问诊单
一、一般情况:
姓名：温洁性别：女 年龄：29 职业：广告 婚否：已婚
身高 158： 体重 ：120 胖瘦：偏胖 面色：黄
籍贯：浙平 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
胃恶心、胃酸、早上起床头有点晕
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
如何引起的就不知道了。将近1个月
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
内分泌失调。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
B超、验血。诊断为子宫内膜炎。现在月经还算规律吧，想怀孕。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向、性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心会出汗，手心一天到晚感觉热热的。
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢偶尔有酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
偶尔
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
暗黑，无气色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
还好
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白、腥味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？2011年12月自然流产一次。
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名：温洁性别：女 年龄：29 职业：广告 婚否：已婚
身高 158： 体重 ：120 胖瘦：偏胖 面色：黄
籍贯：浙平 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
胃恶心、胃酸、早上起床头有点晕
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
如何引起的就不知道了。将近1个月
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
内分泌失调。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
B超、验血。诊断为子宫内膜炎。现在月经还算规律吧，想怀孕。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向、性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心会出汗，手心一天到晚感觉热热的。
3、头痛,头晕?
头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢偶尔有酸痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
无
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
偶尔
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
暗黑，无气色
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
还好
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白、腥味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？2011年12月自然流产一次。
七、其他需要补充的情况？
