中医常用内治八法和施护

[八月惊雷]

中医常用治法较多除了辨证立法选用内服方药之外还有针灸刮痧贴敷熏洗割治等行之有效方法而本节主要论述按辨证论治常用汗吐下和温清消补八种治法及施护

汗法亦称解表法即通过开泄腠理促进发汗使表邪随汗而解治法
1应用要点

1解表通过发散祛除表邪解除表证由于表证有表寒表热之分因而汗法也有辛温辛凉之别辛温解表代表方有麻黄汤桂枝汤荆防败毒散；辛凉解表桑菊饮银翘散等代表方

2透疹通过发散透发疹毒如麻疹初期疹未透发或透发不畅均可用汗法代表方有升麻葛根汤竹叶柳蒡汤等

3祛湿通过发散祛风除湿故外感风寒而兼有湿邪者及风湿痹证均可酌用汗法代表方有麻黄杏仁苡仁甘草汤等

4消肿通过发散可祛水外出而消肿更宣肺利水消肿故汗法亦可用于实证水肿而兼表证者代表方为麻黄附子甘草汤等

2施护要点

1表证者多有畏寒恶风应注意避风保暖尤忌汗出当风防重感风寒而加重病情

2注意不可过汗用汗法治疗外感热病要求达到汗出热退脉静身凉周身微汗为度不可过汗或久用防汗出过多而耗伤津液

3助汗护理凡方中单用桂枝发汗要求啜热粥或温服助药力若与麻黄葛根同用则一般不需啜热粥因药细宜助药重不需助其意乃使汗出适度

4使用汗法要注意因人因因证而护体质虚者汗之宜缓体质强壮汗之可峻；暑天炎热腠理开泄汗之宜轻冬邻严寒腠天致密汗之宜重；表虚证用桂枝汤调 和营卫属于轻汗而表实证用麻黄汤发泄郁阳则属峻汗

5对表证兼有风湿者由于风湿互结湿性重浊粘滞不爽须用数次微汗以达祛风除湿之功效

6注意不可妄汗凡淋家疮家亡血家和剧烈吐下之后均禁用汗法

7汗法用于表证忌用冷敷酒精擦浴等物理降温法以免因冷而致汗孔闭塞汗不易出使邪无出路而入里化热成变证

 

[八月惊雷]

吐法亦称涌吐法通过呕吐排除留咽喉胸膈胃脘的痰涎宿食和毒物等有形实邪以达治疗之目的的一种方法包括峻吐法缓吐法和外探法三种
1应用要点

1峻吐法用于体壮邪实痰食留胸膈咽喉之病证如痰涎壅塞胸膈的癫痫宿食停留上脘之证代表方有三圣散瓜蒂散等

2缓吐法用于虚证催吐对虚证病人痰涎壅塞非吐难以祛邪的情况下可用缓吐法代表方有参芦饮等

3外探法以鹅翎或压舌板探喉以催吐用于开担肺气而通癃闭或助催吐方药迅速达到致吐目的以及急性中毒的病人神志清楚的情况下作急救用

2施护要点

1吐法多用于急剧之证收效固然迅速但易伤胃气故虚证妊娠产后一般不宜使用

2吐法临床应急情况下采用的方法一般中病即止不可久用涌吐之剂多属峻猛应事先向病人交待有关事项以取得合作涌吐要观察呕吐物的内容性质颜色量并做好记录

3宿食停滞胃脘应将宿食吐尽为度吐后应控制食量

4涌吐应将病人头偏向一侧以防呕吐物呛入气道而致窒息

5对服毒物中毒者急用温盐汤灌服应随灌随吐直至毒物吐尽为止对服后不吐可配合外探法

6催吐之后要注意调理胃气糜粥自养禁油腻炙煿等不易消化之品

 

[八月惊雷]

下法亦称泻下法即通过通便下积泻实逐水以消除燥屎积滞实热及水饮等证的方法
1应用要点

1寒下里实热证大便燥结腹胀疼痛高热烦渴或积滞生热腹胀而痛；或肠痈为患腑气不通；或湿热下痢里急后重特甚；或血热妄行吐血衄血等代表方有大承气汤增液承气汤大黄牡丹皮汤和三黄泻心汤等

2温下脾虚寒积脐下硬结大便不通腹隐痛四肢冷脉沉迟；或阴寒内结腹胀水肿大便不畅等代表方有温脾汤大黄附子汤；也有酌选巴豆以湿逐寒积的如备急丸

3润下热盛伤津或病后津亏或年老津涸或产后血虚便秘或习惯性便秘等代表方有五仁汤麻仁丸等

4逐水水饮停聚体内或胸胁有水气或腹肿胀满凡脉证俱实者皆可逐水代表方有十枣汤舟车丸甘遂通结汤等

2施护要点

1泻下药以攻下通便荡涤胃肠达到排除病邪为目的若应用及护理得当收效甚佳如里实热证服用大承气汤数剂通便2~3次后高热渐退谵语即止舌润津复达到釜底抽薪的良效若邪虽入里而尚未成实过早攻下易生变证若邪已入里成实仍失不下从而使津液枯竭使病势难以挽回

2生活起居护理根据寒下药和温下药的病证性质不同护理要求亦不相同对里实热证病人有高热烦躁不安口渴舌燥等表安排病室调节温湿度方面应以“清”的护法使病人感到凉爽舒适利于静心养病；对脾虚寒积脐下硬结腹隐痛的温下病证宜住向阳病室注意保暖使病人感到温暖舒服同饮食方面亦应有寒凉温热性味之别

3煎服药护理

寒下药中的大承气气汤应先煎方中的枳实和厚朴大黄后下以保其泻下之功效小承气汤则先以武火煎煮待沸开后再煮15分钟即可两药均以凉服或温服冬天为宜服药后要观察燥屎泻下的坚实度量腹痛减轻的情况及腹泻的次数服药期间应暂禁食待燥屎泻下后再给以米汤糜粥等养界气之品服药后3~5天忌食油腻辛辣食品以防热结再作

②温下药中的温脾汤方中的大黄先用酒洗后再与其它药同煎取其汁饭前温服服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况宜取连续轻泻服药后如腹痛渐减肢温回缓为病趋好转之势

③润下药一般宜早晚空腹服用服药期间应配合食疗以润肠通便对习惯性便秘病人应养成定排便习惯也可腹部进行按摩疗法

④逐水药多用于胸水和腹水病证服药后要注意心下痞满和腹部胀痛缓解情况舟车丸每日1次每次3~6g清晨空腹温开水送下服药期间应禁食食盐酱之品以防复发同不宜与含有甘草的药物同服十枣汤将甘遂大戟芫花三味药研末大枣10枚煎水与上述药末调和早晨空腹服下

4下法以邪去为度不宜过量以防正气受伤当病人大便已通或痰瘀水热邪已去即可停服下剂

 

[八月惊雷]

和法亦称和解法通过和解表里的方药达到和解半表半里证的一种方法

1应用要点

1和解少阳适用于邪半表里有少阳证证见寒热往来胸胁苦满心烦喜呕口苦咽干苔薄脉弦等代表方为小柴胡汤

2调和肝脾适用于肝脾失调情志抑郁胸闷不舒协痛腹胀腹泻等病证代表方为痛泻要方

3调理胃肠适用于胃肠功失调寒热往来升降失司而出的脘腹胀满恶心呕吐腹痛或肠鸣泄泻等证代表方为半夏泻心汤黄连汤等

4调和胆胃由于胆气犯胃胃失和降证见胸胁胀满恶心呕吐心下痞满或发热心烦少寐或寒热如疟口苦吐酸舌红苔白脉弦而数者代表方为蒿芩清胆汤

2施护要点

1和法应用范围较广不仅用于少阳证也用于内伤杂病若用之得当疗效甚佳若邪已入里病人出烦渴谵语诸证已非和法之例若温病表未入少阳误用和法则变证迭生护理上应仔细观察

2因证施护

少阳证服小柴胡汤后要观察寒热轻重之偏和发作及持续间及汗出情况

②服截疟药应疟疾发作前2~4小并向病人交待有关事项

③肝脾不和者应做好情志护理以防情绪波动而加重病情也可适当开展文体活动以达怡情悦志精神愉快气机通利有利于提高治疗效果

④对胆气不舒横逆犯胃者应加强饮食调护宜给清淡易消化的食物如三仙汤神曲茶桔饼陈皮糕茯苓粥等以健脾行气消食忌食生冷瓜果肥腻厚味之品

 

[八月惊雷]

温法亦称温阳法即通过扶助人体阳气以温里祛寒回阳救逆的一种方法

1应用要点

1温里散寒适用于寒邪直中脏腑或阳虚内寒而出的身寒肢冷脘腹冷痛呕吐泄泻舌淡苔润脉沉迟弱等代表方为理中汤吴茱萸汤等若见腰痛水肿夜尿频数等脾肾虚寒阳不化水水湿泛滥之证宜用真武汤济生肾气丸等方药

2温经散寒适用于寒邪凝常经络血脉不畅而见的四肢冷痛肤色紫暗面青舌瘀脉细而涩等证代表方选用当归四逆汤等

3回阳救逆适用于疾病发展到阳气衰微阴寒内盛而见四肢逆冷恶寒踡卧下利清谷冷汗淋漓脉微欲绝等代表方为四逆汤参附汤等

2施护要点

1辨别寒热真假温法使用必须针对寒证对真热假寒之证必须仔细辨认以免妄用温热护法导致病势逆变

2本法用于寒证根据“寒者热之”的治法从生活起居饮食服药等护理均以“温”之护法

3服药护理温阳补气之药要文火煎煮取汁温服如理中汤如理中汤参附汤等；温经祛寒之剂需煮沸后再文火煎15~20分钟再取汁温服如四逆汤当归四逆汤等；对真寒假热证温药入口即吐者可采用温药凉服以防呕吐

4饮食宜给性温的牛羊肉桂圆等也可酌用桂皮姜 葱等调味品以助药物的温中散寒之功效忌食生冷瓜果和凉性之食品

5对阳气衰微使用回阳球逆法同要观察病人神志面色汗情脉象及四肢回湿情况如服药后病人汗出四肢转温脉渐有力为阳气来复病趋好转反之汗出不止厥冷加重烦躁不安脉细散无根等为病情恶化应及与医生联系并积极配合医生抢救

6里寒证中服温中散寒药同应注意保暖对腹痛呕吐泄泻较甚者可采用艾灸中脘关元足三里等穴对呕吐较剧者可服药前服姜汁几滴以止呕

 

[八月惊雷]

清法亦称清热法即通过寒凉泄热的方药和措施使邪热外泄清除里热证的一种方法

1应用要点

1清气分热适用于邪入气分里热渐盛出发热不恶寒反恶热汗出口渴烦躁苔黄脉洪大或数代表方为白虎汤

2清热解毒适用于热毒诸证如温疫火毒内痈等代表方为五味消毒饮黄连解毒汤和普济消毒饮清瘟败毒饮等

3清热凉血适用于邪热入营分神昏谵语或热入血分见舌红绛脉数及吐血衄血发斑等情况代表方为清营汤犀角地黄汤

4清热养阴适用于热病后期伤津阴虚夜热早凉或肺痨阴虚午后潮热盗汗咳血等证代表方为青蒿鳖甲汤秦艽鳖甲汤

5清脏腑热适用于邪入于某一脏腑如心火炽盛烦躁失眠口舌糜烂大便秘结代表方为大黄泻心汤心火下移小肠兼见尿赤涩痛者用导赤散泻心火肝胆火旺可用龙胆泻肝汤等

6清热除湿湿邪为患根据其病性病位不同选用不同方药如肝胆湿热用龙胆泻肝汤；湿热黄疸用茵陈蒿汤；湿热下痢用香连丸或白头翁汤等

2.施护要点

1注意寒热真假清法必须针对实热证对于真寒假热证尤须仔细观察和辨明切勿被假象所迷惑而误用清法造成严重后果

2清法用于实热证根据“热者寒之”的护法护理上必须采用清寒的护理措施如饮食室温衣被服药等均宜偏凉并注意环境安静以利病人养息

3煎服药护理清热之剂药物不同煎药方法亦应有别如白虎汤中的生石膏应先煎；黄连解毒汤中的“三黄”和栀子先将药物加少量冷水浸泡后再加水煎煮；普济消毒饮中辛凉之品煎药间宜短等凡清热解毒之剂均以取汁凉服或微温服

4服药后要观察病情变化如服白虎汤后体温渐降汗止渴减神清脉静为病情好转若高热不退大汗不止烦渴加剧甚至出现神昏谵语斑疹等应立即通知医生

5对疮疡肿毒之证服药过程中应观察肿毒消长之势若肿消热退为病退之象若已成脓则应切开排脓

6对势入营血者要观察神志出血及热极动风之兆一旦发现立即处理

7热证病人一般脾胃运化失司纳食不佳饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质鼓励病人多饮水还可给西瓜汁梨汁柑桔等生津止渴之品

 

[八月惊雷]

补法亦称补益法指人体阴阳气血之不足或补益某一脏之虚损的方法

1应用要点

1补气适用于气虚病证如倦怠乏力呼吸短促动则气喘面色白食欲不振便溏脉弱或虚大等代表方为四君子汤补中益气汤

2补血适用于血虚病证如头眩目花耳鸣耳聋心悸失眠面色无华脉细数或细涩等代表方四物汤归脾汤当归补血汤

3补阴适用于阴虚病证如口干咽燥虚烦不眠便秘甚则骨蒸潮热盗汗舌红少苔脉细数等代表方为六味地黄汤左归丸大补阴丸等

4补阳适用于阳虚病证如畏寒肢冷冷汗虚喘腰膝酸软泄泻水肿舌胖而淡脉沉而迟等

2施护要点

1适用人群用于虚赢不足之证根据“虚则补之”“损者益之”的原则护理上重扶正由于虚证有气血阴阳之别用补法适当辨明然后进行调护

2生活起居护理由于阳虚多寒阴虚多热护理上应根据阴阳之虚不同合理安排生活起居护理

3煎服药护理补益剂多质重味厚煎药要放水久煎才出汁采用饭前服下对阿胶龟板红参白参等贵重药品应品应另煎或冲服

4食补的重要性药补的同进应做好饮食调护对阳虚气虚证者可选用牛羊肉和桂圆大枣等温补之品忌生冷瓜果和凉性食品；阴虚血燥者应选用银耳淡菜甲鱼等清补等物忌辛辣炙煿之品

5情志护理虚证病人大多处大病初愈或久病不愈等情况由于病程长加上疗效不甚理想常易产生急躁悲观忧虑等情绪应做好开导和劝慰等工作

6虚证者卫外功低下很易受外邪所侵要做好气象护理

 

[八月惊雷]

消法亦称消导法即通过消导和散结使积聚之邪逐渐消散的一种方法

1应用要点

1化食即用消食化滞的方药以消导积滞如见胸脘痞闷嗳腐吞酸腹胀或泄泻等证常用药为大山楂丸保和丸枳实导滞丸等

2磨积如气积用良附丸；火郁用越鞠丸；肝郁气滞用柴胡疏肝散；血瘀刺痛用丹参饮等血积而言以活血为主如失笑散治真心痛及胸胁痛破血常用血府逐瘀汤桃核承气汤及大黄虫丸等

3豁痰风寒犯肺痰湿停滞用止嗽散杏苏散；痰热互结壅滞于肺用清气化痰丸；痰湿内滞肺气上逆用射干麻黄汤等

4利水根据水饮停留的部位不同选用不同方药如水饮内停中焦者可选用茯苓白术半夏吴萸等药物；其下焦者虚寒用肾气丸湿热选八正散；水饮外溢阴水选实脾饮阳水用疏凿饮子等

2施护要点

1煎药护理消导之剂要根据其方药的气味清淡重厚之别采用不同的煎药法如药味清淡临床取其气者煎药间宜短；如药味重厚取其质者煎药间宜长些

2服药凡消导师类药物均宜饭后服用中西药同服应注意配伍禁忌如山楂丸与胃舒平不可同服服药期间不宜服补益药和收敛药

3消导类药物一般有泻下或导滞之功效只作暂用不可久服一旦病人食消滞化脾气得运即应停药

4服药期间要加强病情观察如大便性状次数；水饮消退之势腹胀腹痛及呕吐的情况等

5饮食调护
控制食量

②给清淡易消化食物

③肝郁气滞肝胃不和之气积证应给山楂桔饼等理气消食之品并配合情志护理

④小儿食滞可配合捏脊疗法

 

[携刀的江南布衣]

谢谢楼主的细心整理归纳 学习了