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- 2008/05/05
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现代妇科领域里的中西医结合研究，是在中医药治疗妇科疾病疗效优势的基础上，以中医基本理论为指导，利用先进的科学技术和现代化手段进行的。一般包括中医辨证的客观化研究、诊疗标准的规范化研究，以及阐释药效机理的可靠性等，从而提出各种中西医结合的新观点和新理论，反映出中医现代化的时代科学发展水平。兹评述如下：
1宏观辨证与微观辨证相结合
中医辨证突出整体、宏观，从综合的角度进行整体研究，而西医对微观结构的研究日趋深入，中西结合则可以达到最优化的互补与整合。因此，可把现代医学的实验室或仪器检测的微观指标纳入中医四诊的宏观辨证中，使两者有机地结合在一起，筛选出具有客观性、特异性、敏感性、计量性的理想指标，通过对指标的动态观测，结合四诊辨证的结果，指导临床组方用药。例如更年期综合征，其阴虚火旺型患者辨证诊断标准为：(1)全身症状：烘热汗出，咽干口燥，心烦激动，腰酸耳呜，舌红或绛；(2)心经证：夜寐不安，心慌心悸，手足心热，小便短赤，舌尖红，脉细数；(3)肝经证：头痛或晕，面红升火，口苦，大便干结，脉弦或细弦。患者具有三项全身症状以上，兼有心经证中两项以上者，为阴虚心火偏旺证；具有三项全身症状以上，兼有肝经证中两项以上者，为阴虚肝火偏旺证；具有三项全身症状以上，并兼有心经证、肝经证两项以上者，为阴虚心肝火旺证。对120例阴虚火旺型更年期综合征患者进行尿儿茶酚胺和17-羟皮质内固醇实验室检查发现，阴虚火旺患者尿儿茶酚胺增高，阴虚肝火旺患者尿17-羟皮质内固醇增高，阴虚心肝火旺患者两者均增高。而且阴虚火旺各组患者，反映中枢儿茶酚胺水平的去甲肾上腺素和肾上腺素的比值均高于正常，说明阴虚心火编旺与交感-肾上腺髓质活动亢进有关，阴虚肝火偏旺与交感-肾上腺皮质活动亢进有关，阴虚心肝火旺可能两者活动均增强。提示阴虚中不同脏腑的火旺有其不同的物质基础。根据以上观点，运用滋阴补肾配伍清泻心肝之火的药物治疗，取得满意效果，临床症状和实验室指标均明显改善，治疗的总有效率达到89.2%［1］。 由此可见，将现代医学的客观实验方法与中医传统的辨证有机结合，能进一步深化辨证内容，有效地指导临床治疗。
2诊疗标准的规范化研究
中西医研究思路和方法的交融与互补，对中西医结合研究有极大的促进作用。传统的诊断方法和疗效评定往往以单纯的症状和体征的变化为依据，而中西医结合研究则要求我们不仅要观察患者症状和体征的变化，同时还必须利用实验室的客观指标来印证和说明疗效，使传统的疗效评定更具体，更直观，更有说服力。比如**炎，不能单纯凭借患者的自觉症状，如白带的多少、性状以及伴随症状的改善程度来评定，而要根据统一的中西医结合制定的评分标准进行。在中药新药治疗女性生殖系统炎症临床研究指导原则中，详细制定了**炎的中医辨证标准、西医诊断标准、评分标准、分度和疗效判定标准(包括痊愈、显效、好转、无效等各项观测指标)。在诊断和治疗前既要注重患者的主诉和病史的采集，也要结合妇科检查和有关实验室检查进行积分，综合评定病情的轻重，用药后同样依据积分来判定疗效，这样才能达到严格规范和统一。目前，中国中西医结合研究会妇产科专业委员会已制定了如不孕证、妊娠高血压综合征、子宫内膜异位症等部分妇产科疾病的诊疗标准，为加强中西医结合妇科体系的标准化和和规范化，打下了基础。
3药效学的研究
临床验方的实验研究可从不同角度证实其疗效，如南京中医药大学研制的痛经散，他们在患者治疗前后检测血浆、月经血和子宫内膜中前列腺素含量，并与正常妇女对照。结果表明：治疗前后有显著变化，即治疗前子宫内膜和月经血中前列腺素含量明显高于正常组，治疗后含量与正常组无显著性差异。同时还进行了血液流变学和甲皱微循环各指标测定，治疗后血液粘度和微血管形态有所改善，从而证明痛经散能降低子宫内前列腺素水平，解除和减弱前列腺素对子宫肌产生的痉挛，改善子宫的血流量，具有活血化瘀止痛的作用。通过动物实验，观察到该药可对家兔离体子宫和在体子宫有抗肾上腺、乙酰胆碱、垂体后叶素、催产素的兴奋子宫作用，并且可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增多，微血流速度加快，具有改善微循环的作用。
对临床确有疗效的方药通过实验研究可以明确机理，一方面使中药的药性有一定程度的现代说明，另一方面也可证实和发掘防治妇科疾病的有效方药。如在保胎药物研究方面，据报道阿胶能促进骨髓造血功能，有利于红血球的增 长；苎麻根、茜草等能增强凝血机制，缩短凝血时间；艾叶等能兴奋大脑皮层下的中枢神经，使血管收缩，增强毛细管抵抗力，减少血管脆性；黄芩、生地等能扩张血管，降低血压，改变血流速度。用中药益肾健脾法保胎，不仅能改善流产症状，还能维持妊娠黄体，改善滋养层功能，促进孕卵发育。常用保胎方寿胎丸的药理研究证实：其安胎机理主要是：(1)抑制子宫收缩；(2)加强垂体-卵巢-促黄体功能；(3)具有雌激素样活性，可促使子宫发育［2］。在常用的安胎药中，黄芩可对抗前列腺素收缩子宫的作用；川断和白芍也有弱的抑制作用；菟丝子具有雌激素样活性，使**上皮细胞角化，子宫重量增加；川断也可使子宫重量增加。
有些临床使用疗效几乎相同的药物，经过实验可以发现其作用机理并非一样。如有人用CH3(由普鲁卡因、苯甲酸、偏重亚硫酸钾、磷酸二氢纳与泛酸钙)与六味地黄丸治疗更年期综合征的疗效比较，共观察61例，其中38例服用CH3，23例服六味地黄丸。采用临床症状的消长变化、**脱落细胞涂片比较、激素水平测定的方法观察。结果二者对改善症状的显效与有效相同，但两者的作用途径和作用机制却不相同，CH3是通过CAMP增强体内雌激素产生效用来改善更年期症状的；而六味地黄丸则可能是通过下丘脑-垂体-性腺轴起作用来改善更年期症状的［3］。
利用实验研究还可进行药物对比，探索和选择最佳治疗方案。比如国外有用当归芍药散给雌鼠，排卵率为30%；单用促性腺激素释放激素，可使65%的雌鼠排卵；当二药同用时，排卵率即上升为90%.由此推断，该方能直接或间接地作用于下丘脑，调节垂体-卵巢功能，从而加速神经内分泌调节的排卵过程［4］。又如对猪蹄甲和穿山甲催乳作用的比较研究，发现其紫外线吸收光谱相似，说明两者所含成分相近；临床催乳效果观察，两者催乳作用相似，且猪蹄甲复方催乳效果优于单用。
利用实验观察对单味中药进行研究，也是临床应用颇为广泛的一种方法，尤其对于抗癌药物的观察，更有价值。上海第二医科大学附属瑞金医院用电子显微镜观察到天花粉对滋养叶细胞的破坏十分严重，极大多数是三度以上的损伤，连不容易变性的绒毛间质的胶原纤维绝大多数也变性。而且天花粉特异性很强，只对滋养叶细胞起破坏作用，紧贴其旁的仅一膜之隔的蜕膜细胞不受影响。通过对比观察到，未用过天花粉的恶性葡萄胎 ，不管如何坏死出血，大多数情况下还是能够看到细胞，即使有些变性，一般还能看到变性的细胞器，而用天花粉后的恶葡组织经常看到大片出血，白细胞浸润，严重坏死，细胞形态界限大多无法分辨，大部分为不可逆的三度以上损伤。广东梅县地区人民医院观察经穿心莲治疗后手术切除的瘤组织，经病理切片检查，瘤细胞均有不同程度的胞浆固缩，嗜酸性加强，红染加强，核固缩、碎裂、溶解等退行性改变，而对人体实质器官细胞无形态学上的损害。
现代实验研究是西方医学得以迅速发展的基础，随着现代实验研究方法在中医学中的广泛应用，拓宽了中医妇科学的临床研究领域，更多的中医理论精华和经验，在定量化、客观化方面得到进一步的阐明和发展。相信在不久的将来，会探索并创新出更客观、更高水平、更完善的医疗体系，中西医结合的妇科学将以中医现代化的姿态，走向国际医学界。
1宏观辨证与微观辨证相结合
中医辨证突出整体、宏观，从综合的角度进行整体研究，而西医对微观结构的研究日趋深入，中西结合则可以达到最优化的互补与整合。因此，可把现代医学的实验室或仪器检测的微观指标纳入中医四诊的宏观辨证中，使两者有机地结合在一起，筛选出具有客观性、特异性、敏感性、计量性的理想指标，通过对指标的动态观测，结合四诊辨证的结果，指导临床组方用药。例如更年期综合征，其阴虚火旺型患者辨证诊断标准为：(1)全身症状：烘热汗出，咽干口燥，心烦激动，腰酸耳呜，舌红或绛；(2)心经证：夜寐不安，心慌心悸，手足心热，小便短赤，舌尖红，脉细数；(3)肝经证：头痛或晕，面红升火，口苦，大便干结，脉弦或细弦。患者具有三项全身症状以上，兼有心经证中两项以上者，为阴虚心火偏旺证；具有三项全身症状以上，兼有肝经证中两项以上者，为阴虚肝火偏旺证；具有三项全身症状以上，并兼有心经证、肝经证两项以上者，为阴虚心肝火旺证。对120例阴虚火旺型更年期综合征患者进行尿儿茶酚胺和17-羟皮质内固醇实验室检查发现，阴虚火旺患者尿儿茶酚胺增高，阴虚肝火旺患者尿17-羟皮质内固醇增高，阴虚心肝火旺患者两者均增高。而且阴虚火旺各组患者，反映中枢儿茶酚胺水平的去甲肾上腺素和肾上腺素的比值均高于正常，说明阴虚心火编旺与交感-肾上腺髓质活动亢进有关，阴虚肝火偏旺与交感-肾上腺皮质活动亢进有关，阴虚心肝火旺可能两者活动均增强。提示阴虚中不同脏腑的火旺有其不同的物质基础。根据以上观点，运用滋阴补肾配伍清泻心肝之火的药物治疗，取得满意效果，临床症状和实验室指标均明显改善，治疗的总有效率达到89.2%［1］。 由此可见，将现代医学的客观实验方法与中医传统的辨证有机结合，能进一步深化辨证内容，有效地指导临床治疗。
2诊疗标准的规范化研究
中西医研究思路和方法的交融与互补，对中西医结合研究有极大的促进作用。传统的诊断方法和疗效评定往往以单纯的症状和体征的变化为依据，而中西医结合研究则要求我们不仅要观察患者症状和体征的变化，同时还必须利用实验室的客观指标来印证和说明疗效，使传统的疗效评定更具体，更直观，更有说服力。比如**炎，不能单纯凭借患者的自觉症状，如白带的多少、性状以及伴随症状的改善程度来评定，而要根据统一的中西医结合制定的评分标准进行。在中药新药治疗女性生殖系统炎症临床研究指导原则中，详细制定了**炎的中医辨证标准、西医诊断标准、评分标准、分度和疗效判定标准(包括痊愈、显效、好转、无效等各项观测指标)。在诊断和治疗前既要注重患者的主诉和病史的采集，也要结合妇科检查和有关实验室检查进行积分，综合评定病情的轻重，用药后同样依据积分来判定疗效，这样才能达到严格规范和统一。目前，中国中西医结合研究会妇产科专业委员会已制定了如不孕证、妊娠高血压综合征、子宫内膜异位症等部分妇产科疾病的诊疗标准，为加强中西医结合妇科体系的标准化和和规范化，打下了基础。
3药效学的研究
临床验方的实验研究可从不同角度证实其疗效，如南京中医药大学研制的痛经散，他们在患者治疗前后检测血浆、月经血和子宫内膜中前列腺素含量，并与正常妇女对照。结果表明：治疗前后有显著变化，即治疗前子宫内膜和月经血中前列腺素含量明显高于正常组，治疗后含量与正常组无显著性差异。同时还进行了血液流变学和甲皱微循环各指标测定，治疗后血液粘度和微血管形态有所改善，从而证明痛经散能降低子宫内前列腺素水平，解除和减弱前列腺素对子宫肌产生的痉挛，改善子宫的血流量，具有活血化瘀止痛的作用。通过动物实验，观察到该药可对家兔离体子宫和在体子宫有抗肾上腺、乙酰胆碱、垂体后叶素、催产素的兴奋子宫作用，并且可使家兔子宫阔韧带微血管扩张，毛细血管网交点增多，微血流速度加快，具有改善微循环的作用。
对临床确有疗效的方药通过实验研究可以明确机理，一方面使中药的药性有一定程度的现代说明，另一方面也可证实和发掘防治妇科疾病的有效方药。如在保胎药物研究方面，据报道阿胶能促进骨髓造血功能，有利于红血球的增 长；苎麻根、茜草等能增强凝血机制，缩短凝血时间；艾叶等能兴奋大脑皮层下的中枢神经，使血管收缩，增强毛细管抵抗力，减少血管脆性；黄芩、生地等能扩张血管，降低血压，改变血流速度。用中药益肾健脾法保胎，不仅能改善流产症状，还能维持妊娠黄体，改善滋养层功能，促进孕卵发育。常用保胎方寿胎丸的药理研究证实：其安胎机理主要是：(1)抑制子宫收缩；(2)加强垂体-卵巢-促黄体功能；(3)具有雌激素样活性，可促使子宫发育［2］。在常用的安胎药中，黄芩可对抗前列腺素收缩子宫的作用；川断和白芍也有弱的抑制作用；菟丝子具有雌激素样活性，使**上皮细胞角化，子宫重量增加；川断也可使子宫重量增加。
有些临床使用疗效几乎相同的药物，经过实验可以发现其作用机理并非一样。如有人用CH3(由普鲁卡因、苯甲酸、偏重亚硫酸钾、磷酸二氢纳与泛酸钙)与六味地黄丸治疗更年期综合征的疗效比较，共观察61例，其中38例服用CH3，23例服六味地黄丸。采用临床症状的消长变化、**脱落细胞涂片比较、激素水平测定的方法观察。结果二者对改善症状的显效与有效相同，但两者的作用途径和作用机制却不相同，CH3是通过CAMP增强体内雌激素产生效用来改善更年期症状的；而六味地黄丸则可能是通过下丘脑-垂体-性腺轴起作用来改善更年期症状的［3］。
利用实验研究还可进行药物对比，探索和选择最佳治疗方案。比如国外有用当归芍药散给雌鼠，排卵率为30%；单用促性腺激素释放激素，可使65%的雌鼠排卵；当二药同用时，排卵率即上升为90%.由此推断，该方能直接或间接地作用于下丘脑，调节垂体-卵巢功能，从而加速神经内分泌调节的排卵过程［4］。又如对猪蹄甲和穿山甲催乳作用的比较研究，发现其紫外线吸收光谱相似，说明两者所含成分相近；临床催乳效果观察，两者催乳作用相似，且猪蹄甲复方催乳效果优于单用。
利用实验观察对单味中药进行研究，也是临床应用颇为广泛的一种方法，尤其对于抗癌药物的观察，更有价值。上海第二医科大学附属瑞金医院用电子显微镜观察到天花粉对滋养叶细胞的破坏十分严重，极大多数是三度以上的损伤，连不容易变性的绒毛间质的胶原纤维绝大多数也变性。而且天花粉特异性很强，只对滋养叶细胞起破坏作用，紧贴其旁的仅一膜之隔的蜕膜细胞不受影响。通过对比观察到，未用过天花粉的恶性葡萄胎 ，不管如何坏死出血，大多数情况下还是能够看到细胞，即使有些变性，一般还能看到变性的细胞器，而用天花粉后的恶葡组织经常看到大片出血，白细胞浸润，严重坏死，细胞形态界限大多无法分辨，大部分为不可逆的三度以上损伤。广东梅县地区人民医院观察经穿心莲治疗后手术切除的瘤组织，经病理切片检查，瘤细胞均有不同程度的胞浆固缩，嗜酸性加强，红染加强，核固缩、碎裂、溶解等退行性改变，而对人体实质器官细胞无形态学上的损害。
现代实验研究是西方医学得以迅速发展的基础，随着现代实验研究方法在中医学中的广泛应用，拓宽了中医妇科学的临床研究领域，更多的中医理论精华和经验，在定量化、客观化方面得到进一步的阐明和发展。相信在不久的将来，会探索并创新出更客观、更高水平、更完善的医疗体系，中西医结合的妇科学将以中医现代化的姿态，走向国际医学界。