误诊一例

[白术]

患者陈XX，女，84，因“反复右上腹疼痛2月余”入院。

患者于2月余前无明显诱因下始出现右上腹疼痛，表现为阵发性刺痛，无放射到他处，疼痛在休息时可自行缓解，伴有呕吐非咖啡色胃内容物，无发热，无腹胀，无腹泻，外院腹部B超提示胆囊结石和右肾结石，予解痉消炎处理效果欠佳，遂拟腹痛查因收入。

体查：Bp120/70mmHg 神情，急性痛苦面容，消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，桶装胸，双肺呼吸音粗，心律齐。腹凹陷，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy氏征可疑阳性，肝脾不大，移动性浊音阴性。脊柱右侧弯，关节活动良好。

辅查：血常规，肝肾功能，肿瘤五项，风湿四项等生化检查正常。我院彩色B超胆囊未见结石，双肾未见结石。腹平片无异常X线征。

入院当时一直怀疑腹部病变，当看见这些结果傻了眼，安排上腹部CT结果提示肝内血管瘤，肝内胆管轻度扩张。与临床表现不符。经过几天的治疗，效果不佳。后科主任带队体查病人，详细询问病史发现患者喜欢右侧卧位，在第8，9肋间压痛尤为明显，行胸腰椎X光片提示多个胸椎跳跃性压缩性骨折，腰椎第五椎体滑脱。请骨科会诊确诊为骨质疏松症并胸椎多椎体压缩性骨折，转骨科进一步治疗。

教训：遇上主诉腹痛的病人体查要慎之又慎，不要被腹痛2个字蒙蔽了双眼，做好全身的体格检查对诊断有益无害，多话点点时间可以为患者减少好多痛苦。