“张某，男，57岁。身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄、质红，脉弦数。辨证立法：病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里、清内热、通利膀胱水道之法治之。处方：赤白芍各6 g，川桂枝(柴胡4．5 g同炒)1．5 g，旋覆花6 g，炒半夏曲10 g，炒山栀10 g，炒香豉6 g，炒知母6 g，川厚朴4．5 g，煨草果4．5 g，白通草4．5 g，白苇根12 g，白茅根12 g，酒黄芩10 g，酒黄连4．5 g，赤茯苓10 g，赤小豆10 g，炙甘草3 g。二诊：药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。处方：赤白芍各6 g，银柴胡(桂枝1．5 g同炒)3 g、旋覆花6 g，炒半夏曲10 g，车前草6 g，车前子6 g，赤茯苓12 g，赤小豆12 g，冬瓜子12 g，冬葵子12 g，白苇根18 g，炒黄连4．5 g，炙草梢3 g，焙内金10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g。”
施老认为此病人属里有蓄热，而致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，唯以和解兼清里热之法方能奏效。初诊拟三解七清之法，其方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁。方中桂枝与二芍、柴胡与二黄、苇根与茅根、豆豉与山栀、草果与知母，一表一里，相互配合；桂、柴、苇、豆、草同施有逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共用起敛阴、清热、凉血之效；旋覆花配半夏曲和胃降逆；川朴除湿散满；甘草调和诸药并扶正；赤茯苓、赤小豆利湿给邪以出路。施老抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，采达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，初诊即见良效。本方药味虽多，粗看庞杂，细审方知组方配伍均有法度，而其辨证、立法、组方、配伍也俱见巧思。施老治病风格，于此案之中可见一斑。
深入研究此案，施老“名为用药，实为用方”之意更加明确。如方中厚朴、知母、草果配伍为采吴氏达原饮之意。李时珍评知母、草果配伍：“治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”柴胡配桂枝，为采仲景柴胡桂枝汤之意。柴胡桂枝汤本为治疗太阳少阳并病，桂枝汤解表为主，柴胡汤和里为主，合而为表里开达祛邪之法；《外台》用本方治疗寒疝腹痛；《证治准绳》用以治疗疟疾身热汗多。上5位药共起祛往来寒热之功，或系施老用方初衷。旋覆花配半夏曲，为仲景的旋覆代赭汤，和降胃气以定中焦；去参、草、姜、枣以防温补助邪；去代赭石，因其重镇，不适于外感病。栀子配豆豉，源自仲景的栀豉汤，用于治疗伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者。《本草求真》云：“烦属气，躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。”芦苇根配茅根，出自《千金方》，治疗胃反上气，食即吐出；以施老经验，无论外感、内伤发热，以及原因不明的低热均宜使用，与栀子、豆豉相配，退热更速。黄芩、黄连伍用出自《伤寒论》，张仲景用其治湿热中阻，胸膈痞闷；又见于《医宗金鉴》，亦名二黄汤，治上焦火胜等证；施老对于二黄喜用酒炒，以除上焦实火诸症，兼清里热。对药配伍均出自历代名方，信手拈来，随证化裁，采其意而不泥其方，由此案使我们对施老对药特点和临床风格有了更深入的了解。
施老认为此病人属里有蓄热，而致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，唯以和解兼清里热之法方能奏效。初诊拟三解七清之法，其方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁。方中桂枝与二芍、柴胡与二黄、苇根与茅根、豆豉与山栀、草果与知母，一表一里，相互配合；桂、柴、苇、豆、草同施有逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共用起敛阴、清热、凉血之效；旋覆花配半夏曲和胃降逆；川朴除湿散满；甘草调和诸药并扶正；赤茯苓、赤小豆利湿给邪以出路。施老抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，采达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，初诊即见良效。本方药味虽多，粗看庞杂，细审方知组方配伍均有法度，而其辨证、立法、组方、配伍也俱见巧思。施老治病风格，于此案之中可见一斑。
深入研究此案，施老“名为用药，实为用方”之意更加明确。如方中厚朴、知母、草果配伍为采吴氏达原饮之意。李时珍评知母、草果配伍：“治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”柴胡配桂枝，为采仲景柴胡桂枝汤之意。柴胡桂枝汤本为治疗太阳少阳并病，桂枝汤解表为主，柴胡汤和里为主，合而为表里开达祛邪之法；《外台》用本方治疗寒疝腹痛；《证治准绳》用以治疗疟疾身热汗多。上5位药共起祛往来寒热之功，或系施老用方初衷。旋覆花配半夏曲，为仲景的旋覆代赭汤，和降胃气以定中焦；去参、草、姜、枣以防温补助邪；去代赭石，因其重镇，不适于外感病。栀子配豆豉，源自仲景的栀豉汤，用于治疗伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者。《本草求真》云：“烦属气，躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。”芦苇根配茅根，出自《千金方》，治疗胃反上气，食即吐出；以施老经验，无论外感、内伤发热，以及原因不明的低热均宜使用，与栀子、豆豉相配，退热更速。黄芩、黄连伍用出自《伤寒论》，张仲景用其治湿热中阻，胸膈痞闷；又见于《医宗金鉴》，亦名二黄汤，治上焦火胜等证；施老对于二黄喜用酒炒，以除上焦实火诸症，兼清里热。对药配伍均出自历代名方，信手拈来，随证化裁，采其意而不泥其方，由此案使我们对施老对药特点和临床风格有了更深入的了解。
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