病案探讨之脱肛案

[诚信中药]

病案一：
郜某，男，37岁，农民，双堡村人，1993年3月31日初诊。谓自幼患脱肛，迄今已30余年。每便即脱，须深吸气，或用手托扶方能复位，而剧烈劳动，或泄泻时反不下脱。纳谷正常，每日早出晚归，辛勤劳作亦无所苦。惟生气后神疲肢麻。舌苔白腻，脉象沉弦，诊腹无压痛。根据以上四诊结果写出治疗方案及处方用药。
病案二：

患者，杜某，男，47岁。去年脱肛，服补中益气丸痊愈。三月前无明显诱因复脱，自服补中益气丸半月，不效，求治于余。谓称每便即脱，用手托扶，方可复位。询知自病以来，精神不倦，食欲尚可，大便正常，小便黄短，亦无短气、自汗、少腹下坠等中气下陷症状，口干苦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑略数。根据以上四诊结果写出治疗方案及处方用药。

 

[红牛]

两个好病案，从辩证来说两案都不能按常规单纯从中气虚立论。案一病史三十年，恐怕单纯保守治疗未必能彻底解决问题，但治疗的话可以考虑肝气瘀滞、痰湿阻滞，治疗可以疏肝理气、健脾利湿化痰，阳气自能上升，可选柴胡疏肝散合二陈汤加减。案二主要考虑湿热阻滞肝经，治疗唯有清利肝经湿热，使肝经得畅，阳气自能通行，可选龙胆泻肝汤加减。浅薄分析，还望高手来作答。

 

[甘草]

还望 诚信中药版主 等到答案揭晓那天再进行评分，这样方便大家参与讨论！

 

[花香丁]

案一“而剧烈劳动，或泄泻时反不下脱。纳谷正常，每日早出晚归，辛勤劳作亦无所苦。”

所谓动则耗气，病人剧烈劳作而不脱，纳谷也正常，确实不能用寻常气虚来论治。“惟生气后神疲肢麻。舌苔白腻，脉象沉弦”此病厥阴经，疏之即可。

 

[诚信中药]

欢迎各位参与探讨，发表自己的不同见解。

 

[诚信中药]

现在我将原病案的治验结果贴出，望大家互相探讨、学习。
病案一
脱肛一症，多系中气下陷，然本案并无劳则加剧等中气虚损症状。由脉舌观之，呈肝郁湿浊之象。余固知脱肛非肝郁所致，然重浊趋下之湿邪，何尝不可致肠壁下脱。而每便即脱，泄泻时不脱，何也？曰：泻时湿有出路也。遂拟小柴胡汤以通利三焦，化气运湿，加苡仁、槟榔健脾渗湿，古有单用枳壳治脱肛之案，故一并加入。
柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 枳壳30g 苡仁30g 槟榔15g 甘草6g 红枣5枚 生姜3片 二剂
二诊：药后再未下脱，为巩固其效，守方续进三剂。
随访半年，固若生根。
病案二：

观其脉症，知系中虚而湿热下注。盖脾虚失运，湿邪内蕴，郁久化热，趋下而见脱肛。治当清热祛湿，健脾扶中。拟升阳益胃汤合二妙散加减：
苍术24g 黄柏10g 苡仁30g 党参15g 黄芪15g 黄连6g 半夏15g 甘草6g 陈皮10g 茯苓15g 泽泻15g 防风10g 羌独活各10g 柴胡10g 枳壳30g三剂
二诊：患者欣然相告，一剂即有好转，三剂尽，肛门可自行还纳。效不更方，继服三剂，患者自觉脱肛若失。
按：患者一年前病，服补中益气丸获效，示其中气不足。继服无功者，乃病机之转变也。观其舌质红，苔黄腻口苦尿黄，脉弦滑数，参合病史，知其中气不足，复兼湿热下注。治当清热祛湿，健脾举陷。方中苍术、黄柏、黄连、半夏燥湿清热；茯苓、苡仁、泽泻淡渗利湿；参、芪并用健脾补气，以治其本；防风、柴胡、羌独活升举清阳之气，且有风能胜湿之意；枳壳一药，现代医学研究表明，可兴奋平滑肌，能增强胃肠收缩力，故用于内脏下垂，其用量宜大。

 

[李大威]

好案