伤寒金匮 伤寒论知识点

[李大威]

yanshoufeng

第一章 绪论

一、本节基本知识点

(一)伤寒与《伤寒论》

1．伤寒的涵义

《难经·五十八难》曰："伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。"
前一个伤寒为＝广义的伤寒，即一切外感热病的总称。
后一个伤寒为＝狭义伤寒，指外感风寒，伤感而发的疾病。

2．《伤寒论》作者为东汉末年张仲景(公元150一219年)。张仲景，(河南)南阳人，名机，仲景乃其字也。

3．《伤寒论》的沿革：

仲景自序云：其书为《伤寒杂病论》合十六卷，成书于东汉末年。成书后佚。
晋王叔和将原书的伤寒部分辑出名为《伤寒论》。
唐孙思邈《千金翼方》收载《伤寒论》全部内容，为现存《伤寒论》最早版本，称孙编《伤寒论》或唐本《伤寒论》。
北宋林亿等首次对《伤寒论》校注，其刻本称为宋版本。其书失传。
明赵开美复刻本，简称为赵刻本，保存了宋版真貌。
林亿等所校的《金匮玉函经》，是《伤寒论》的别本。
金成无己的《注解伤寒论》首次对《伤寒论》全文注释，称为成注本，经明代嘉靖年间汪济川校定复刻而流行于世，亦可称汪校本。
宋版及成注版是现在通行版本。

4．《伤寒论》历代研究大家及其著作

宋代：韩祗和《伤寒微旨论》；庞安时《伤寒总病论》；朱肱《南阳活人书》；许叔微《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》。
金代：成无己《注家伤寒论》、《伤寒明理论》。
明代：方有执《伤寒论条辨》；王肯堂《伤寒证治准绳》；张遂辰《张卿子伤寒论》(又名《集注伤寒论》、《伤寒论集解》)。
清代：喻昌《尚论篇》；张志聪《伤寒论集注》、《伤寒论纲目》、《伤寒论宗印》；张璐《伤寒缵论》、《伤寒绪论》；柯琴《伤寒来苏集》(包括《伤寒论注》、《伤寒论翼》、《伤寒附翼》)；程应旄《伤寒论后条辨》；周扬俊《伤寒论三注》；汪琥《伤寒论辨证广注》；钱潢《伤寒溯源集》；张锡驹《伤寒论直解》；尤怡《伤寒贯珠集》；舒诏《伤寒集注》；黄元御《伤寒悬解》；徐大椿《伤寒类方》；俞根初《通俗伤寒论》；陈念祖《伤寒论浅注》、《长沙方歌括》。

5．《伤寒论》的学术渊源

(1)继承汉时《内经》等中医药理论精髓。

(2)博汲汉及汉前的医疗成果和经效方药。

(3)总结仲景己身的临床实践经验。

6．《伤寒论》的学术成就：

(1)揭示伤寒外感热病发生、发展的传变序列和规律。

(2)创立六经辨治纲目理论，为外感病及有关杂病辨治托出了切合实践的辨治法则。

(3)是第一部理法方药序贯的医学祖典，奠定了中医临床医学基础。

(4)创制和保存了不少疗效卓著的方药，有方书之祖称，并为后世制剂学奠基。

7．《伤寒论》全貌及性质

宋版本及成注本《伤寒论》凡十卷，总二十二篇，分别是：
卷第一：辨脉法、平脉法；
卷第二：伤寒例、辨痉湿喝脉证、辨太阳病脉证并治上；
卷第三：辨太阳病脉证并治中；
卷第四：辨太阳病脉证并治下；
卷第五：辨阳明病脉证并治、辨少阳病脉证并治；
卷第六：辨太阴病脉证并治、辨少阴病脉证并治、辨厥阴病脉证并治；
卷第七：辨霍乱病脉证并治、辨阴阳易差后劳复病脉证并治、辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗脉证并治；
卷第八：辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐；
卷第九：辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治；
卷第十：辨发汗吐下后病脉证并治。

此外还收录了仲景原序"伤寒卒(杂)病论集"。

高等中医药校院所用《伤寒论》教材，仅取用其主体部分，即始于辨太阳病脉证并治上，终于辨阴阳易差后劳复病脉证并治，共10篇，398条原文，除去重复，定有113方(其中一方有名无药)，外加原序"伤寒杂病论集"。而辨脉、平脉、伤寒例、辨痉湿喝前4篇及辨不可发汗等后8篇均未录入。

《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的中医临床治疗学专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要临床医学著作。

 

[李大威]

(二)六经、六经辨证与六经病

1．六经

即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经总领和序贯手足十二经及其所属脏腑的生理功能。

2．六经辨证
六经辨证性质和作用
是以六经所系的经络、脏腑、气血津液的生理及病理变化序列和规律，
对多种外感疾病不同发展阶段及某些杂病的分析归纳，
明确证候特点，
确定病变部位、病变性质、病变趋势，
给予相应治疗的综合辨治理论体系。

六经辨证的源流
六经辨证，是在《素问·热论》六经分证治疗基础上发展而来的。
《伤寒论》六经辨证中，自始至终贯穿着阴阳/表里/寒热/虚实之八纲辨证思维程序。
八纲辨证是在《伤寒论》六经辨证基础上，在明清时期逐步总结和完善的一种辨证方法。

六经辨证与它种辨证的关系
脏腑、经络辨证是六经辨证的核心内容，六经辨证不能脱离只能围绕脏腑经络辨证。六经辨证是八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证及气血津液辨证等多维复杂方法的综合灵活运用的体系。
3．六经病

基本序列‖
太阳病→阳明病→少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病。
是运用六经辨证方法，对感受外邪之后所表现出的各种症状进行分析、归纳与概括的结果。
它既是六个独立的病证，也可看作是病变过程中的不同病程阶段。

4．六经病的传变

六经病传变形式
循经传、
越经传等不同传变形式，
有合病、
并病、
直中、
两感等不同的发病形式。

循经传〓太阳病是六经病的初始阶段，发病后，病证按顺序传变者，称为"循经传"，如太阳传阳明。
越经传〓不按顺序传变者，称为"越经传"，如太阳传少阳。
首尾传〓太阳与厥阴相互传变，称"首尾传"；
表里传〓互为表里的两经相传，称"表里传"，如少阳传厥阴，均属于越经传范畴。
手足传〓手足经间相互传变者，称为"手足传"，如足少阳胆传手少阳三焦。
本经自病〓未经传变，初起即为少阳或阳明病的，称为"本经自病"。
直中〓初起即为三阴病者，称为"直中"。
合病〓初起两经或两经以上同时发病的，称为"合病"。
两感〓初起阳经与阴经同时发病的称为"两感"。
并病〓一经病证未罢，而另一经病证又起者称为"并病"。

制约外感疾病传变与否的主要因素有三：
正气支撑的强弱、
感邪遭受之轻重、
治疗过程得当否。

5．六经病的治则治法

《伤寒论》六经病的基本治则为祛邪与扶正。
三阳病以祛邪为主，
三阴病以扶正为主。

祛邪扶正通过汗、吐、下、温、清、消、和、补诸种治法来处理实现。
汗法主要用于太阳表证；
阳明病以清法与下法为主；
少阳病以和法为主；
太阴病以温中健脾为主；
扶阳抑阴治少阴病寒化证，育阴清热治少阴病热化证；
厥阴病治法有清有温，有攻有补。

表里同病的治疗原则
有先表后里；
先里后表；
表里同治。
表里同病，一般可以表里同治；
如表证为主，里证轻微时，可以先表后里；
如里证急重，只能先里后表。

 

[李大威]

二、本节重点和难点

1．伤寒的涵义 〓《难经·五十八难》日："伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。"前一个伤寒为广义的伤寒，是一切外感热病的总称。后一个伤寒为狭义伤寒，是指外感风寒，感而即发的疾病。
2．《伤寒论》的作者及其年代〓东汉末年的张仲景(公元150一219年)。
3．首次搜集整理编次《伤寒论》的作者及其年代〓晋代 王叔和将原书的伤寒部分首次搜集整理成册.
4．现存《伤寒论》的最早版本〓唐代孙思邈《千金翼方》一书中收载了《伤寒论》全部内容.
5．首次校注《伤寒论》的医家及年代〓北宋 林亿等首次对《伤寒论》进行校注.
6．首次全文注释《伤寒论》的医家及其书名、年代〓金代 成无己的《注解伤寒论》首次对《伤寒论》进行全文注释.
7．现在通行的《伤寒论》的两种版本〓一是明赵开美复刻宋版治平本,一是成无己的《注解伤寒论》,又称成注本。
8．主要注家及其著作。代表性的有:
成无己的《注解伤寒论》
方有执的《伤寒论条辨》
柯韵伯的《伤寒来苏集》
尤在泾的《伤寒贯珠集》。

9．《伤寒论》性质〓《伤寒论》不但有外感病内容，也有杂病证治，其所论述的伤寒是广义的。《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药比较完善，理论联系实际的古代重要医学著作。
10．六经、六经辨证、六经病的概念。(略)
11．合病、并病、直中等概念。(略)
12．六经病的基本治则，八大治法。(略)吐法传授不明.
13．表里同病的治疗原则。(略)

 

[李大威]

三、思考题及答题要点
1．《伤寒论》成书的背景是什么?
答题要点：
《伤寒论》成书背景分几个方面：
一是理论基础，在《伤寒论》成书以前，就有《内经》、《神农本草经》等医籍，中医药的基本理论业已形成；
二是汉代以前宝贵的医疗经验；
三是当时疫病流行；
四是仲景的医疗实践。正如仲景自序所云："余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横天之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。"
2．简述《伤寒论》的学术渊源及其成就。
答题要点：
学术渊源：
①继承《内经》等中医药理论知识。
②博取汉代及汉以前的医疗成果及有效方药。
③总结仲景自身的临床经验。

学术成就：
①揭示了伤寒外感热病发生、发展的规律。
②创立六经辨治理论，为外感病及某些杂病的辨治提出了切合实际的辨治法则。
③是第一部理法方药相贯的医学典籍，奠定了中医临床医学的基础。
④创制和保存了许多疗效卓著的方剂，是方书之祖，并为后世制剂学奠定了基础。

3．六经辨证与八纲辨证、脏腑辨证的关系如何?

答题要点：
《伤寒论》六经辨证中，始终贯穿着阴阳表里寒热虚实之八纲辨证的内容，它是八纲辨证的系统化，具体化。
八纲辨证是在六经辨证的基础上，在明清时期逐步总结和完善起来的一种辨证方法。六经辨证与八纲辨证是相辅相成的。
脏腑辨证是六经辨证的基本内容，六经辨证不能脱离脏腑辨证。六经辨证是八纲辨证、脏腑辨证等多种方法综合灵活的运用。

4．《伤寒论》的治法运用上，实际已包括八法，请举例说明。

答题要点：
治太阳表证，有麻黄汤、桂枝汤之汗法；
治痰实阻滞证，有瓜蒂散之吐法；
治阳明里实证，有承气汤之下法；
治少阳病，有小柴胡汤之和法；
治少阴寒化证，有四逆汤之温法；
治阳明热证，有白虎汤之清法；
治太阴病，有理中汤之补法；
治蓄血证，有抵当汤之消法。

 

[李大威]

第二章 辨太阳病脉证并治
概 说
一、本节基本知识点
(一)太阳之生理
1．太阳--手足太阳二经及膀胱、小肠二腑。
2．太阳与少阴是表里关系。
3．太阳主开，统摄卫气，主一身之表，为六经之藩篱。
(二)太阳病病理
1．太阳病，为外感病之初期阶段，病位在表。
2．太阳病基本证候--发热恶寒，头项强痛，脉浮。
3．太阳病基本病机--外邪侵袭，营卫失调。
4．太阳病分类--太阳伤寒、太阳中风、太阳温病。
(三)太阳病治则治法
解表祛邪是太阳病的治疗原则，汗法为其治疗***。
(四)太阳病篇不全是太阳病
1．《伤寒论》详于寒略于温，教材多将外感风寒表证称为太阳病本证，包括太阳中风证、太阳伤寒证和表郁轻证。
2．太阳病篇内容有太阳病本证、太阳病兼证、太阳病变证和太阳病疑似(类似)证。
二、本节重点和难点
1．太阳的功能。
2．太阳病基本证候、病机、分类、治法。
3．在太阳病的分类上，有两大观点：
一是太阳病即是表证。
另一种是太阳病分表证和里证两大类，其里证是太阳蓄水、太阳蓄血证；而太阳伤寒、太阳中风、太阳温病只是太阳表证的分类。
所以要分清太阳病、太阳病表证及太阳病本证三种分类方式及包括内容。
4．太阳病篇不单单论述太阳病。
三、思考题及答题要点
1．太阳病、太阳病表证及太阳病本证的分类内容分别是哪些?
答题要点：太阳病分为表证与里证两大类，太阳表证分为太阳中风、太阳伤寒和太阳温病三类，太阳里证有太阳蓄水证、太阳蓄血证。太阳病本证分太阳中风、太阳温病积表郁轻证三类。
2．何谓"实则太阳，虚则少阴"?
答题要点：太阳包括手足太阳二经和膀胱、小肠二腑，与手少阴心和足少阴肾为表里关系。病变从太阳传至少阴，是表里传，太阳病多为实证，少阴病多为虚证，故曰:"实则太阳，虚则少阴"。

 

[李大威]

一、本节基本知识点

(一)太 阳 病 提 纲

提纲证〓均以
【之为病】的句子模式表述。
【之为病】之前是太阳、阳明等六经名，
【之为病】之后的内容是每经的主要证候或病机，以此来界定本经的基本病变。
柯韵伯："仲景作论***，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉症而表彰之。"

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

词解：
头项强痛：强，音僵(jng)，不柔和之意。项为颈部的后半部，为太阳循经所过。头项强痛即头痛，项部拘急疼痛转动不柔顺的症状。
恶寒：恶，音悟(wt)，恶寒即怕冷。恶寒者，即便在密室中也怕冷。吹风时怕冷，谓之恶风。恶寒者必恶风，恶风者亦必恶寒。

症状〓脉浮，头项强痛，恶寒(恶风)。

病机〓邪袭太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和。

发热为太阳病的常见症状，但若寒邪较重，卫阳被遏，在发病之初，可以暂不发热(即第3条之"或已发热，或未发热")，故未列入太阳病提纲证．

 

[李大威]

(二)太阳病分类

太阳病表证分为
中风、
伤寒、
温病三类，

仲景用各自的临床表现来界定。为了与内伤杂病中的中风、广义的伤寒及温病学之温病概念相区别，上述三类现以太阳中风、太阳伤寒、太阳温病名呼划分。

太阳病。发热，汗出，恶风。脉缓者。名为中风。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者。微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘢。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

词解:
脉缓：本有迟缓之意。但现有教材都只以柔缓不紧急来解释。脉阴阳俱紧(浮)：阴阳指部位，即寸关尺三部。

风温：指温病误用辛温发汗后的一种变证，与后世温病学的"风温"不同。

失溲：溲，一般指小便。本条之失溲，指二便失禁。

被火：火，指灸、熏、熨、温针等治法。被火，指用火法治疗。

时瘛疲：瘛，音赤(ch)，指收缩。疲，音纵(zng)，松弛之意。时瘛疚，指阵发性手足抽搐。

太阳中风〓发热、汗出、恶风(寒)、脉浮缓
风寒外感太阳伤寒〓发热、无汗、恶寒(风)、脉浮紧
风寒外感太阳温病〓发热、口渴、微恶风寒、脉浮数
风热外感太阳温病〓因风热外感所致，是温病的早期(卫分)证候，又被称为太阳表热证，发热而渴，其"不恶寒"多以"轻微恶寒"来解释。

(三)辨病发于阳与病发于阴

病有发热恶寒者，发于阳也．无热恶寒者，发于阴也。发于阳。七日愈；发于阴。六日愈。以阳数七、阴数六故也。

本条作为阴阳辨证的总纲，但对其中的阴阳所指，医家观点极不一致。

现概括有六种：

1．阳指三阳，阴指三阴；

2．阳指太阳，阴指少阴；

3．阳指阳证，阴指阴证；

4．太阳伤寒，或已发热者，发于阳，或未发热者，发于阴；

5．阳指上焦，阴指下焦；

6．体质实者为阳，体质虚者为阴。

现有教材多采纳第一或第二种解释。

(四)辨太阳病传变与否

疾病的传变，《内经》有一日一经的说法，即一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴。《伤寒论》不拘于时日，而主要根据临床表现对疾病的传变进行判断，并依此作出相应的处理。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦。脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

风家。表解不了了者，十二日愈。

脉若静：静，静止，未变之意。脉若静，指脉象与证候尚未发生变化。脉数急：相对脉静而言，指脉象已经发生改变。

行其经尽：本经邪，此处指太阳之邪行经之期已经完了。
再经：邪气由一经传至另一经，谓之再经。此处指邪气传于阳明。
风家家，指常患某病之人，如风家、汗家、亡血家、淋家等。风家，指常受风患病者。

不了.了，完毕，结束，清楚之意。不了指病证绝大部分已经消除，但仍留有不舒适的感觉。

(五)太阳病欲解时(附：其他五经欲解时)太阳病欲解时，从巳至未上。

阳明病欲解时，从申至戌上。(193)
少阳病欲解时，从寅至辰上。(2；72)
太阴病欲解时，从亥至丑上。(2,75)
少阴病欲解时。从二F至寅上。(2,91)
厥阴病欲解时，从丑至卯上。(328)
十二地支记时，对应24小时，一天中的时间是，
子(23一1)、丑(1一3)、寅(3一5)、卯(5一7)、辰(7一9)、午(11一13)、未(13一15)、申(15一17)酉(17一19)戌(19一21)、亥(21一23)。

欲解时：是指病证容易解除的时间，非病证必愈之时。

六经病欲解时，是根据"天人相应"理论，依照天时之阴阳盛衰对六经病带来的影响，所作出的有利于每一经病在某一时间段中解除的一种推论。由于影响疾病的因素很多，对于六经病欲解时，必须灵活看待，不可拘执。

巳至未上，即 19时至15时，是一日之中阳气最隆盛的时候，此时人体的阳气充盛于体表，有助于驱散表邪，为太阳病欲解时。

申至戌上，即15时至21时，自然界和人体的阳气由隆盛状态逐渐衰减，阳明里热易解，故为阳明病欲解时。

寅至辰上，即3时至9时，是阳气升发，木气条达之时，少阳之气逐渐恢复，枢机得以运转，故为少阳病欲解时。

亥至丑上，即21时至次日3时，为阳气萌生，由阴出阳之时，自有寒退阳复之机，故为太阴病欲解时。

子至寅上，即23时至次日5时，阳气渐显，少阴阴得阳助，有利于元阳的恢复以除阴寒，故为少阴病欲解时。

丑至卯上，即1时至7时，为阴尽阳生，阳气向旺之时，有助于厥阴阳气的恢复，故为厥阴病欲解时。

六经病欲解时的临床意义有：
①人体有阴阳盛衰的周期性规律，对阴阳寒热病证有影响，既有有利的一面，也有不利的一面。
②病证有不药自愈的可能。
③药力得正气相助，易于驱邪愈病。
④可利用欲解之机，施以正确的治疗，以提高临床效果。

二、本节重点和难点

1．掌握六经提纲的表述形式及意义。

2．掌握太阳病的分类。

3．太阳伤寒"或未发热"及发热未能列入提纲证的原因。

4．太阳中风也有恶寒，太阳伤寒也有恶风，两者的区别在于前者汗出、脉缓，后者无汗、脉紧。两者都是风寒外感，感受的都是风寒之邪，之所以有太阳中风和太阳伤寒的不同，原因有二：一是体质因素，二是感邪因素。太阳中风者，平素腠理疏松而汗多，感邪以风为主。太阳伤寒者，平素腠理致密而少汗，感邪以寒为主。

5．背诵1、2、3、6、7等条文。

6．掌握头项强痛、时瘛疚、行其经尽、再经等词语解释。

7．正确理解六经病欲解时之含义。

 

[李大威]

六经与八纲

六经 基本病位 基本病情

太阳 表 阳

阳明 里 阳

少阳 半表半里 阳

太阴 里 阴

少阴 表 阴

厥阴 半表半里 阴