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张某，女，33岁，农民，已婚，2孕2育。1988年10月8日到其家中出诊。
主诉：恶心、呕吐、乏力40多天，加重并发热，多汗半月多。患者于40多天前开始出现恶心、呕吐、闷油、厌食、头晕乏力，在当地连更三医都诊断为“急性肝炎”，但治后病反加重，身体日渐虚弱，半月前又出现发热、多汗。又请一医则诊为“湿温病”，强调“忌风忌油”，但服药无效，整日坐、卧床上而已。
皮肤温而湿润多汗，但查体温正常。双目及皮肤无黄染。舌淡苔薄白不腻，脉滑数而虚，手少阴脉动甚而数。脉、证合参，是为有孕。末次月经在7月初，但患者及丈夫皆于否认，因5年前已放置节育环，也未见脱落。腹诊耻骨联合上2~3横指处可触及宫底。
诊断：3月孕，妊娠恶阻，妊娠感冒恢复期气虚证。可能为带环受孕。处理：先以益气固卫，和胃安胎为治，并嘱加强营养，下床活动，再适时作人工流产。五日后到医院“人流”(证实为带环受孕)后稍事调理复常。
按：本案是一个误诊病例，导致误诊的原因有四：
一是医生、病人都被放置节育环所迷惑。放置节育环本为可靠的节育措施，除脱落外，仍有个别可带环受孕，这是妊娠诊断上不可忽视的一点。本例由于前医忽视了这一因素，加之诊技水平所限，及病人也不认为自己会怀孕，故而导致了误诊。
二是忽视了对月经情况的问诊。对已婚生育期的妇女病证，在诊治过程中，对月经情况的问诊是不可忽视的。本例虽然已放置节育环5年，但本次患病之前就已停经一月多，这是诊断妊娠的基本要素。但前医都忽视了这一要素。
三是没有进行相关病证的鉴别诊断，未能把妊娠恶阻与急性肝炎、妊娠感冒与湿温病区别开来。除本例外，农村医生将妊娠恶阻误诊为肝炎的也屡见不鲜。也有育龄妇女虽有停经史，并有腹部进行性增大，如结核性腹膜炎、巨大卵巢囊肿等有大量腹水的疾病误诊为妊娠的，也是一个未能全面鉴别诊断的问题。
四是医生在诊断疾病时采取了先入为主的思维方法，只按自己设想的框框去套诊，因而不能抓住疾病的本质。
2012-06-11
主诉：恶心、呕吐、乏力40多天，加重并发热，多汗半月多。患者于40多天前开始出现恶心、呕吐、闷油、厌食、头晕乏力，在当地连更三医都诊断为“急性肝炎”，但治后病反加重，身体日渐虚弱，半月前又出现发热、多汗。又请一医则诊为“湿温病”，强调“忌风忌油”，但服药无效，整日坐、卧床上而已。
皮肤温而湿润多汗，但查体温正常。双目及皮肤无黄染。舌淡苔薄白不腻，脉滑数而虚，手少阴脉动甚而数。脉、证合参，是为有孕。末次月经在7月初，但患者及丈夫皆于否认，因5年前已放置节育环，也未见脱落。腹诊耻骨联合上2~3横指处可触及宫底。
诊断：3月孕，妊娠恶阻，妊娠感冒恢复期气虚证。可能为带环受孕。处理：先以益气固卫，和胃安胎为治，并嘱加强营养，下床活动，再适时作人工流产。五日后到医院“人流”(证实为带环受孕)后稍事调理复常。
按：本案是一个误诊病例，导致误诊的原因有四：
一是医生、病人都被放置节育环所迷惑。放置节育环本为可靠的节育措施，除脱落外，仍有个别可带环受孕，这是妊娠诊断上不可忽视的一点。本例由于前医忽视了这一因素，加之诊技水平所限，及病人也不认为自己会怀孕，故而导致了误诊。
二是忽视了对月经情况的问诊。对已婚生育期的妇女病证，在诊治过程中，对月经情况的问诊是不可忽视的。本例虽然已放置节育环5年，但本次患病之前就已停经一月多，这是诊断妊娠的基本要素。但前医都忽视了这一要素。
三是没有进行相关病证的鉴别诊断，未能把妊娠恶阻与急性肝炎、妊娠感冒与湿温病区别开来。除本例外，农村医生将妊娠恶阻误诊为肝炎的也屡见不鲜。也有育龄妇女虽有停经史，并有腹部进行性增大，如结核性腹膜炎、巨大卵巢囊肿等有大量腹水的疾病误诊为妊娠的，也是一个未能全面鉴别诊断的问题。
四是医生在诊断疾病时采取了先入为主的思维方法，只按自己设想的框框去套诊，因而不能抓住疾病的本质。
2012-06-11
