肝硬化性黄疸

[达夫]

某男，49岁，内退干部
2010-03-01初诊
主诉：巩膜、尿液、手掌黄染一个月，西医治疗乏效。
病史：患者素来嗜酒，长期精神抑郁，后经医院确诊为肝硬化。(具体资料不详)
刻诊：皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑，巩膜发暗黄，表情淡漠，发痴发呆，疲乏无力，精神不振，蜷卧懒动，手臂震颤，纳呆腹胀便秘，小便色黄，神情抑郁，失眠，手掌发黄，头晕头胀，舌质淡苔薄腻，右脉浮弦滑，左脉关浮尺沉弱。
病机：元气大虚，肝郁血瘀 胆道瘀阻
治则：利胆退黄 温补元气
处方：茵陈五苓散加味
R 茵陈30 栀子10 生大黄10 炒白术15 泽泻30 茯苓20 猪苓15 桂枝10 赤芍30 郁金10 制附子10 炒白芍20 丹皮10 桃仁10 柴胡10 制半夏10 红参10 黄芩10 生龙牡各30 生姜5片大枣12枚
4剂
2010-03-06二诊(电话)
服上药，巩膜黄染、小便黄减轻，腹胀减纳食增，精神好转。
继前方加减
去生龙牡加制附子15
4剂
2010-03-16三诊
巩膜黄染、小便黄大为减轻，腹胀消，纳食好，大便基本正常，精神进一步好转
继用前方加味
加赤芍30 炮姜10 砂仁10 黄柏6 炙甘草10
5剂
2010-03-25四诊
巩膜、小便基本不黄，大便畅通，精神佳，表现乐观，在家主动帮助干家务活，脉左右弦缓，两尺沉弱。
R 茵陈30 栀子10 生大黄15 炒白术15 泽泻30 茯苓20 猪苓15 桂枝15 赤芍30 郁金10 制附子15 炒白芍20 丹皮10 桃仁10 炮姜10 柴胡10 红参10 炙甘草10 砂仁10 熟地20 生姜5片 大枣15枚
7剂

 

[andylau521]

谢谢楼主
学习了
请教泽泻楼主都用到30g吗？

 

[达夫]

2010-04-17五诊
服上药，精神好，食欲好，睡眠改善，肢颤明显减轻，面色稍有光泽，巩膜、小便不黄，大便日1次，正常；家人及自己感觉身体改善明显，舌淡瘦边有齿痕苔薄，脉左右浮滑。
继用前方加减
R 茵陈30 栀子10 生大黄10 炒白术15 当归10 黄芪30 泽泻20 茯苓20 猪苓15 桂枝15 赤芍30 郁金10 制附子15 炒白芍20 丹皮10 桃仁10 炮姜10 柴胡10 红参10 炙甘草10 木香10 麻黄6 连翘20 赤小豆20 炒杏仁10 生姜5片 大枣15枚
6剂

 

[苏子]

辨证恰当，治疗宗规宗矩。不过最好结合实验室检查数据来介绍疗效就更有价值。

 

[苏子]

辨证恰当，治疗宗规宗矩。不过最好结合实验室检查数据来介绍疗效就更有价值。

 

[达夫]

2010-04-30六诊
服药期间，疗效稳定，精神很好，气力强，面色好转，肢颤基本消除，纳食好，二便调，无黄疸；近期感冒多日，仍能保持现状，口干舌燥，舌质红，苔白腻，右脉浮弦滑，左脉关浮滑尺沉弱。
改方为 清除余邪，温脾化湿
R 生石膏30 生山药20 红参10 炙甘草10 白茅根20
蝉蜕10 薄荷6天花粉15 生地15 炒白术15
炮姜10砂仁10茵陈30生栀子10 炒白芍20
黄芪20当归10 柴胡10 制半夏10 黄芩10
郁金10 炒苍术15 生姜3片 大枣6枚
5剂

 

[达夫]

回复 5# 苏子


基层看病，因条件等因素，很难做到治疗和各种实验数据相结合，往往病人感觉好就治疗下去，不好就拜拜了……
此例病人我本无意治疗下去，因为病人感觉好，所以就继续治疗中，如果有机会，应当将治疗和实验数据相结合；
我将病例放到网站，仅仅是为了学习，希望能有同道给予指导，同时也想或许能给他人于启迪或教训，所以病例中很多
都是治疗中的，无论结果好坏我都如实报道；
对于治疗疾病，无论是否高手，都有效如浮鼓的案例，也有很多成功的病例，但是从临床的实际来看，看好一个病不是容易之事，
并不像好多医案都是成功的案例，也不是好多医生所说的多么轻而易举的事情。
“寸有所长，尺有所短”，本人以己之短，抛砖引玉，希望能在这里学习更多的东西，也希望能看到学验俱丰之临床家宝贵经验。

 

[达夫]

2010-06-07七诊
停药期间，疗效稳定，很好保持上述改善；近期又复感，现无外感表现；下肢浮肿十余日，按之凹陷，下肢无沉重感，尿检待查，舌质淡苔薄有齿痕，脉左右浮缓滑，尺沉弱。
调理肺脾肾气化功能
R 麻黄6 生石膏20 炙甘草10 连翘20 赤小豆20
炒杏仁10茵陈30 桂枝10 红参10 炒白术15
炮姜10 泽泻30 猪苓10 茯苓30赤芍20
制附子10 滑石30阿胶10 生姜3片 大枣12枚
4剂