毛细支气管炎讨论【临床实例】

[白头翁]

患儿刘xx 男 6个月 9公斤
咳嗽、喘息4天加重1天，伴腹泻黄色稀水样便,日4-6次,轻度脱水
查体: 呼吸急促,双肺呼吸音粗,肺底闻及中小水泡音
辅助检查:X线双肺支气管肺炎，血象：plt: 310×109/L,

长期医嘱
10%GS100ml
头孢派酮舒巴坦 1.0
利巴韦林 0.1
喘定 30mg 1/日 静点

10%GS100ml
莲必治4ml1/日 静点

0.9% Nacl 100ml
氨溴索 8mg 1/日 静点

临时医嘱
10%GS 40ml
氨茶碱25mg 1/日 静点

5% 碳酸氢钠 18ml
5% 葡萄糖 18ml 1/日 静点
以上方案治疗5天没见好转,我把 头孢派酮1.0 改为 头孢他啶 1.0 其余不变,现在病情好转,换用头孢他啶第二天,血常规,胸片; 胸片报告还是双肺支气管肺炎, 血常规反而异常了,WBC 17.8×109/L,
HGB97g/L ; PLT 785×109/L, 今日又复查血常规又高了，WBC 22.1×109/L, PLT 764×109/L
现在患儿的精神状态很好,无哭闹,无发热,二便正常.
请问楼主 血象 异常是什么原因,下一步怎么治疗好,期待您的问答!!

 

[白头翁]

感染应该是血象异常的原因。
我的一点建议：
继续加强抗生素以及抗病毒药物联合应用控制感染。有脱水迹象适当加大液体量，注意调节电解质紊乱。呼吸急促，多少次呀？心率多少？是否有心衰迹象？如果有心衰应该注意纠正呀，可以加用西地兰。有必要时可以加用丙种球蛋白，提高患儿机体免疫力，缩短病程。可以雾化吸入促进痰液稀释排出。大家可以发表不同意见。一起学习。

 

[白头翁]

，对于毛细支气管炎的用药如下：
1. 5% G-s+氨苄西林舒巴坦80-100mg/kg 或头孢吡污0.4mg/kg ，ivgtt，q12h(控制感染)；
2. 5%G-S +利巴韦林10mg/kg.d或更昔洛韦10mg/kg.d，ivgtt，qd；
3. 5%G-S+ 氨茶碱2-4mg/kg.d ，ivgtt，qd，(扩张支气管)；
4. 如果喘憋严重加用5%GS+加强龙2mg/kg或地塞米松0.3-0.5mg/kg(大剂量，短疗程冲击3-5天)；
5.后期痰多时加用 布地奈德混悬剂0.5mg以及特布他林混悬剂2.5mg 雾化吸入bid(裂解稀释痰液，促进痰液排除)