易被中医误诊误治的盆腔淤血综合征

[吴德]

盆腔淤血综合征，这是一个西医的诊断名称，是因为盆腔静脉慢性淤血(注意，此处用的是淤血而不是瘀血，二者区别参见“ 浅谈瘀血和淤血”)，而引起的以下腹疼痛为主症的一种妇科特殊慢性病症。
本病的临床表现，主要有以下几个方面：
1、慢性下腹痛为主要症状，尤以下腹两侧及耻骨联合上方弥漫性疼痛为主，甚至可引及髋关节或两髋部酸痛无力，或伴有腰骶部酸痛、坠胀。
2、性交疼痛，或性感不快。痛经，常以经前一天及经行第一天疼痛最为明显，而发生于月经后期，甚至月经结束后下腹疼痛的，也不在少数。
3、外阴、阴道及肛门部位坠胀，疼痛，或伴有尿频。
4、月经量增多，或月经期延长，或排卵期少量出血，平时白带增多。
5、全身体质下降，多数伴有头晕头痛、疲劳乏力、全身酸痛等。
上述症状，在不同病人身上的表现并不完全一致，有些病人症状多，有些则表现单一症状，轻重程度也差别很大。但总体上都常有上午轻、下午重，及久站、久蹲、劳累后、性交后、月经前后加重的特点。
近年以来，由于西医腹腔镜技术广泛应用及盆腔静脉造影的开展，对本病的认识逐步加深，渐渐明了其发病的一些内在机制。
西医学认为，本病的发生与女性丰富的盆腔静脉特点密切相关，是发病的内因。又因膀胱、生殖器、直肠三个彼此相通的静脉丛系统之间，任何一个静脉丛回流障碍都可相互影响，且静脉壁薄，缺乏外鞘，中小静脉又无瓣膜，血管易于扩张、水肿，使盆腔静脉血流迟缓，易形成慢性淤血而致病。而导致发病的外因，也是种种不一，可以单一，也可以是复合作用而致。1、输卵管结扎手术的机械干扰，由于手术损伤输卵管系膜静脉，影响盆腔血液动力学，使子宫静脉、卵巢静脉和输卵管系膜静脉回流受阻。2、分娩、流产、难产、刮宫手术消毒不严，及产褥期调护不当产生慢性炎症，导致盆腔静脉淤血、水肿。3、分娩时损伤阔韧带及基底筋膜，子宫静脉丛裂伤处膨出、曲张，主韧带薄弱、子宫后倾，使子宫卵巢静脉回流障碍。4、性激素的改变可使女性生殖器官、乳房、皮肤等组织充血及水钠盐潴留，所以患者经常在经期症状尤为严重。5、精神情绪改变如悲伤、恐惧等精神创伤，影响全身和盆腔植物神经功能。6、其它还有长期从事站立或坐位工作的女性，或者习惯性便秘患者，体质虚弱患者，盆腔静脉压持续升高也会导致盆腔静脉淤血。
由于传统中医的诊查手段，只有较为局限的四诊，以致临床上常常对此病缺乏足够的认识。往往对于此类疾病，多从腹痛、痛经、月经不调等疾病角度，按照通常的气滞、血瘀、湿热等方面考虑，以致治疗的效果并不太理想。

 

[吴德]

本人在临床实践中，基于西医学的上述认识，凡是遇到久治不愈，或反复发作的慢性下腹疼痛的病人(特别是被西医诊断为慢性盆腔炎女性病人)，都要详细询问疼痛性质特点，与前面描述的各条症状对照，如果遇到有以下几个发病特点的，基本上都认定为本病的范围。(本病的准确诊断，需要借助腹腔镜、盆腔静脉造影等现代医学手段，但是由于检查本身的创伤性问题，费用问题等，临床普遍开展还是有一定的难度，加上即使诊断明确，西医也并没有特效的治疗方法。反之，即使没有西医最终的明确诊断，也可以提前按照本病进行中医的治疗。)
1、初次发病的诱因，最常见的是原本体弱，加上产后失调。一种情况是正常分娩之后，没有得到良好的休息，自带小孩，或做家务，以致用力过多。另一种是人流手术过频、次数过多，致体质严重下降。
2、对于反复发作的病人，每次发作的时间，多在月经之后，或劳累之后，有时候，生气等情绪变化，也是引起发病的因素。
3、疼痛轻重与体位有极大的关联：晨起较轻，午后渐加，傍晚尤其严重。即便是疼痛很明显时，如果躺下休息，疼痛很快能得到缓解，这是一个十分有特征的症状，借此可以与感染性疼痛进行区别。
4、白带量多，清稀如水样，但无异味，多数也不伴瘙痒。一般的抗细菌、抗霉菌塞药，效果也不明显。
5、下腰部、骶部酸坠疼痛，病人的描述常为“腰象断成两截了一样”、“腰简直直不起来”。

西医目前对于盆腔淤血综合征还缺乏良好的治疗方法。多年实践证明，在本病的治疗方面，中医还是具有较大的优势，只要病人能够坚持足够时间的治疗，不论近期疗效，还是远期疗效，都是令人满意的。
本人在实践中，经验也可能并不成熟，得出的一些初步体会有以下几点。
首先认为气虚是发病的根本因素，气为血帅，气虚然后才会导致无力升举，血液运行无力，淤于局部。治疗上首推补气，重用生黄芪，基本量为每剂60克到150克，本人常用量为120克或150克每剂。临床观察，即使选择药味合适，如果用量不足，效果仍然将会很不理想。
健脾补肾的治法，是对气虚的进一步治疗，肾为先天之本，脾为后天之本，二者强健，使气血生化有源，气虚问题得到长治久安。常用白术、人参、茯苓、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、琐阳等，如果在气虚的基础上，合并阳虚的，则配伍制附子、吴茱萸、仙茅等。
风生升，风药可升举阳气，常用柴胡根、防风、升麻、羌活等，以助黄芪升举之力。相反，那些引气血下行的药物，如怀牛膝等，则尽量不要使用。
气滞、血瘀、湿热这些证候，在本病的发病过程中，往往只是一些兼杂的次证，并不是起决定性的主证，在治疗上千万不可喧宾夺主，只需随证兼顾即可。
关于本病远期疗效的问题，由于本病的发病过程中，有明显的顽固性和反复发作的特点，所以后期的巩固性治疗非常重要，一般在基本症状消除后，仍然要继续服相当长的一段时间，使病人的体质得到足够的增强，这样疗效才可能巩固，否则一次复发，基本上又是前功尽弃，这些都是临床上走过弯路，才得出的教训。

 

[无事]

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[九世福星]

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