面部严重过敏治验

[达夫]

杨某 女 23岁 未婚
2010-03-19初诊
主诉：面部红疹半个月，成斑连片红肿痛3天(不明原因)
刻诊：面部红斑连片，红肿瘙痒疼痛，面部干裂 ，触之质硬干裂，已内服抗过敏药外用芦荟胶等反而加重，舌质淡苔薄，右脉寸关浮弦滑尺沉微弦，左脉寸关浮滑尺沉弱。
病机：肺胃风热化毒
治以疏风清热 凉血解毒
处方以附子泻心汤加味
R 黄连6 黄芩10 黄柏10 生大黄15 制附子10 大青叶20 紫花地丁20 赤芍15 生地20 生石膏30 生山药20 红参10 白茅根30 连翘15 金银花15 蝉蜕10 薄荷10 防风10 焦三仙各20 升麻10 葛根15
3剂
2010-03-23二诊
服上药，稍有疗效，面部仍然红肿成斑干裂质硬，瘙痒较甚，有的皮损开始褪皮，舌脉如前
改用麻黄连翘赤小豆汤加味
R麻黄10 连翘20 赤小豆20 炙甘草10 桑白皮20 生石膏30 金银花15 桑叶10 蝉蜕10 黄芩10 黄连6 黄柏10 大青叶20 赤芍15 地丁15 红参10 生山药20 葛根20 生地20 焦三仙各20 生大黄10 生姜3片 大枣12枚
3剂
2010-03-29三诊
服上药，疗效大显，面部红斑褪尽，唯有嘴角散在结痂疱疹，面热，不质硬干裂，皮肤润泽，咽干咽痛，大便溏，胃脘不舒，舌如前，左右脉寸关浮滑两尺小沉弱。
继用前方加减善后
R 麻黄10 连翘20 赤小豆20 炙甘草10 桑白皮20 生石膏30 金银花15 桑叶10 蝉蜕10 薄荷10 葛根20 柴胡10 黄芩10 黄连6 黄柏10 大青叶20 赤芍15 地丁15 红参10 生山药20 白茅根20 生地20 玄参20 熟地15 砂仁10 焦三仙各15 三七参6 生姜3片 大枣12枚
5剂

 

[花香丁]

对于舌质淡薄不知道达夫先生怎么看？

 

[达夫]

对于“舌质淡苔薄”所反映的病理，我的体会当属“阳气不足”为主，责之于“脾肾，尤以肾为主”；如果舌淡胖甚至水滑，更是“阳虚水甚，甚至阴水泛滥”，而仅以“气虚、血虚”而论指导临床往往乏效；这也是本案初诊以附子泻心汤为主的原因；原意本想温下清上，并引火归原，二诊时发现，治疗虽以奏效但不显，故去附子以免掣肘，全力宣发清解风热毒邪而获显效；当然，除了本案舌脉本人认为素体“下元不足虚寒，肺胃有热”之外，去年的时候本人曾以“清上温下，温通督脉”法治疗该患者“背困、背痛伴恶寒肢冷、易上火、失眠”症取效得以验证。
不妥之处，望请指导。

 

[达夫]

网络有些问题，重复了，

 

[达夫]

2010-04-05四诊
服上药，唇角疱疹痊愈，遗留色素沉着，面色潮红，无皮疹，不瘙痒，面热，大便溏，胃脘不舒，恶心，背困，下肢冷，睡眠不好 ，舌淡红苔薄，脉右寸关浮缓尺沉弦，左寸浮滑尺沉弱。
继前方巩固，并补大气
R 麻黄10 生石膏30 炙甘草10 生山药20 连翘30 赤小豆20 桑白皮15 赤芍20 生地20 蝉蜕10 薄荷6 防风10 红参10 白茅根30 黄芪30 知母10 砂仁10 葛根20 熟地20 三七参3 黄连6 桂枝10 炒白芍20 柴胡10 黄芩10 生龙牡各30 生姜3片 大枣12枚
4剂

 

[达夫]

2010-04-17五诊
药尽面部基本复原，色素沉着变淡，气短背痛消除，睡眠改善，前3日面部又潮红，有少量红疹，瘙痒，口干舌燥，纳呆，脉左右寸关浮滑尺沉弱，大便日1次，偏干，舌淡红苔薄。
余邪不尽，继续调理
R 麻黄10 生石膏30 炙甘草10 生山药20 连翘30 赤小豆20 桑白皮25 赤芍20 生地20 玄参20 蝉蜕10 薄荷6 防风10 红参10 白茅根30 黄芪20 葛根20 柴胡10 三七参5 乳香3 没药3 当归10 丹参15 焦三仙各15 生姜3片 大枣12枚
5剂

 

[薛东庆]

此案精彩，学习一下。

 

[贤正]

谢谢分享
收藏了

 

[soundten]

虽然病是看好了，但楼主的开方如此之多的药味还是值得商榷，方能精炼最好，这样容易总结经验，您觉得是麻黄连翘赤小豆汤起了作用还是其他的药物起了作用呢？如果是前者，后面就不需要那么多药了，如果是后者，那么又是什么方剂起了作用呢？

 

[wanghai2006]

我认为方子有些大了。学习了

 

[aiyumiwei]

我也收藏备用之时。。

 

[xc19882001]

不错，学习了~~~~