明代陈实功《医家五戒十要》

[焦三仙]

中医深受儒家、道家和佛家影响，以仁为重，以术为用。由于那时中医生都是个体行医，自开药号、医馆，医事以坐诊和出诊相结合，没有形成行业规模，使得那时的中医均以加强医生自身修养为主题。在历代医家的著作中常有体现，如孙思邈《大医精诚》，凡学中医之士莫不知晓。外，明代医家、中医外科大家陈实功所著《外科正宗》中亦有篇章进行论述，分为“医家五戒”和“医家十要”。在医德医风形成行业规范、在现今医疗部门日渐加强行风建设的今天，两文读来依旧让人心有所悟，心有所感，心有所想，慨叹今行医者对此不可不读、不可不知。

 

[焦三仙]

(一)解读“医家五戒”


一戒：无论病家大小、贫富，有请便往，勿得迟延、厌弃，欲往而不往，不为平易。药金勿论轻重有无，当尽力一例施治，自然生意日增，无伤方寸。
当今，一些医疗机构和个体诊所惟利是图，夸大药物功效，夸大自身诊疗水平，骗一个算一个。也许在短期内会有丰厚的经济效益，但这绝非长久之计，当其“狐狸的尾巴”露出来的时候，经济效益就要短路了，搞不好，店子都被愤怒的病人(家属)砸了还说不定。所以，诚心行医、务实行医，还愁经济效益上不去？古人在经济环境与经济意识落后的几百年前就能认识到，今人难道就比古人蠢？
二戒：凡遇妇女及孀妇、尼僧等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看。没有不便之患，更宜真诚窥视。虽对内人(妻子)，亦不可谈，此因闺阃(妇女居住的内室)故也。
在行医过程中医者首先就要尊重病人的隐私，尤其是女性患者。如今，随着人们法律意识和维权意识的强化，关于医生侵犯病人隐私的官司不少。最常见的就是放射医生拍胸片时要女患者脱光上衣。今年高考前夕，北京一所高中的女生内科体检安排的竟然是男医生，此举引起了女生以及家长们的强烈反对。医方解释说，符合体检资格的只有男医生了。一家大医院就找不出能够担当内科体检的女医生？怪哉！即使是这样，难道就不能在其他医院调剂：征兵体检可以由不同医院的医生共同参与，高考体检就不行？关键还是忽略了女生的隐私权。曾经笔者的带教老师在为一例女性性病患者做检查时，要求学生都看一看这个临床病例。诊治结束后，老师说：“在诊治异性性病的时候一定要有旁人在场，这一点不可忽略。万一遇到了素质低下的病人，倒搭你一耙，说你怎么怎么了她，你是清白的又没有人能跟你作证，岂不是冤屈？我们在行医的过程中，也要注意保护自己呀。”是呀，面对病人，医生不可有一丝淫邪之心，亦不可视病人的隐私于不顾，否则，可能下一个被告就是你自己了。
三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等物，送家合药，以虚存假换，如果该用，令彼自制入之。倘服不效，自无疑谤。亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也
在行医的过程中，难免会遇到疑神疑鬼、任性刁钻之人，对此类人，可以让他按照自己的意见试一试，不然，万一治不好，所有的责任就在你身上了。现在，如果是病人要求出院，医院便要求病人签写自愿出院协议，这是一种很好的自我保护措施。
另外，医生还要对病人解释所用之药、交代病中调理等，让病人自行注意，切不可为了牟取暴利而让病人服药蒙在鼓里，有可能到时候真是要你“吃不完兜着走”的呀。
四戒：凡为医者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可片时离去家中，致就诊者守候无时。凡有抱病至者，必当亲视，用意发药，又要依经写出药帖，不可杜撰药方，受人驳问。
治病救人是严肃的工作，是来不得半点马虎与松懈的。麻醉医生脱离岗位造成病人在手术台上死亡；值班医生脱离岗位，延误了抢救时机，导致病人死亡；……近年来，在媒体上像这样的报道不少。此外，医生的处方或者异常潦草，或者用密码符号，几近天书，甚难识别。对此现象，批驳之文频频登上媒体，而因处方难辨引起拿错药物导致病人死亡的也有报道。可见，这两种涉及到医生责任感的问题确实不可轻视。如今，医院也规范了工作制度，卫生行政部门也出台了规范处方的办法，其实，最为关键的还是医生要自律、自重。
五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可任意儿戏，以取不正，视毕便回。贫家者药金可璧，看病回，只可与药不可再去，以图邪淫之报。

 

[焦三仙]

医生要尊重病人，要一视同仁。即使病人患病是因为违背道德引起的，也不应该嘲笑、轻视、讥讽他。艾滋病是当前广为人们所关注的严重性传染病，在艾滋病的感染途径中，有吸毒、性乱等，因此，在群众认识不清的情况下，“歧艾症”普遍存在，这给艾滋病控制工作带来巨大的压力。一位防艾专家对记者说：不歧视艾滋病人，首先就要从医生开始。在普通人心目中，医生就是权威，医生说的、做的都是科学的、健康的，医生的行为可以影响群众。所以，面对病人，少一点歧视与冷漠，多一点关心与帮助，是医生应该做到的，也是医生能够做到的。

 

[焦三仙]

(二)解读“医家十要”


一要：先知儒理，然后方知医理，或内或外，勤读先古名医确论之书，须旦夕手不释卷，一一参明，融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时，自无差谬矣。
医学不但蕴含着博大精深的学问，还蕴含着与人为善的美德。工欲善其事，必先利其器。利其器者，一是培植善良、仁慈之心，一是学习精妙、灵验之术。所以，习医者首先就要加强自己的思想道德教育，以此为基础，“博及医源，精勤不倦”。凡是中医名家，没有医德不高尚者，没有读书不勤奋者。古人云：读书破万卷，下笔如有神。中医理论多读多想多用，久了，就会“用药如有神”而“妙手回春”。
二要：选买药品，必遵雷公炮炙，药有依方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，膏药愈久愈灵，线药越陈越异，药不吝珍，终久必济。
熟悉药理和用药是医生的基本功。只有这样，才能为安全用药、有效用药提供技术基础。临床常出现中药使用不当或者搭配使用不当引起的用药事故，轻则无效，重则夺命。前几年的“梅花K”黄柏胶囊事件的教训是深刻的，医者当引以为戒。
三要：凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，交接切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也
医生要谦虚好学，多向同行中有经验者学习。要知道，博采众长，提高的是自己。中医流派众多，各具特色，尤其是民间——中医的发源地，还有着不少尚待挖掘和整理的成果。如今，大学毕业生普遍不愿意回家乡工作，看不起基层医生，实际上，不少基层医生治病有独到之处，尤其是民间老中医。所以，国家要挖掘传统医学、保护民间医生，让更多的医学生走到基层，走到中医的发源地去学习。
四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，流荡日生，轻则无积，重则贫窘。
人体有自己的气血运行规律，医生治病若不顾人体的正气，滥用攻伐，可引起人体更大的损害，加大了治疗的难度，降低了治疗的效果，削弱了人体的正气。
五要：人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取人缘相庆，逆取子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？
六要：里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送往来之礼，不可求奇好胜。凡飧只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。
医生治病，本是职责所系、份内之事。由于受到经济利益追求最大化的环境影响，不少医生开始抛开医生的道德、忘记医生的誓言，拿回扣、收红包，将原本圣洁的形象搞得秽浊不堪。这是医疗行业中的腐败现象，不除则有辱这身白大褂。而真正的医生，应该全心全意为病人着想，“见彼苦恼，若己有之”，一心救护。另外，病人为了治病，可以不惜一切代价，医生就要将这一代价降到最低。
七要：贫穷之家及游食僧道衙门差役人等，凡求看病，不可要他药钱，只当奉药。倘遇贫难者，当量力微赠，方为仁术。不然有药而无火食者，命亦难保也。
对于疾病深重、家庭贫穷的患者，医生要鼎力相助。现在，国家已经实施了世界银行贷款的肺结核免费治疗的控制策略，并在艾滋病控制工作中实施“四免一关怀”，部分地区的农村还实施了合作医疗。凡此措施，都是以关心病人、减轻病人的经济负担为着力点。作为医生，就要广为宣传这些政策，让病人真正受益。
八要：凡有所蓄，随其大小便当，置买产业以为根本，不可收买玩器及不紧物件，浪费钱财。又不可做银会酒会，有妨生意，必当一例禁之，自绝谤怨。
九要：凡室中所用各样物具，俱要精备齐整，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近时明公新刊医理词说，必购备参阅，以进学问，此诚为医家之本务也。
医疗机构在经济效益好的时候要开源节流，合理利用资金，进行设备的更新和人员技术力量的提高。可以说，硬件和软件建设的与时俱进是为医疗机构立于不败之地提供了技术保障。效益再好，也不可随意乱开支，将钱用到不必要的地方去，却可以投入到公益事业中去，这样还可以获得社会效益的丰收，也拉动了经济效益的提升。
医学发展迅速，尤其西医。当今信息的高速化为医生掌握最新的医学技术和资讯提供了很好的条件，那么医生就要勤奋刻苦，充分利用已有的资源，多学习，多实践，以不断提高自己的医疗水平，来适应患者的需求。
十要：凡奉官衙所请，必当速去，毋得怠缓，要诚意恭敬，告明病源，开具药方。病愈之后，不得图求匾礼，亦不得言说民情，致生罪戾。闲不近公，自当守法。
诚邀医生上门诊治如今在基层并不多见，实际上，还有很多地方存在求医不便的困难，那么，医疗的触角就要深入那些盲点，以更好地为老百姓服务。而医生除了诊治疾病，还要肩负起健康教育的职责，让老百姓对于疾病和治疗有所认识，提高他们的防病治病水平。病人痊愈后医生不可贪图名利，亦不可借此向病人提出要求。