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- 2008/05/05
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1资料与方法
1.1病例：本组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为中度出血，出血量800—1000ml.40例随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男16例，女4例；年龄25—49岁6例，50—60岁14例；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡2例。对照组男15例，女5例；年龄25—49岁8例，50—60岁12例；十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。
1.2辨证分型：①胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。②肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，医学|教育网搜集整理球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄、脉弦数。③脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.3治疗方法：对照组：(1)迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml；(2)下胃管：留胃管120小时，观察胃液的颜色和胃液PH值的变化；(3)控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6小时1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg.氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml.
治疗组：在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g，黄芩15g.肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴湖10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g.脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g，木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g(烊化)，附子10g，黄芩10g.除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大典、田七各6g，白芨10g，乌贼骨15g.以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。
1.4疗效判定标准：大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3日内止血为显效；4至5日止血为有效；5日以上止血或抢救48小时血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8小时输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其它方法治疗者为无效。
2治疗结果
治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%.对照组显效4例，有效10例，无效6例，总有效率70.0%.治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01)。
治疗后胃液pH值的变化：2组治疗3日及5日后均有胃液pH值上升，治疗组胃液pH值＞7者9例，对照组胃液pH值＞6者4例。
3讨论
消化性溃疡并中度出血，如收缩压＜10.5kPa(1kPa＝7.5mmHg)，应迅速扩充血容量，即建立2~3条静脉通道，以每分钟90~100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。
消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora[2]等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，医学|教育网搜集整理胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH＞6时才能发挥止血作用[3]……故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液pH＞6，对止血非常重要。
据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用；大黄参使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板；白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性；乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。
治疗组显效和有效共18例中，十二指肠球部溃疡并中度出血16例，虚寒型14例均用黄土汤治疗，胃肝火犯胃型2例用丹栀逍遥散；另2例胃溃疡并中度出血属胃中积热型，用泻心汤治疗。表明本组病例二十指肠球部溃疡并中度出血以虚寒型为多，而胃溃疡并中度出血以实证为多。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡并中度出血，可取长补短，提高疗效。
1.1病例：本组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为中度出血，出血量800—1000ml.40例随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男16例，女4例；年龄25—49岁6例，50—60岁14例；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡2例。对照组男15例，女5例；年龄25—49岁8例，50—60岁12例；十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。
1.2辨证分型：①胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。②肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，医学|教育网搜集整理球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄、脉弦数。③脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.3治疗方法：对照组：(1)迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml；(2)下胃管：留胃管120小时，观察胃液的颜色和胃液PH值的变化；(3)控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6小时1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg.氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml.
治疗组：在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g，黄芩15g.肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴湖10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g.脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g，木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g(烊化)，附子10g，黄芩10g.除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大典、田七各6g，白芨10g，乌贼骨15g.以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。
1.4疗效判定标准：大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3日内止血为显效；4至5日止血为有效；5日以上止血或抢救48小时血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8小时输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其它方法治疗者为无效。
2治疗结果
治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%.对照组显效4例，有效10例，无效6例，总有效率70.0%.治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.01)。
治疗后胃液pH值的变化：2组治疗3日及5日后均有胃液pH值上升，治疗组胃液pH值＞7者9例，对照组胃液pH值＞6者4例。
3讨论
消化性溃疡并中度出血，如收缩压＜10.5kPa(1kPa＝7.5mmHg)，应迅速扩充血容量，即建立2~3条静脉通道，以每分钟90~100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。
消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora[2]等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，医学|教育网搜集整理胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH＞6时才能发挥止血作用[3]……故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液pH＞6，对止血非常重要。
据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用；大黄参使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板；白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性；乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。
治疗组显效和有效共18例中，十二指肠球部溃疡并中度出血16例，虚寒型14例均用黄土汤治疗，胃肝火犯胃型2例用丹栀逍遥散；另2例胃溃疡并中度出血属胃中积热型，用泻心汤治疗。表明本组病例二十指肠球部溃疡并中度出血以虚寒型为多，而胃溃疡并中度出血以实证为多。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡并中度出血，可取长补短，提高疗效。