医案讨论(3)鼻窦炎、中耳炎(？)案

[悬壶先生]

朱某，男，9岁.一个多月前感冒发烧，迭经输液和服用抗生素，烧退后鼻塞、鼻干、鼻痛，检查发现两鼻干，鼻孔深处红肿，右侧为甚。西医按鼻窦炎治疗后出现两耳不适感，吃饭喝水时两耳能听到清晰的吞咽声，后此症状逐渐加重，检查怀疑中耳炎。接诊时舌淡红苔白腻而致密，舌边尖有小红点，脉细缓。
请给出中医诊断、病机分析、治法与方药。

 

[薛东庆]

自拟一方
外感失治，肺气不宣。脾失健运，舌苔为湿胜之象。舌边红责之肝胆郁热。
蝉蜕，姜黄，白僵蚕，大黄。
麻黄，光杏仁，生苡仁，甘草
晚蚕沙，焦三仙。
另外柴苓汤也选用。
个人见解，仅供参考。

 

[悬壶先生]

感觉应该有效！

 

[却波渔翁]

可加九节菖蒲6---9克

 

[gqdxk]

似属湿热，湿阻郁热证。
若是成人，倾向于小柴胡汤加清透郁热之品；小儿之病，颇难措手，薛先生之法似可行。
另外，我在考虑东垣法有无用处，譬如补脾胃泻阴火升阳汤。

 

[悬壶先生]

补脾胃泻阴火升阳汤我确实没有想到过，看来也是一法。

 

[悬壶先生]

此例就是一个湿热郁闭导致的疾病，患者受病之初，可能属于外感夹内伤湿热的证。但是经输液服用抗生素之法，烧退而湿未去，久之出现湿遏热伏的病证。小儿肝木容易偏旺，加之湿在脾胃二经之表者，多兼少阳三焦。所以治法在宣肺窍的基础上去脾胃肝胆经湿热，我一向是背方剂医病的，加之对于鼻塞之类的症状，感觉辛夷散好于苍耳散，所以用辛夷散、小柴胡汤、三仁汤数方合方化裁。
辛夷8g藁本6g防风6g泽泻10g升麻6g木通8g柴胡8g黄芩6g法夏8g茯苓12g杏仁12g白蔻12g苡仁12g厚朴6g泡参12g炒白术10g扁豆20g
写完了处方，发现写了四排还多了一味出来，心里惭愧莫名，但是也不好意思重新再换处方减少几味。因为到我下次看病中间隔两天，所以开了两付先吃吃看。不意复诊时，鼻塞已通，鼻干鼻痛已减，吞咽东西时一天只听到两次很轻微的响声，查其鼻孔，已有少许津液，鼻孔深处红肿已减，大小便也通畅。但出现口干唇干症状，腻苔开始松解，脉象变浮。加芦根、生谷芽养脾阴继续服用。

 

[悬壶先生]

此例向外宣透都应有效，升降散加柴胡、黄芩、石菖蒲，或以柴胡、黄芩换为猪苓、茵陈，看来是药简而有效的方法。