆，水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴，五苓利小水，降心火，故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水，膀胱热则阳不能化阴，故便秘而渴；阴阳不和，则霍乱吐泻；湿胜则身痛身重。大抵下不通利，则阴阳不能升降，而变证多矣)。

猪苓、茯苓、白术(炒)十八铢，泽泻一两六铢半，桂半两(按：杂病当用桂，伤寒证中表未解者仍当用桂枝，兼取解表)。为末。每服三钱。服后多饮热水，汗出而愈。伤暑者，加朱砂、灯心煎。

此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰：谈味渗泄为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君(水无当于五味，故淡能利水。茯苓走气分，猪苓走血分，然必上行入肺，而后能下降入膀胱也)；咸味通泄为阴，泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也(若汗下之后，内亡津液而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液而益亏其阴也，勿治之，便利自愈。亦有大热如狂、小便不利而用此汤者，欲使太阳随经之邪直达膀胱，由溺而出也，大热利小便，亦釜底抽薪之义。陈来章曰：治秘之道有三：—曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘谈，以泄肺而降气；一日脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴；使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。李东垣曰：五苓散，太阳里之下药也。太阳高则汗而发之，下则引而竭之。渴者、邪入太阳本也，当下之，使从膀胱出也。小便利者不宜用，然太阳病热而渴，小便虽利，亦宜五苓下之。又曰：邪在荣卫之间，谓之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半去半里也，理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云：脉浮大是表证，当汗；其人发热烦渴，小便赤，却当下；此是表里俱见，五苓散主之。五苓利水，何以能止渴生津?盖湿热壅于中焦，则气不得施化，故津竭而小便不通也；用五苓利其小水，则湿热下消，津回而渴止矣，亦《内经》通因通用之意。李东垣曰：伤饮者，无形之气也，宜发汗，利小便，以导其湿；伤食者，有形之物也，轻则消化或损谷，重则方可吐下)。

本方去桂，名四苓散(李东垣曰；无恶寒证，不可用桂。周扬俊曰：五苓为渴而小便不利者设，若不渴则茯苓甘草汤足矣，若但渴则四苓足矣)；本方加辰砂，名辰砂五苓散；并治小便不利。本力加苍术，名苍桂五苓散；治寒湿。本方加茵陈，名茵陈五苓散；治湿热发黄，便秘烦渴。本方加羌活，名元戎五苓散：治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮(《宣明》别见火门)。本方去桂、泽泻，名猪苓散(《金匮》)：治呕吐，病在膈上，思饮水者。本方单用肉桂、茯苓，等分，蜜丸，名桂苓丸：治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。本方单用泽泻五两、白术二两，名泽泻汤(《金匮》)，治心下支饮，常苦眩冒。本方单用茯苓、白术，等分，名茯苓白术汤：治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤：治水肿。本方加川楝子，治水疝。本方加人参，名春泽汤：再加甘草(合四君子)，亦名春译汤：治无病而渴，与病瘥后渴者，本方去挂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤：通治表里湿邪，兼清暑热。本方倍桂，加黄芪如术之数，治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子、入食盐、灯草煎，名节庵导赤散：治热畜膀胱，便秘而渴；如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤(谦甫)；治小便数而欠(小便频而短也)。本方合子胃散，名胃苓汤，一名对金饮子：治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘(此上下分消其湿也。按《机要》论泄泻，有属风、属湿、属寒、属火，此因于外感者也；《三固》言七情感动，脏气不平，亦致溏泻，此因于内伤者也；外则当调六气，内则当凋五脏。又有因饮食所伤而泄者，法当消导；因风飧泄者，当解散；因痰积上焦，致人肠不固而泄者，当除痰；有脾胃气虚而泄者，当补中益气，使胃气升腾，而泄自止)。本方合黄连香薷饮，名薷苓汤：治伤署泄泻。本方合小柴胡汤，名柴苓汤：治泄泻发热口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落；术一斤，桂半斤，二苓、泽泻各四两，更名茯苓术散。(《医方集解》)

***程郊倩***

标邪传入膀胱，是为犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。(此伤寒五苓论。)乃一症以水入则拒而吐，一症以水入则消，何居?膀胱为津液之腑，热入而蓄邪水，致小便不利也。是则水气挟热而上升，必至格水，此渴欲饮水，水入则吐也。用五苓者，取其开结利水也，水泉不致留结，邪热从小便出矣。若热微消渴，是则热入膀胱，而燥其津液，乃成消渴。此膀胱无邪水之蓄，亦用五苓者，以化气回津也，使膀胱之气腾化，故渴亦止而病愈。(一取开结利水，一取化气回津，尽太阳犯本之治矣。)然症必以脉浮数，烦渴，为脉表症里，知非阳明之里，而仍为太阳之里，故以五苓主之也。(《古今名医方论》)

***沈金鳖***

业师孙庆曾先生尝渭余曰：肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水无所摄，泛滥于肌肉间。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之剂，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障：茯苓、猪苓、泽泻以引水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病，无不用五苓散加减，无不应手而愈如响应者。(《杂病源流犀烛》)

***赵羽皇***

人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而为消渴；客水不降，则水土相混而为肿满。(此杂症五苓论。)五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。(五苓与真武汤对看，五苓行客水之有余，真武护客水之不足，皆所以行水也。不可不知!)盖水液虽注于下焦，而三焦俱有所统，故肺金之治节有权，脾土之转输不怠，肾关之开合得宜，则溲溺方能按时而出。若肺气不行，则高源化绝，中州不运，则阴水泛流，坎脏无阳，则层冰内结，水终不能自行。不明其本，而但理其标，可乎?方用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之谈渗者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰；水之得以安流者，土为之堤防也，得以长流者，火为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。旨哉言乎！(《古今名医方论》)



***罗东逸***

伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热，然用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅，兹必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散，治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣。(《古今名医方论》)

***吴谦***

是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入刚消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不克也。(《医宗金鉴》)

***喻昌***

五苓利水者也，其能止渴而救津者，何也?盖胃中之邪热，既随小水而渗下，则利其小水，而邪热自消矣。邪热消则津回而渴止，大便则自行矣。正《内经》通因通用之法也。(《尚论篇》)

***柯琴***

水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本。猪苓黑色入肾，以利水之用。白术味甘归脾，制水之逆流，茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里寒热两除也。(《伤寒附翼》)

***程应旄***

五苓散能通调水道，培助土气，其中复有桂枝以宣通卫阳。停水散，表里和则火热自化，而津液得全，烦与渴不必治而自治矣。然多服暧水令汗出者，上下分消其水湿也。是则五苓散与桂枝麻黄二汤虽同为太阳经之药，一则解发汗而治表，一则利小便渗热而治里，标与本所主各有别矣。(《伤寒沦后条辨》)

***陈尧道***

五苓散本表里两解之药，今之知用桂枝者鲜矣，殊不知欲兼治表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，以肉桂辛热能引诸药直达热邪蓄结之处，故茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮也；泽泻味咸，所以泻肾邪止渴也，白术味甘，所以燥脾逐湿也。兼以桂有化气之功，如经曰，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣，浊阴既出下窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则发热口渴之证，不治自愈。(《伤寒辨证》)

***钱潢***

其立方之意，用桂以助肾蒸腾之气，更用诸轻淡以沛肺家下降之功，使天地阴阳之气交通，气化流行，而上下之气液皆通矣。(《伤寒溯源集》)

***张锡驹***

散者，取四散之意也。茯苓、泽泻、猪苓、淡味而渗泄者也。白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣。(《伤寒论直解》)

***王晋三***

苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。猪苓、泽泻相须，藉泽泻之咸以润下；茯苓、白术相须，藉白术之燥以升精。脾精升则湿热散，而小便利，既东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿满，若水肿与足太阳无涉者，又非对证之方。(《绛雪园古方选注》)

***黄元御***

五苓散，桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓泽泻行水而泄湿也，多服暖水，蒸泄皮毛，使宿水亦从汗散，表里皆愈矣。(《伤寒悬解》)

***徐忠可***

瘦人则腹中原少湿也；然而脐下有悸，悸者微动也，此唯伤寒发汗后，欲作奔豚者，有脐下悸，或心气伤者，劳倦则发热脐跳；今内无积湿，外无表陷，又非心气素伤，而忽脐下悸，论理上焦有水，不宜证见于脐，乃上仍吐涎沫，甚且颠眩，明是有水在中间，故能上为涎沫、为颠眩，下为脐下悸。盖心为水逼，肾乘心之虚而作相凌之势，故曰此水也，因以桂、苓伐肾邪，猪苓、泽泻、白术泻水而健胃，此痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪、泽。彼重温药和胃，此则急于去水耳。且云饮暖水汗出愈，内外分消其水也。(《金匮要略论注》)

***尤在泾***

瘦人不应有水，而脐下悸则水动于下矣；吐涎沫则水逆于中矣，甚而颠眩，则水且犯于上矣。形体虽瘦而病实为水，乃病机之变也。颠眩即头眩。苓、术、猪、泽甘淡渗泄，使肠间之水从小便出。用桂者，下焦水气，非阳不化也。曰多服暖水汗出者，盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。(《金匮要略心典》)

***吴谦***

悸者，筑筑然跳动之病。上条心下有悸，是水停心下为病也，此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之；今吐涎沫，水逆胃也，颠眩，水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之。(《医宗金鉴》)

***唐容川***

仲景此方，治胸满发热，渴欲饮水，小便不利，而用桂枝入心以化胸前之水结，余皆脾胃中州之药，使中上之水得通于下，则小便利，散于上则口渴除，达于外则身热解。今遇小便不利，便用五苓散，虽去桂入膀胱化气，然桂实心肝之药，火交于水，乃借治法，不似附子台乌，本系膀胱正药也，且阴水可用而阳水绝不可用。(《血证论》)

***章楠***

此方在伤寒门，为兼治太阳经腑之病，应用桂枝。故论曰，中风发热，六七日不解而烦，有表里证。可知当用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然二苓、泽泻下泄之力胜，焉能使其行表出汗乎?若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功更胜也。盖是方无论用桂、用枝，皆为宣化三焦之法，即非太阳之主方，何也?以三焦司一身表里升降之气，内自脾胃，外达肌肤，必由三焦转输，故三焦气和，则内外通利，二便自调。然其升降之机，又在脾之健运。故此方用术健脾，以桂通阳，阳气运化，水道流行，乃以二苓、泽泻导入膀胱而泄。所以经言：三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱为三焦之下游也。又曰：气化则能出焉。谓三焦之气宣化，而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍乱。霍乱，脾胃病也，因三焦气阻不得升降，而致吐利交作，则其非太阳主方，理可见矣。若治霍乱，当用肉桂为宜。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

***王士雄***

仲圣于霍乱分列热多、寒多之治。皆为伤寒转为霍乱而设，故二“多”字，最宜玩味。所云热多者，谓表热多于里寒也；寒多者，里寒多于表热也，岂可以热多二字，遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云；其用桂者，宣阳气，通津液于周身，非用之以通水道下出也；用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。如果热入而渴，复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明，故霍乱无阳气郁遏身热之表证，无三焦闭塞气化不宣之里证，而欲饮水者，切勿误解热多为热证，而妄援圣训，浪投此药也。(《随息居重订霍乱论》)

***费伯雄***

湿为地之气，其中人也缓，其入人也深，其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿，汗渍雨霖，此湿之自外来者也；多食浓腻，过嗜茶酒，此湿之自内生者也。治湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，此定法也。又须分利，使浊阴从下而出，亦定法也。五苓散，仲景本为脉浮、小便不利、微热、消渴、表里有病者而设。方中宜用桂枝，不可用肉桂。后人遂通治诸湿、腹满、水饮、水肿、呕逆、泄泻、水寒射肺或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿症、身痛身重等症。总之治寒湿则宜用肉桂，不宜用桂枝。若重阴生阳，积湿化热，便当加清利之药，并桂枝亦不可用矣。至加减之附方，各有宜称，亦当细细参之。(《医方论》)

***徐忠可***

太阳之经与腑气本相通，故有经之余邪袭入腑为烦温，而经热未除者，亦有腑邪盛，而牵定经络致表未全解者，五苓有桂枝解表，暖水以助汗也，苓泽以荡热，白术以健中，而内外之邪顿清，所以五苓为两解表里首剂，若无表竞去桂矣，故又有四苓之用也。(《伤寒原方发明》)

***唐笠山***

此治小便不利之主方，乃治三焦水道而非太阳药也。素问经脉别论曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行。此方用桂以助命门之火．是釜底加薪，而后胃中之精气上腾，再用白术健脾以输于肺，而后用二苓泽泻运水道之升已而降，其先升后降之法，与内经之旨滴滴归源，复与太阳何涉。(《吴医汇讲》)

***沈目南***

盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，可不用乎。(《伤寒六经辩证治法》)

***左季云***

茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。内经曰：淡味渗泻为阳，利大便曰攻下，利小便曰渗湿。水饮内蓄，须当渗泄之，必以甘淡为主。是以茯苓为君，猪苓为臣；白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾气不治，益脾渗湿，必以甘为助，故以白术为佐；泽泻味咸寒，内经曰：咸味下泻为阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使；桂枝辛热，肾恶燥，水蓄不行，则肾气燥，内经曰；肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥可以桂枝为使。((伤寒论类方汇参》)

***李中梓***

淡味渗泄为阳，内蓄水饮，须渗泄之，故以二苓泽泻为主。脾土强旺，则水饮不敢停留，故以白术为佐。水蓄则肾燥，经曰：肾苦燥，急食辛以润之，故用桂为向导之使。(《伤寒括要》)

***吕震名***

诸家皆以导湿滋干，释五苓之取义，但以桂枝之辛温，苓泽之渗泄，即白术亦主燥脾，与生津润燥之义全不相涉，而渴证宜之何也?盖此证由经入府，水蓄于下，不能输津于上，故治渴必先治水，且散服而多饮暖水，自有输精散布之功。(《伤寒寻源》)

***张秉成***

治伤寒太阳证，表不解，邪入于腑，热结膀胱，小便不通，以及诸湿肿满，盛于下焦，或趋于下，则为泄泻，或逆于上，则为呕、咳等证。然太阳有经有腑，经者，即为表证，可汗之而愈；若传入于腑，腑者，膀胱也，膀胱为水腑，热则水结不行，少腹满，小便不利，由是内外之湿，悉皆趋附，下行极而上者有之，故用二苓、泽泻直入膀胱，泻其热结之水邪。表既未除，故用桂枝以解不尽之表。湿盛则土衰，故用白术崇土以胜其湿，使脾土有健运之功，表里两解，正气不伤耳。如湿邪在里，外无表证者，则用肉桂，假其大辛大热以入下焦，化其阴湿，开之导之，随苓、泽渗利，自无留滞也。(《成方便读》)

 

[白头翁]

关于半夏泻心汤的各医家论述

***成无己***
凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为直达之剂，塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸，曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先入心，以苦泻之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参甘草大枣为使。以补脾而和中。中气得和，—上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。(《伤寒明理论》)

***方有执***
痞则其变之轻者，以其轻而痞于心，故用半夏泻心汤。半夏干姜，辛以散虚满之痞；黄芩黄连，苦以泻心膈之热。人参甘草甘以益下后之虚，大枣甘温，润以滋脾胃于健。曰泻心者，言满在心膈而不在胃也。(《伤寒论条辨》)

***王肯堂***
此方药味盖本理中人参黄芩汤方也，若加甘草即甘草泻心汤，治痞硬吐利，若加生姜即生姜泻心汤，治痞硬噫气。(《伤寒准绳》)

***喻昌***
半夏泻心汤者，即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。去生姜者，恶其辛散，引津液上奔也。君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。(《尚论篇》)

***柯琴***
盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连干姜之大寒大热者，为之两解。且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏，生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。于姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散，用参甘大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。《内经》曰：腰以上为阳，故三阳俱有心胸之病，仲景立泻心汤，以分治三阳，在太阳以生姜为君者，以未经误下而心下成痞。虽汗出表解水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍干姜以建中，而缓客邪之上逆，是亦从乎中治之法也。在少阳用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。未经下而胸胁苦满，是里之表症，用柴胡汤解表，心下满而胸胁不满，是里之半里症，故制此汤和里，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳，名曰泻心。实以泻胆。(《伤寒附翼》)

***程应旄***
曰泻心者，言满在心下，清阳之位，气即挟饮，未成实秽，故清热涤饮，但撤去其部，使心气得通于下焦，则下焦之阴邪自无阻留于乎阳部矣。，阴阳交互，枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为斡旋，其与实热入胃，而泻其畜满者，大相径庭。痞虽虚邪，然表气入里，怫郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出而热非实秽，不能下行，唯用苦寒从其部而泻之，乃虑下焦之阴邪上逆，姜辛热以温之，阴阳两解，不必攻痞而痞自散，所以一方之中，寒热互用。(《伤寒论后条辨》)

***汪琥***
(半夏泻心汤)以黄连为君，苦入心以泄之，黄芩为臣，降阳而升阴也。半夏干姜之辛温为使，辛能散其结也。人参甘草大枣之甘，以缓其中，而益肠胃之不足，使气得平，上下升降，阴阳得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心以泄热，甘以缓之，三者是矣。(《伤寒论辨证广注》)

***钱潢***
半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君，干姜温中，除阴气而蠲痞。人参炙甘草，大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热则流通，散以之为臣，黄芩黄连即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐，大枣和中濡润，以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》)

***尤怡***
痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满则不实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结，黄连、黄芩之苦，能泄其满，而其所以泻与散者，虽药之能，而实胃气之使也，用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》)

***王晋三***
方名半夏，非因呕也。病发于阴，而反下之，因作痞，是少阴表症误下之，寒反入里，阻君火之热化，结成无形气痞，按之自濡，用干姜开痞，芩连泄热，未能治少阴之结，必以半夏启一阴之机，人参、甘草，大枣壮二阳生气，助半夏开辟阴寒，使其热化痞解。(《绛雪园古方选注》)

***吴昆***
伤寒自表入里，传至三阴，三阴亦有在经表证。如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣，所以补脾之虚。(《医方考》)

***王又原***
病发于阴而反下之，因作痞，然亦有汗出解之后而痞者，亦有下后复汗而痞者，亦有不经汗下而痞者。大要结胸属实，痞属虚；结胸热入，痞无热入。药用苦以泻之、辛以散之是也。然仲景立五泻心汤，药有同异。其同者，黄连、干姜，若黄芩、大枣，则异而同也；其异者，人参、附子、大黄，若半夏、甘草、生姜，则同而异者也。试论之：伤寒五六日，柴胡证具，而以他药下之成痞，即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡，彼以和表里，此以彻上下；而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结，主病之药故也，汗出解之后，已无伤寒矣。胃藏律液，发汗则津液亡，故胃中不和，姜、枣以和荣卫，以生散胃家升腾之气，乃治杂证之标的也。一属少阳，一属汗解，人参在所必用耳!若伤寒中风，正在太阳，无用人参之例，虽下而复下，为胃中虚，不可用也。但用甘草缓其下利之急速，和其客气之上逆，温其中气之不调，补其心烦之不安焉耳!心下硬满，痞之候也；紧反入里，痞之诊也。按之濡，关上浮，为痞尚未成，故无用虏荆之六十万，但假将军之先声以夺之。此渍以麻沸汤，须臾去滓，仅得其无形之气，不用其有形之味也。心下痞，恶寒者，为兼有之症，明系表邪未解；心下痞而复恶寒者，为续见之证，明系阳气外亡，况加以汗出乎！兼见者，以两汤治之；续见者，以一汤救之。其附子则煮汁者，是取三黄之气轻，取附子之力重也。至论!然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰泻胃，而曰泻心，恐混以苦寒，伤其胃阳，又误为传入阳明，以治阳明之法治之也。此仲景之微旨也。(《占今名医方论》)

***汪昂***
此手少阴、足太阴药也。成氏曰：否而不泰为痞。苦先入心，泻心者必以苦，故以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也；辛走气，散痞者必以辛，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也；欲通上下、交阴阳者，必和其中，故以人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中(已下之后，脾气必虚)，则痞热消而大汗以解矣(旧注曰：此方药味，盖本理中、人参、黄芩汤方。王海藏曰：外证全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之；脉有力者，黄连泻心汤；脉无力者，半夏泻心汤。喻嘉言曰：诸泻心汤，原以涤饮，此证因呕，故推半夏为君。程郊倩曰：痞虽虚邪，然表气入里，拂郁于心阳之分，寒亦成热矣。寒已成热，则不能外出，而热非实，秽又不能下行，唯用苦寒从其部而下之，仍虑下焦之阴邪上入，兼辛热以温之，阴阳两解，不攻痞而痞自散，所以寒热互用。若阴痞不关阳郁，即郁而未成热，只是上下阴阳部分拒格而成，泻心之法概不可用也。又曰：人皆曰汗多亡阳，不知下多亦亡阳，以亡阴中之阳，故曰亡阴耳。下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行故也，治多泻上补下，心君得苦寒而安，则反能从阳引之入阴，故芩连栀子泻亦成补；若汗下相因，有虚无实，温补犹恐不足，前法一无所用矣)。(《医方集解》)

***费伯雄***
此为误下胸痞而设。阳邪郁于上焦，既不能下，又不能仍从毛窍而出，惟有苦寒泻热之法，方能消痞解邪。而又恐阳邪即去，浊阴上干，故于清泻中参入辛温，以预截后患，此所以为医中之圣也。(《医方论》)

***张秉成***
治伤寒呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，若表邪内陷，胸满而不痛者，此为痞，此汤主之。夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而为热，所为痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之、寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之，一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参；大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。(《成方便读》)

 

[白头翁]

关于泻心汤的各医家论述

***吴昆***
心膈实热，狂躁面赤者，此方主之。
味之苦者，皆能降火。黄芩味苦而质枯，黄连味苦而气燥，大黄苦寒而味厚。质枯则上浮，故能泻火于膈；气燥则就火，故能泻火于心；味厚则喜降，故能荡邪攻实。此天地亲上亲下之道，水流湿、火就燥之义也。(《医方考》)

***徐忠可***
吐血，有因病久上热烦咳而致者，有因极饮过度者；若因心虚，虚则热收于内，而火盛烁阴，涌血上逆，出于清道为衄，出于浊道为吐，则主心气不足论治，谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也，故以芩、连清其热，大黄下其瘀。而曰泻心汤，谓病既侵心，恐因循则酿祸也。(《金匮要略论注》)

***魏荔彤***
火邪有余，壮火食气，心气遂觉不足，因而吐衄或兼见或专见，应先治其火邪之盛以愈标病，而本病之虚实，方可徐审而图之。主之以泻心汤，纯用苦寒，以泄实热之邪，火邪得消而气自足，少火又能生气矣。此乃治邪盛而正分阴阳俱未甚虚者，方可服也。盖火邪大盛，则用寒以泻之，非用寒以凝之也。……然于何辨之，亦于脉证辨之，其人脉必洪数，而沉取必不手按之欲绝，其证必烦满口干燥而渴，又必脉证相符，而后可恣用苦寒也，学者慎审焉。(《金匮要略方论本义》)

***尤在泾***
心气不足者，心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫而妄行不止矣。大黄、芩、连泻其心之热，而血自宁。寇氏云：若心气独不足，则当不吐衄也。此乃邪热因不足而客之，故令吐衄，以苦泄其热，以苦补其心，盖一举而两得之。此说亦通。(《金匮要略心典》)

***陈修园***
此为吐衄之神方也。妙在以芩之苦寒泻心之邪热，即所以补正之不是；尤妙在大黄之通止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈后酿成咳嗽虚劳之根。(《金匮要略浅注》)

***赵以德***
真阴不足则火热甚而心不能养血，血从热溢而吐衄。大黄、黄芩，本草治血闭吐衄者用之，而伤寒家以泻心汤之苦寒，泻心下之痞热。是知此证以血由心热而溢，泻其心之热而血自安矣。如麻黄、桂枝治衄，衄为寒邪郁其经脉，化热迫成衄也。故散寒邪，寒邪散则热解，热解则血不被迫而自安矣。此为泻心汤正其义也。若《济众方》用大黄治衄血，更有生地汁，则是治热凉血，亦泻心汤类耳。(《金匮玉函经二注》)

***唐容川***
心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魄，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。得力大黄一味，逆折而下，兼能破淤逐陈，使不为患。此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也。且非徒下胃中之气而已，即外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者，大黄之性，亦无不达，盖其气最盛。凡人身气血凝聚，彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者，不敢不顺。今人不敢用，往往留邪为患，惜哉。方名泻心，乃仲景探源之治，能从此悟得血生于心，心即是火之义，于血证思过半矣。(《血证论》)

 

[白头翁]

关于白虎汤的各医家论述

***条文***
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。(181)

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。(224)

伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。(350)

***论述***

***成无己***
白虎，西方金神也，应秋而归肺，热甚于内者，以寒下之，热甚于外者，以凉解之，其有中外俱热，内不得泄，外不得发者，非此汤则不能解之也。夏热秋凉，暑暍之气，得秋而止，秋之令曰处暑，是汤以白虎名之，谓能止热也。知母味苦寒。《内经》曰：热淫所胜，佐之以苦甘。又曰热淫于内，以苦发之，欲彻表热，必以苦为主，故以知母为(君)。石膏味甘微寒，热则伤气，寒以胜之，甘以缓之，热胜其气，必以甘寒为助，是以石膏甘寒为(臣)。甘草味甘平，粳米味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。热气内余，消烁津液，则脾气燥，必以甘平之物缓其中，故以甘草粳米为之(使)，是太阳中暑，得此汤则顿除之。即热见白虎而尽矣。立秋后不可服，以秋则阴气半矣。白虎为大寒剂，秋王之时，若不能食，服之而为哕逆不能食，成虚羸者多矣。(《伤寒明理论》)

***许宏***
问曰：《活人书》云：白虎汤惟夏至后可用，何耶?答曰：非也。古人一方对一证，若严冬之时，果有白虎汤证，安得不用石膏?盛夏之时，果有真武汤证，安得不用附子?若老人可下，岂得不用硝黄?壮人可温，岂得不用姜、附?此乃合用者必需之，若是不合用者，强而用之，不问四时，皆能为害也。若果用白虎汤无差误，必须多汗饮水也。(《金镜内台方议》)

***方有执***
白虎者，西方之金神，司秋之阴，虎啸谷风冷，凉生酷暑消。神于解秋，莫如白虎。知母石膏辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之体焉，甘草粳米，甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉。饮四物成汤，来自虎之嗥啸，阳气者以天地之疾风名也，汤行而虎啸者同气相求也。虎啸而风生者，同声相应也。风生而热解者，物理必至也。抑尝以此合大小青龙真武而论之。四物者，四方之通神也，而以命方，盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符，实自然而然者也。方而若此，可谓至矣。(《伤寒论条辨》)

***不著撰人***
表里俱热，肺之困极矣，故以石膏之辛，合知母之苦而治之。名曰白虎者，白虎为西方之金，暑热得秋金而肃清，以是为救肺之功臣也。然石膏、知母之救肺，实以攻胃也。以胸胃为肺之堂奥，内外俱热，肺无容身之地，故不得不假此以消其炎热。石膏为重剂，非他寒凉可比，故以甘草、粳米监之。(《伤寒方论*寒剂》)

***柯琴***
经曰：火生苦。又曰，以苦燥之。又曰，味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚，以是知苦从火化，火能生土，则土燥火炎，非苦寒之味所能治矣。经曰，甘先入脾。又曰，以甘泻之。又曰，饮入于胃输精于脾，上归于肺，水精四布，五经并行，以是知甘寒之品，乃泻胃火生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君。知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肺燥，内肥白而外皮毛，肺金之象，生水之源也，故以为臣。甘草皮赤中黄，能土中泻火，为中宫舟楫，寒药得之缓其寒，用此为佐，沉降之性，亦得留连于脾胃之间矣。粳米稼稿作甘，气味温和，禀容平之性，为后天养生之资，得此为佐，阴寒之物，则无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴以除矣。白虎主西方金也，用以名汤者，秋金得令，而暑清阳解，此四时之序也。(《伤寒论注》)

***程应旄***
白虎之为白虎者，以还津液于既汗既吐既下之后，此为矫偏，此为救误，不因汗吐下后，白虎何从建功哉?不知白虎之于矫偏救误其余枝耳，而在温热邪之暴乘直中者，舍白虎无能独当一面。(《伤寒论后条辨》)

***钱潢***
白者，西方之正色。虎者，西方秋金之阴兽也。故为西方兑金之神，乃天地清肃之收气也。然非必有是物也。以其为西方清肃寒凉之气，故以为喻也。……石膏辛寒，辛为金之味，寒乃金之性也，寒凉清肃，故以为君。知母辛苦性寒，入足阳明手太阳，泻肾火而滋化源，故以为佐。甘草者，缓其性也。粳米者，和中保胃气也。谓之白虎者，犹虎啸风生，寒微凛冽，使热邪冰释也。(《伤寒溯源集》)

***王晋三***
白虎汤，治阳明经表里俱热，与调胃承气汤，为对峙。调胃承气汤导阳明腑中热邪，白虎泄阳明经中热邪。石膏世阳，知母滋阴，粳米缓阳明之阳，甘草缓阳明之阴，因石膏性重，知母性滑恐其疾趋于下，另设煎法，以米熟汤成，俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上，逗留阳明，成清化之功。名曰白虎者，虎为金兽，以明石膏、知母之辛寒、肃清肺气，则阳明之热自解，实则泻子之理也。(《绛雪园古方选注》)

***黄元御***
白虎汤石膏清金而退热，知母润燥而泄火，甘草粳米补中而化气，生津而解渴也，胃阳素盛之人，阳虚火旺，一被感伤，经热内蒸，津液消烁，则成阳明下证，而胃火未盛，肺津先伤，是以一见渴证，先以白虎凉金泄热，滋水涤烦，膈热肃清则不至入胃，而致烦热亡阴之害矣。(《伤寒悬解》)

***丹波元坚***
愚尝谓此汤妙在粳米。何也?凡物不惯于胃者，金石为最，物惯于胃者，莫如米谷，今用极不惯者，故配以极惯者，使其不损中土。如竹叶石膏汤，桃花汤之粳米，厚朴麻黄汤之小麦，消石矾石散之大麦粥汁，皆是也。(《伤寒论述义》)

***吴昆***
伤寒，传入于胃，不恶寒，反恶热，有汗作渴，脉大而长者，此方主之。
传入于胃，邪入里矣。表无其邪，故不恶寒；里有实热，故反恶热；热越故有汗；里燥故作渴；邪盛故脉大；邪在阳明故脉长。白虎，西方金神也。五行之理，将来者进，斑成者退，如秋金之令行，则夏火之炎息。此方名曰白虎，所以行清肃之令而除热也。石膏大寒，用之以清胃；知母味厚，用之以生津；大寒之性行，恐伤胃气，故用甘草、粳米以养胃。是方也，惟伤寒内有实热者可用之。若血虚身热，证象白虎，误服白虎者死无救，又东垣之所以垂戒矣。(《医方考》)

***汪昂***
此足阳明、手太阴药也。热淫于内，以苦发之，故以知母苦寒为君；热则伤气，必以
甘寒为助，故以石膏为臣(石膏、滑石，味皆甘寒，凡药带甘者，皆泻中有补)；津液内烁，故以甘草，粳米甘平益气缓之为使，不致伤胃也。又烦出于肺，躁出于肾，石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，甘草和中而泻心脾之火，或泻其子(肺)，或泻其母(心)，不专治阳明气分热也(石膏、甘草不但清里，兼能发表，然必实热方可用。或有血虚身热，脾虚发热，及阴盛格阳，面赤烦躁，类白虎汤证，误投之不可救也。按：白虎证脉洪大有力，类白虎证脉大而虚，以此为辨。又按：阴盛格阳，阳盛格阴，二证至为难辨。盖阴盛极而格阳于外，外热而内寒；阳盛极而格阴于外，外冷而内热；经所谓重阴必阳，重阳必阴，重寒则热，重热则寒是也。当于小便分之：便清者外虽燥热，而中必寒；便赤者外虽厥冷，而内实热。再看口中燥润及舌胎浅深，盖舌为心苗，应南方火，邪在表则未生胎，邪入里津液博结则生胎；而滑胎白者，丹田有热，胸中有寒，邪在半表半里也；热入渐深，则燥而涩，热聚于胃则黄，宜承气及白虎；若热病口干舌黑，乃肾水刑于心火，热益深而病笃矣。然亦有胎黑属寒者，舌无芒刺，口有津液也，又当用温补之剂，尤其细辨。李东垣曰：邪在阳明，肺受火克，故用辛寒以清肺，所以有白虎之名，白虎、西方金神也。吴鹤皋曰：如秋金之令行，则夏火之炎退。成氏曰：立秋后不可服，为大寒之剂。易老曰：有是病则投是药，苟拘于时，何以措手?若以白虎为大寒，承气又何以行于冬令乎?太阳发热无汗而渴，忌白虎，表未解也，阳明汗多而渴，忌五苓、猪苓，津液大耗也)。(《医方集解》)

***柯琴***
阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗自出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之干其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。(《医宗金鉴*删补名医方论》)

***费伯雄***
同一石膏也，合麻黄用之，则为青龙；合知母用之，则为白虎。一则欲其兴云致雨以解外邪；一则欲期清肃肺胃，涤荡内热，义各有当也。然用此方者，必须审而又审，自汗而渴，脉大有力，数者咸备，方可与之。若一误投，祸不旋踵。盖缘此症为湿热郁蒸，故有汗而烦热不解。既有汗，故不可表，表则阳脱；亦不可下，下则耗阴。惟有大清肺卫之热为正法也。(《医方论》)

***张秉成***
治肺胃大热，津液被灼，口渴烦躁，脉洪大，不恶寒反恶热，头痛，自汗，鼻干，不得卧等证。此足阳明、手太阴药也。热淫于内，治以甘寒。凡暑热炎蒸之气，无不有伤于肺，肺伤必求救于胃，于是胃汁被耗，则燎原之火不戢自焚，故见如上等证。方中用石膏以清胃，知母以清肺，且二味互为其功，既可退热，又可存阴。更恐知母之苦降，石膏之。寒重，有伤于中，特加甘草、粳米养胃安脾，使热除而正气无伤耳。(《成方便读》)

***章纳川***
白虎汤之大剂，本非一煎饮尽，如饮之一半而病已者，即止，如病未已，仍复再饮，一昼夜饮完。今石膏减用八钱，约大剂中服一次之数，如热不退，一日当服三五剂，又不必论古今戥秤不同，一则分两本已一齐减少，二则古今戥秤不同，又无凭据，今之所定八钱，照民国之戥秤而言，此定之后，无得再减，何以故?白虎西方金神，本为上焦肺热之汤，因肺大热，犹如烈日当空，三焦皆热，其势有必然者，故用八钱，使三焦皆得其凉，如再少，不足为三焦之用，必八九钱，其药气始能满布，再减则药气不满布，肺火岂能解耶。(《汤头钱数抉微》)

***唐容川***
四药甘寒，生胃阴，情胃火，阳明燥热得此，如金飙夕起，暑酷全消。故以秋金白虎名汤，乃仲景伤寒阳明之正方，借治血症，脉洪大发热口渴者，尤有捷效。(《血证论》)

***张锡纯***
白虎者，西方之金神也。于时为溽暑既去，金风乍来，病暍之人当之，顿觉心地清凉，精神爽健，时序之宜人，莫可言喻。以比阳明实热之人，正当五心烦灼，毫无聊赖之际，而一饮此汤，亦真觉凉沁心脾，转瞬之间已置身于清凉之域矣。方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。用知母者，取其凉润滋阴之性，既可佐石膏以退热，更可防阳明热久者之耗真阴也。用甘草者，取其甘缓之性，能逗留石膏之寒凉不至下趋也。用粳米者，取其汁浆浓郁能调石膏金石之药使之与胃相宜也。药止四味，而若此相助为理，俾猛悍之剂归于和平，任人放胆用之，以挽回人命于垂危之际，真无尚之良方也。何犹多畏之如虎而不敢轻用哉?
白虎汤所主之病，分载于太阳、阳明、厥阴篇中，惟阳明所载未言其脉象何如，似令人有未惬意之处。然即太阳篇之脉浮而滑及厥阴篇之脉滑而厥，推之其脉当为洪滑无疑，此当用自虎汤之正脉也。故治伤寒者，临证时若见其脉象洪滑，知其阳明之府热已实，放胆投以白虎汤必无差谬，其人将药服后，或出凉汗而愈，或不出汗其热亦可暗消于无形。若其脉为浮滑，知其病犹连表，于方中加薄荷叶一钱，或加连翘、蝉退各一钱，服后须臾即可由汗解而愈。其脉为滑而厥也，知系厥阴肝气不舒，可用白茅根煮汤以之煎药，服后须臾厥回，其病亦遂愈。此愚生平经验所得，故敢确实言之，以补古书所未备也。
近世用白虎汤者，恒恪守吴氏四禁。所谓四禁者，即其所著《温病条辨》白虎汤后所列禁用白虎汤之四条也。然其四条之中，显有与经旨相反之两条，若必奉之为金科玉律，则此救颠扶危挽回人命之良方，几将置之无用之地。愚非好辩而为救人之热肠所迫，实有不能已于言者。
吴鞠通原文：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也
按：前两条之不可与，原当禁用白虎汤矣。至其第三条谓不渴者不可与也，夫用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方，无事加参可知矣。吴氏以为不渴者不可与，显与经旨相背矣。且果遵吴氏之言，其人若渴即可与以白虎汤，而亦无事加参矣，不又显与渴者加人参之经旨相背乎?至其第四条谓汗不出者不可与也，夫白虎汤三见于《伤寒论》，惟阳明篇中所主之三阳合病有汗，其太阳篇所主之病及厥阴篇所主之病，皆末见有汗也。仲圣当日未见有汗即用白虎汤，而吴氏则于未见有汗者禁用白虎汤，此不又显与经旨相背乎?且石膏原具有发表之性，其汗不出者不正可借以发其汗乎?且即吴氏所定之例，必其人有汗且兼渴者始可用白虎汤，然阳明实热之证，渴而兼汗出者，十人之中不过一二人，是不几将白虎汤置之无用之地乎?夫吴氏为清季名医，而对于白虎汤竞误设禁忌若此，彼盖未知石膏之性也。及至所著医案，曾治何姓叟，手足拘挛，因误服热药所致，每剂中用生石膏八两，服近五十日始愈，计用生石膏二十余斤。又治赵姓中焦留饮，上泛作喘，每剂药中皆重用生石膏，有一剂药中用六两八两者，有一剂中用十二两者，有—剂中用至—斤者，共服生石膏近百斤，其病始愈。以观其《温病条辨》中，所定白虎汤之分量生石膏止用—两，犹煎汤杯分三次温饮下者，岂不天壤悬殊哉?盖吴氏先著《温病条辨》，后著《吴氏医案》，当其著《温病条辨》时，因未知石膏之性，故其用白虎汤慎重若此；至其著《吴氏医案》时，是已知石膏之性也，故其能放胆重用石膏若此，学问与年俱进，故不失其为名医也。
人之所以重视白虎汤而不敢轻用者，实皆未明石膏之性也。夫自古论药之书，当以《神农本草经》为称首，其次则为《名医别录》。《神农本草经》创于开天辟地之圣神，洵堪为论药性之正宗，至《名医别录》则成于前五代之陶弘景，乃取自汉以后及五代以前名医论药之处而集为成书，以为《神农本草经》之辅翼，今即《本经》及《别录》之文而细为研究之。
《本经》石膏原文：气味辛，微寒无毒，主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼、产乳、金疮。
按：后世本草，未有不以石膏为大寒者，独《本经》以为微寒，可为万古定论。为其微寒，是以白虎汤中用至一斤，至吴氏医案治痰饮上泛作喘，服石膏近百斤而脾胃不伤也。其言主中风者，夫中风必用发表之药，石膏既主之则性善发表可知。至其主寒热惊喘，口干舌焦，无事诠解。至其能治心下逆气、腹中坚痛，人或疑之，而临证细心品验，自可见诸事实也。曾治一人，患春温，阳明府热已实，心下胀满异常，投以生石膏二两、竹茹碎末五钱，煎服后，顿觉药有推荡之力，胀满与温病皆愈。又尝治一人，少腹肿疼甚剧，屡经医治无效，诊其脉沉洪有力，投以生石膏三两，旱三七二钱(研细冲服)，生蒲黄三钱，煎服两剂全愈。此证即西人所谓盲肠炎也，西人恒视之为危险难治之病，而放胆重用生石膏即可随手奏效。至谓其除邪鬼者，谓能治寒温实热证之妄言妄见也。治产乳者，此乳字当作生字解(注疏家多以乳字作乳汁解者非是)，谓妇人当生产之后，偶患寒温实热，亦不妨用石膏，即《金匮》谓，妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之者是也(竹皮大丸中有石膏)。治金疮者，人若为刀斧所伤，掺以生石膏细末，立能止《别录》石膏原文：石膏除时气，头疼身热，三焦大热，肠胃中结气，解肌发汗，止消渴烦逆，腹胀暴气，咽痛，亦可作浴汤。
按：解肌者，其力能达表，使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透出也。其解肌兼能发汗者，言解肌之后，其内蕴之热又可化汗而出也。特是后世之论石膏者，对于《本经》之微寒既皆改为大寒，而对于《别录》之解肌发汗，则尤不相信。即如近世所出之本草，若邹润安之《本经疏证》、周伯度之《本草思辨录》，均可为卓卓名著，而对于《别录》谓石膏能解肌发汗亦有微词。
愚浮沉医界者五十余年，尝精细体验白虎汤之用法，若阳明之实热，一半在经、一半在府，或其热虽入府而犹连于经，服白虎汤后，大抵皆能出汗，斯乃石膏之凉与阳明之热化合而为汗以达于表也，若犹虑其或不出汗，则少加连翘、蝉退诸药以为之引导，服后复杯之顷，其汗即出，且汗出后其病即愈，而不复有外感之热存留矣。若其阳明之热已尽入府，服白虎汤后，大抵出汗者少，不出汗者多，其出汗者热可由汗而解，其不出汗者其热亦可内消。盖石膏质重气轻，其质重也可以逐热下行，其气轻也可以逐热。上出，俾胃府之气化升降皆湛然清肃，外感之热自无存留之地矣。
石膏之发汗，原发身有实热之汗，非能发新受之风寒也。曾治一人，年近三旬，于春初得温病，医者以温药发其汗，汗出而病益加剧，诊其脉洪滑而浮，投以大剂白虎汤，为加连翘、蝉退各钱半，服后遍体得凉汗而愈，然愈后泄泻数次，后过旬日又重受外感，其脉与前次相符，乃因前次服白虎汤后作泄泻，遂改用天花粉、玄参各八钱，薄荷叶、甘草各二钱，连翘三钱，服后亦汗出遍体，而其病分毫不减，因此次所出之汗乃热汗非凉汗也。不得已遂仍用前方，为防其泄泻，以生怀山药八钱代方中粳米，服后仍遍体出凉汗而愈。由此案观之，则石膏之妙用，有真令人不可思议者矣。
重用石膏以发汗，非仅愚一人之实验也。邑中友人刘聘卿，肺热劳喘，热令尤甚，时当季夏，病犯甚剧，因尝见愚重用生石膏治病，自用生石膏四两，煎汤一大碗顿饮下，周身得凉汗，劳喘骤见轻，隔一日又将石膏如前煎饮，病又见轻，如此隔日一饮石膏汤，饮后必然出汗，其病亦随之递减，饮过六次，而百药难愈之痼疾竟霍然矣。后聘卿与愚相遇，因问石膏如此凉药，何以能令人发汗?愚曰：石膏性善发汗，《别录》载有明文，脏腑蕴有实热之人，服之恒易作汗也。此证因有伏气化热，久留肺中不去，以致肺受其伤，屡次饮石膏汤以逐之，则久留之热不能留，遂尽随汗出而消解无余矣。
用石膏以治肺病及劳热，古人早有经验之方，因后世未知石膏之性，即见古人之方亦不敢信，是以后世无用者。其方曾载于王焘《外台秘要》，今特详录于下，以备医界之采取。
《外台秘要》原文：治骨蒸劳热久嗽，用石膏纹如束针者一斤，粉甘草一两，研细如面，日以水调三、四服，言其无毒有大益，乃养命上药，不可忽其贱而疑其寒。《名医别录》言陆州杨士丞女，病骨蒸，内热外寒，众医不能瘥，处州吴医用此方而体遂凉。
按：书中所载杨氏女亦伏气化热病。凡伏气化热之病，原当治以白虎汤，脉有数象者，白虎加人参汤，医者不知如此治法，是以久不瘥。吴医治以石膏、甘草粉，实为白虎汤之变通用法。乃有其证非如此变通用之而不能愈者(必服石膏面始能愈)，此愚治伏气化热临证之实验，爰录一案于下，以明用古方者原宜因证变通也。
一人年近四旬，身形素强壮，时当暮春，忽觉心中发热，初未介意，后渐至大小便皆不利，屡次延医服药，病转加剧，腹中胀满，发热益甚，小便犹可通滴沥，而大便则旬余未通矣，且又觉其热上逆，无论所服何药，下咽即吐出，因此医皆束手无策。后延愚为诊视，其脉弦长有力，重按甚实，左右皆然，视其舌苔厚而已黄，且多芒刺，知为伏气化热，因谓病者曰，欲此病愈非治以大剂白虎汤不可。病者谓我未受外感何为服白虎汤?答曰，此伏气化热证也，盖因冬日或春初感受微寒，未能即病，所受之寒伏藏于三焦脂膜之中，阻塞升降之气化，久而生热，至春令已深，而其所伏之气更随春阳而化热，于斯二热相并，而脏腑即不胜其灼热矣，此原与外感深入阳明者治法相同，是以宜治以白虎汤也。病者闻愚言而颔之，遂为开白虎汤方，方中生石膏用三两，为其呕吐为加生赭石细末一两，为其小便不利为加滑石六钱，至大便旬余不通，而不加通大便之药者，因赭石与石膏并用，最善通热结之大便也。俾煎汤一大碗，徐徐温饮下，服后将药吐出一半，小便稍通，大便未通下。翌日即原方将石膏改用五两，赭石改用两半，且仿白虎加人参汤之义，又加野台参三钱，复煎汤徐徐温饮下，仍吐药一半，大便仍未通下。于是变汤为散，用生石膏细末一两，赭石细末四钱和匀，为—日之量，鲜白茅根四两，煎汤分三次将药末送服，服后分毫未吐，下燥粪数枚，小便则甚畅利矣。翌日更仿白虎加人参汤之义，又改用野党参五钱，煎汤送服从前药末，又下燥粪数枚，后或每日如此服药，歇息一日不服药，约计共服生石膏细末斤许，下燥粪近百枚，病始霍然全愈。其人愈后，饮食增加，脾胃分毫无伤，则石膏之功用及石膏之良善可知矣。愚用石膏治大便之因热燥结者实多次矣，或单用石膏细末，或少佐以赭石细末，莫不随手奏效，为此次所用石膏末最多，故特志之。(《医学衷中参西录》)

 

[白头翁]

关于小青龙汤的各医家论述

***成无己***
伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水，水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损以解化之。(《注解伤寒论》)
麻黄味甘辛温为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者，所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍药五味子为佐。以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之，是以干姜细辛半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《伤寒明理论》)

***方有执***
夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收肺气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。(《伤寒论条辨》)

***许宏***
议曰：伤寒表不解，则发热：心下有水气，则干呕而干咳，此乃水气与寒邪相搏而成。此症也，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，皆有水气内攻也，故与此方主之。以麻黄为君，桂枝为臣，芍药行荣而散表邪，以干姜、细辛、半夏之辛为使，而行水气止呕咳，以五味子之酸而敛肺之逆气，以甘草之甘而和诸药为佐。经曰：以辛散之，以甘缓之，以酸收之者，此也。谓之曰小青龙者，以其能发越风寒，分利水气，越超乎天地之间也。(《金镜内台方议》)

***喻昌***
风寒不解，心下有水气，水即饮也，水寒相搏，必伤其肺，或为多证者，人身所积之饮，或上、或下、或中、或热、或冷，各不相同，两肺同为总司，但有一二证见，即水逆之应也。于散风寒涤水饮药中，加五味子之酸以收肺气之逆，干姜之辛，以泻肺气之满，名曰小青龙汤，盖取其翻波逐浪以归江海，不欲其与云升天而为淫雨之意也。后人谓小青龙汤为发汗之轻剂，毋乃昧其旨乎?(《尚论篇》)

***柯琴***
此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不籍生姜之横散矣。若渴者是心液不足，故去半夏之燥热，加瓜蒌根之生津，若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，荛花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气，在五苓治水畜而不行，故人利其水而微发其汗，是为水郁折之也。奉方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。(《伤寒附翼》)

***汪琥***
伤寒表不解发热，其人风寒之邪正盛，止因咳呕气逆，而汤中既用芍药之酸以收之，复用五味子半升以敛之，今医稍知药性者，例不敢用，仲景于当日独用之，何也?或云五味子宜用南产黄色者，取其味辛多而酸少也，斯言亦近乎理。(《伤寒论辨证广注》)

***周扬俊***
小青龙汤涤饮药也，人既风寒两受，乃以麻黄桂枝各半汤治之足矣。不知素常有饮之人，一感外邪，伤皮气而蔽肺气，则便停于心下，而上下之气不利焉。于是喘满咳呕相因而见。而这竟一汗之，外邪未解，里证转增，何也?为水气所持，不能宣越故也。况水饮停蓄者，中州必不健运，才兼外感，遂令上逆，尚可徒以风药上升作患乎?于是以五味子收金，干姜散阴，半夏去水，此不易之良法也。而尤妙在用细辛一味，细辛为少阴经表药，且能走水。人之水气，大抵发源于肾，故少腹满，小便不利，因而作喘，安知少阴不为遗害，乃以细辛搜豁伏邪，走而不留，而后已上主散之药皆灵动也。(《伤寒论三注》)

***尤怡***
大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁，小青龙无石膏，有半夏、干姜、芍药、细辛、五味能散寒邪行水饮，而通谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎?饮伏于内，而不用姜、夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎。芍药、五味不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳。(《伤寒贯珠集》)

***王晋三***
小青龙汤，治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴，肾虚不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内，不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深入少阴，温散水寒，从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用，偶方小制，故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)

***黄元御***
伤寒表证不解，而水停心下，阻肺胃降路，胃气上逆而生干呕，肺气上逆而生咳嗽，或火升金燥而为渴，或气阻肺胀而为喘，或浊气上嗳而为噫，或清气下泄而为利，或小便不利而少腹满急，凡此皆水气瘀格之故，宜小青龙汤。甘草培其中气，麻、桂发其营卫，芍药清其风木，半夏降逆而止呕，五味、细辛、干姜降逆而止咳也。(《伤寒悬解》)

***吴谦***
表实无汗，故合麻桂二方以解外。去大枣者，以其性泥也。去杏仁者，以其无喘也，有喘者加之。去生姜者，以有干姜也，若呕者仍用。佐干姜、细辛，极温极散，使寒与水俱从汗而解。佐半夏逐饮，以清不尽之饮。佐五味收肺气，以敛耗伤之气。若渴者，去半夏加花粉，避燥以生津也。若微利与噎，小便不利，少腹满，俱去麻黄，远表以就里也。加附子以去噎散寒，则噎可止。加茯苓以利水，则微利少腹满可除矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)

***吴昆***
表不解者，头痛，发热、身痛尚在也。伤寒曾渴，饮水过多，故心下有水气，有声无物谓之干呕，名曰水气。则有形之水已散，但无形之气仍在耳，故无物可吐而但有声；或咳，或噎，或喘，皆水寒射肺故也。青龙者，东方木神，主发育万物，二方以发散为义，故名之。麻黄、桂枝、甘草，发表邪也；牛夏、细辛、干姜，散水气也；芍药所以和阴血，五味所以收肺气。(《医方考》)

***汪昂***
治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少腹满，短气不得卧(发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证。仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之。内有水饮，则水寒相抟，水留胃中，故干呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停则气不化、津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹满；短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此为水停心下，亦令短气；水气内渍，所传不一，故有或为之证。《金匮》云：平人无寒热，短气不足以息者，实也。又云：膈土有留饮，其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼胯痛而短气，大吐下之，二十日吐胶痰一桶而安)。
麻黄(去节)、桂枝、芍药(酒炒)、细辛、甘草(炙)、干姜三两，半夏、五昧子半升。渴去半夏，加花粉(半夏温燥；花粉苦寒，去热生津)；喘去麻黄，加杏仁(喘为气逆；麻黄发阳，杏仁降气)；形肿亦去麻黄。(喘胖形肿，水气标本之病，故并去之)；噎去麻黄，加附子(经曰：水寒相抟则噎，附子温经散寒)；小便秘去麻黄，加茯苓(便秘忌发汗，宜渗利)。
此足太阳药也，表不解，故以麻黄发汗为君，桂枝、甘草佐之解表，为佐；咳喘，肺气逆也，故用芍药酸寒，五味酸温以收之(经曰：肺欲收，急食酸以收之。发汗以散邪水，收敛以固真水)；水停心下则肾燥，细辛、干姜辛温，能润肾而行水(经曰：肾苦燥，急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药)；半夏辛温，能收逆气，散水饮，为使也。外发汗，内行水，则表里之邪散矣(此证为水寒相抟而伤肺，若寒从外出，而水不内消，必贻异日之患。《金匮》曰：病溢饮者，当发其汗，大小青龙汤并主之。程郊倩曰；水气之渴与白虎汤中之渴，不特寒热有殊，亦且燥湿各异。《金匮》云：先渴后呕者，水停心下，小青龙汤主之，不治渴而专治水，水去，而渴自止矣。李时珍曰：仲景治伤寒太阳证表未解，心下有水而咳，干呕发热，或喘或利，小青龙汤主之；表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，或喘或咳，十枣汤主之。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，使水从二便出，《内经》所谓洁净府、去陈莝法也)。(《医方集解》)

***费伯雄***
此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。(《医方论》)

***柯韵伯***
寒热不解而咳，知内有水气射肺；干呕，知水气未入于胃，而在心下也。心下为火
位，水火相射，则水气之变幻不可拘。如下而不上。则或渴、或利；上而不下，则或噎、或喘；留于肠胃，则小便不利，而少腹因满矣。惟发热而咳，为定证，故于桂枝方去大枣之泥，加麻黄以开腠理，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳。若渴者，是心火盛，故去半夏之燥热，加栝蒌根以生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向里，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定端耳!两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解，而心下有水气，在五苓治水之蓄而不行，故大利其水，而微发其汗，是水郁折之也；本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也。细绎仲景发表利水诸法，精义入神矣。(《古今名医方论》)

***赵以德***
溢饮之证，《金匮》云当发其汗，小青龙汤治之。盖水饮溢出于表，营卫尽为之不利，必仿伤寒营卫两伤之法，发汗以散其水，而后营卫行，经脉通，则四肢之水亦消，必以小青
龙为第一义也。《金匮》妙法如此。(《古今名医方论》)

***章纳川***
予观仲景《伤寒论》一书，以小青龙汤治伤寒，而伤寒之药，必须时时服之，故用全料大剂，以期即解。又观仲景《金匮》，仍以小青龙汤治咳逆，而咳逆之药，每日只服一次，故后贤以治咳逆，其钱数照《伤寒》只十分之一，病亦即解。一方而中两病，因其病根则一也。病报同，而钱数亦同，不过伤寒一时服一剂，而咳逆一日服一剂，微有区别。试重言以明之，仲景汤所书之分量，皆指十剂之分两而言也。因伤寒煎一料，一时服一剂，咳逆煎一剂，一日服一剂。以此两证合辨；一料非一剂，已可想而矣。故仲景不明言，然而何必明言，知汤知药知钱数之理者，熟不知仲景所填者，系一料钱数也。所以后贤以治咳逆，必以十中取一而用之，可为余所作钱数表之证佐也。后人不及细解，因见后贤之减钱数以治病，意为古之戥秤，与今不同，今人体质，与古有异，独不思仲圣之论伤寒用小青龙汤，分两何以重，后贤之治痰饮用小青龙汤，分两何以轻，苟知乎此，知先圣后贤其揆一也。不知乎此，徒以小青龙为仲景之方，不知一料十剂之区别，所谓尽信书，则不如无书也。故用小青龙汤之症，钱数可定而待也。而古汤之分两，方方不宜加减者为此。病根同，钱数亦无不同。如可不同，则多而有益，何为而不多，若少而无损，何为而不少，仲圣不必注钱数，随后人之斟酌可也。后贤不必以十中取一，，亦听后人随便填用可也，可见钱数之于病，实有一定不易之道在，欲知一定不易之钱数，必须先知病源，故予谓用药必先论病。《金匮》云：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。盖咳逆倚息不得卧者，膈间有水气故也。膈间之水气，即胸中之痰饮，沿着胃口而呕逆，则此病在胸膈之间明矣。又小青龙汤者，其中所用之麻黄，原注二两，系是以十中取一，即二钱也。细辛麻桂为上焦心肺之药，以一钱入心肺。予于钱数表，本言上焦之药，用治上焦正数一钱，借治中焦者三钱之数。今之病饮在膈间，而胸膈在心肺之下，在脾胃之上，二钱之数，岂非适合胸膈之处。麻桂用酒炒者，酒能引药气升上，使其先入肺中，后入胸膈，所以炙甘草不用酒炒，不要其同入肺中，恐甘缓留连，致麻黄久停肺中，既使麻桂入肺，又不欲其久停何也？因咳嗽之总机关在肺，其病究在腐脘之中。逆呕之总机关究属在胃，故又用干姜、白芍各三钱者，姜芍中焦药，二钱者，本中焦之钱数，用以保护阳明，盖姜芍亦用酒炒者，先使其保护胃口，因胃口与胸膈相近，痰哕多粘胃口则呕逆。又用半夏、五味子各半升者，以十取一即八钱，用半夏以消三焦之痰，病至如此，其痰三焦必皆有也。用五味以敛三焦之正气，使麻姜桂辛，推荡痰饮水气，不耗正气，此小青龙汤及钱数合病之本义也。汤即药也，药随病用，钱数亦随病用，相依相伏，而钱数必合于汤义。如汤无意义，一病用一药医之可也，何必合剂，伊尹作《汤液》，疗病之灵，有过于针石者，意义本属深长，故仲景遵而用之，一汤之中，有多端之奥义。今者连钱数之大意不知，安望其疗病耶。而汤义之明，必合于钱数，如钱数不合于汤义，即是不合于病源，钱数无用矣。一钱可也、二钱亦可也，钱数不必用耳，任药铺中随便放点可也。
如以钱数不足轻重论，即以小青龙汤言之，譬如半夏、五味用二钱，细辛、嘛黄用八钱，可乎？不可服业。如谓方中钱数配药，必有制合，五味应多，桂麻细辛应少，药乃可服，固矣。而钱数之于病，独无出入，乃病在胸膈，而胸膈无引经之药，钱数不作主，将何法使药入胸膈耶。夫病必须以药到而病始瘳；今乱填钱数，何能包管其必入胸膈也。如谓消痰饮之药，入咽过胸，而胸中之痰饮可消。吾知其断断不能消也。如曰可消，而下焦之病，乃药下咽入胃，而磨炼消化，而变尿变粪，其药已无药之本性矣。下焦之病，而药不但不能到，而且不能过，其病岂非不能愈乎。如无论何脏何腑之病，药到脾胃能愈，不必论其达病所与否，必无此理也。如曰有此理，用药如用兵然。试以兵比之，病强盗也，药兵将也。今已强盗群聚一城以为祸，使兵士克之。而兵士但於其城外走过一次能克乎?即走过十次百次，亦不能克也，必须以久攻直入，然后可毁其巢穴，而获盗首，以解胁从，其盗乃平。如此则饮药但过膈间，将何法使药直入病所，而愈其病乎?试问彼不信钱数之理者，胸膈饮病之钱数，必何如填法，可直中胸间病源，倘能说明，愿甘拜而受之。余谓细辛、麻桂各用二钱者，适中胸膈之病，其理甚精，姑不明言，待将来注别项医书内，再行详论。若于此下即详尽言明，阅者看过一遍，仍不深会于心，不深会，仍属无用，不如不即明言或者反能细思，何法使药直入之理，而能豁然贯通也。
余於此书注成之后，有友人谓先生既抉千古不传之秘，留此直达胸膈之法，秘而不宣，不成全书。在知者因知先生苦心作养，俾读者归而求之之深意；在不知者，反谓先生亦不知此理，故作疑阵以欺人。余韪其言，而故于直达胸膈之理，复详举而尽言之。盖药入咽，必先入胃，何脏之药，由胃气必先送入何脏，然亦有不合法而医不到者，亦有此脏之病，欲医其此脏，若钱数及各药配合不得法，而偏合于彼脏之法者，则医于彼脏矣，其病不变幸耳，安望其愈耶。今言麻黄二钱，因一钱为肺药之钱数，今用二钱，既非入胃，又非入肺，故服后胃气仅送到胸膈而止，因二钱之数，重于一钱，是以仅能医之肺之下，胃之上也。岂非用麻黄二钱，正所以治胸膈之钱数耶。又有谓麻黄用至二钱，气必浓厚，运送必效有力，何致反难达到肺部，殊不知药重，则汁亦随之而重。气为阳，味为阴，气厚者浮而升，味厚者沉而降。用二钱则气虽厚，而味亦厚，互相牵掣适获其平，欲其达到何处，仍仗分两为之主也。又今之治痰咳，用小青龙汤者，其钱数比十中取一之钱数更减，以致药轻不达病所，所以少有愈者，祛饮不尽故也。钱数之义，不可不究，有如此者，又谚云“麻黄不上钱”，而不知有五味子配合，致于无妨，制配之道大矣哉，格物之功也。否则，仲圣岂肯遵伊尹而学其汤头而治病耶，亦即事理之浅者必不佳，八卦之深奥，亦是配合功夫，能知过去未来，而方药之配合，治病最灵无有，谚云“好象吃药一般灵”，如服之不动不变，此等药方，最无本领。
查《汤头歌诀》，无论旧木版新石印，姜桂麻芍草辛均是二两，与钱数表之法相符，当时汪切庵亦必合准。(《汤头钱数抉微》)

***张锡纯***
喻嘉言曰：桂枝、麻黄无大小，而青龙汤有大小者，以桂枝、麻黄之变化多，而大青龙汤之变法不过于桂麻二汤之内施其化裁，故又立小青龙汤一法，散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养成头角，乘雷雨而翻江搅海，直奔龙门之义，用以代大青龙而擅江河行水之力，立法诚大备也。昌昔谓膀胱之气流行，地气不升则天气常朗，其偶受外感，则仲景之小青龙汤一方，与大士水月光中大圆镜智无以异也。盖无形之感挟有形之痰，互为胶漆，其当胸窟宅适在太阳经位，惟于麻黄、桂枝方中，加五味子、半夏以涤饮而收阴，干姜、细辛以散结而分解，合而用之，令药力适在痰饮绾结之处攻击片时，则无形之感从肌肤出，有形之痰从水道出，顷刻分解无余，而胸膺空旷矣。
小青龙汤所兼主诸病，喘居其末，而后世治外感痰喘者，实以小青龙汤为主方，是小青龙汤为外感中治痰饮之剂，实为理肺之剂也。肺主呼吸，其呼吸之机关在于肺叶之阖辟，其阖辟之机自如，喘病自愈。是以陈修园谓：小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药，盖五味子以司肺之阖，干姜以司肺之辟，细辛以发动其阖辟活泼之机，故小青龙汤中诸药皆可加减，独此三味不可加减。按：陈氏此论甚当，到其谓细辛能发动阖辟活泼之灵机，此中原有妙理。盖细辛人皆知为足少阴之药，故伤寒少阴证多用之，然其性实能引足少阴与手少阴相交，是以少阴伤寒，心肾不交而烦躁者宜用之，又能引诸药之力上达于脑，是以阴寒头疼者必用之，且其含有龙脑气味，能透发神经使之灵活，自能发动肺叶阖辟之机使灵活也。又邹润安谓：凡风气寒气，依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者，以能曳而出之，使相离而不相附，审斯则小青龙汤中之用细辛，亦所以除水气中之风寒也。
仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味，则无碍，诚以五行之理，辛能胜酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详，而愚近时临证品验，则另有心得，盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。
特是医家治外感痰喘喜用麻黄，而以小青龙汤治外感之喘，转去麻黄加杏仁，恒令用者生疑，近见有彰明登诸医报而议其非者，以为既减去麻黄，将恃何者以治外感之喘乎?不知《本经》谓桂枝主上气咳逆，吐吸，是桂枝原能降气定喘也。诚以喘虽由于外感，亦恒兼因元气虚损不能固摄，麻黄虽能定喘，其得力处在于泻肺，恐于元气素虚者不宜，是以不取麻黄之泻肺，但取桂枝之降肺，更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以为之辅佐，是以能稳重建功也。(《医学衷中参西录》)

***曹颖甫***
痰饮之源，始于水气；水气之病，则起于伤寒。使寒冱皮毛，早服麻黄汤，一汗之后，表气当从汗孔散出。惟其失时不治，寒水凝冱不出，因与脾藏之湿，合并而成饮。水饮在胃之上口，胃不能受，则为干呕、为咳、为喘。水气下陷于十二指肠，则为利、为少腹满。水气阻隔，液不上承，则为渴。水合痰涎阻于上隔，则食入而噎。水和痰涎下走输尿管中，沾滞而不得畅行，故小便不利。间或水气上行，冲激肺藏而为微喘与咳。或营气为水邪所郁而生表热，水气上承喉舌，因而不渴。失时不治，即为痰饮。故小青龙汤为《痰饮篇》咳逆倚息之主方。但令太阳水气得温药之助，作汗从毛孔外泄，则心下水邪既尽，津液不能独存，故服汤已而渴者为欲解。但此条为不渴者言之耳。若阳气为水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龙汤温化，必反不渴，以水气作汗外泄，胃中津液，以无所阻隔而上承也，(《伤寒发微》)

 

[白头翁]

关于大承气汤的各医家论述

https://www.tcmbe.com/threads/14