心律失常辨证治疗十法

[八月惊雷]

1.温经散寒法：

因素体阴寒内盛，或外感寒邪，寒凝血脉，气血不畅，心脉失养。寒性凝敛收引，致脉来迟滞。因寒邪偏盛，正气不虚，其脉迟有力。证见心悸胸闷胸痛，或心前区紧束感，遇冷而发或入夜而作，得温稍舒，肢冷而关节疼痛，舌淡苔薄白，脉迟浮紧或弦紧而不齐。治宜温经散寒，和血通脉。方选麻辛附子汤和黄芪桂枝五物汤化载，药如：炙麻黄10克 细辛3克 制附子12克(先煎) 桂枝12克 黄芪30克 白芍12克 川芎12克 当归12克 炙草6克本方多用于病态窦房结综合症，窦性心动过速，窦性心动过缓兼房性早搏或室性早搏，二，三度房室传导阻滞等缓慢性心律失常而见上述症状者。

 

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2.疏肝理气法：

心悸由于情志不遂而发者甚多，由于情志不舒，肝失疏泄条达，气机不畅，气滞而血行不利，心脉涩滞，而见心律失常。证见心悸，胸闷胁胀，或咽如物梗，精神抑郁，失眠多梦，心烦易怒，嗳气纳呆，脉弦或结或代。治宜疏肝解郁，调达气机，养血通脉。方选柴胡疏肝散合四物汤加减。药如柴胡12克 枳壳15克 白芍12克 香附20克 郁金12克 川穹12克 当归12克 生地20克 陈皮10克 炙草6克。气郁化火加黄连 栀子 苦参以清肝胆之郁热，烦躁失眠加酸枣仁 龙骨 牡蛎 。本方多用于功能性心律失常，冠心病 心肌炎后遗症等频发房性或室性早搏而见上述症状者。

 

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3.通腑泄热法：

热毒炽盛，充斥三焦，中焦失职，腑气不通，气机不畅，热毒上扰心神，血行不利，心脉失养而致脉律不整，心律不齐。证见心悸，胸闷心烦，腹胀便秘，纳呆唉腐，口气臭秽，或饱食后即感心悸胸闷，平素大便干结，数日不行，舌质红降，苔黄厚腻，脉弦滑数或弦滑有力而不齐。治宜通腑泄热，消积和中，行气血。方选小承气汤合保和丸加减，药如：大黄6克 厚朴12克 枳实15克 槟榔10克 焦三仙各15克 半夏10克 茯苓15克 连翘15克 苦参15克 莱菔子15克 丹参20克 本方多用于平素胃热内盛，大便干结而心律失常者，也常用于不稳定型心绞痛，急性心肌梗死 ，心肌炎急性期伴发心律失常而见上述症状者。

 

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4.清热解毒法：

是目前临床使用较多的治疗方法，广泛应用于各种快速型心律失常，并取得了良好的临床疗效，其病热毒炽盛三焦，熏灼于经络血脉，灼血为瘀，炼津为痰，气机不利，血脉失畅，心失所养而致心律失常。证见心悸，胸痛，心烦不安，口干口苦，失眠多梦，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或弦数或滑数而不齐。治宜清热解毒，兼畅气机。方选黄连解毒汤合丹参饮加减。药如：黄连12克 黄芩12克 黄柏12克 栀子12克 苦参15克 丹参20克 檀香10克 葛根20克 炒枣仁30克 大黄6克。本法多用于冠心病，心肌炎，风湿性心脏病伴发心律失常而见上述症状者。

 

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5.活血化瘀法：

对于中老年心律失常患者，瘀血阻络是最常见的症状之一，该法也是最常用的方法。导致瘀血的原因很多，大凡气机不畅，痰浊内阻，内火旺盛，阴虚津亏，气血亏损，阳气不足等均可导致瘀血阻络，进而心失所养，出现脉律不齐，心律失常。证见心悸，胸中刺痛，痛有定处，或胸痛彻背，背痛彻心，日轻夜重，唇色晦暗，舌质有瘀斑，脉涩而不整。治宜行气活血，化瘀通络。方选血府逐瘀汤加减。药如：桃仁10克 红花10克 川穹12克 当归12克 赤芍12克 丹参12克 枳壳12克 柴胡10克 牛膝15克 桔梗10克 水蛭6克 地龙10克。本法常用于各种冠心病心律失常者，常与益气温阳法，滋阴养血，涤痰化浊，清热解毒等法相机和用。

 

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6.涤痰通络法：

痰浊内阻血脉，阻滞气血运行，蕴久不解，久病入络，痰阻络隘，脉道狭窄，形成痰浊阻络之侯，并常与瘀血相夹而成痰淤阻络。证见心悸胸闷，胸痛较久，心前区压迫堵赛感，心悸反复发作而难止，常伴眩晕头痛，呕吐，纳呆。目眩耳鸣。治宜涤痰化浊，祛瘀通络。方选涤痰汤加减。药如：半夏10克 胆南星10克 陈皮10克 枳实12克 茯苓15克 石菖蒲15克 竹茹12克 水蛭10克 地龙12克 三七粉3克(冲服)。痰瘀化火，上扰心神加黄连 苦参 栀子 ，以清热 宁心安神。本法常用于冠心病合并高血压，糖尿病 高脂血症等而动脉硬化较重的心律失常者，坚持治疗，方可见效。

 

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7.益气养阴法：

病久体衰，耗气伤阴，气虚无以帅血，则血行不利；阴虚无以制火，而心火偏亢。气阴两虚，心失所养，而见心悸，心烦不安，稍劳即发，常伴头晕耳鸣，神疲乏力，五心烦热，失眠易惊，舌红少苔，脉细数而不整。治宜益气滋阴，养心安神。方选天王补心丹加减。药如：人参12克(单煎)麦冬20克 五味子10克 天冬12克 生地20克 远志10克 茯苓15克 丹参20克 当归12克 玄参15克 炒枣仁30克。本法常用于冠心病，肺心病，风心病等年久失治，心功能下降而心律失常者

 

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8.温阳复脉法：

素体阳虚或久病心肾阳气耗伤，胸阳不振，阳气虚衰，则无力温爋鼓动血脉，血行涩滞；阳虚寒盛，则血脉凝敛拘挛，导致心血不充，心失所养。证见心悸气短，动则益甚，胸闷胸痛，肢冷畏寒，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细无力而不齐。治宜益气温阳，安神定悸。方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。方如：桂枝12克 炙草10克 龙骨30克 牡蛎30克 人参15克 制附子10克(久煎)补骨脂15克 黄芪30克 若阳虚水泛凌心合用苓桂术甘汤或真武汤。本法常用于冠心病或肺心病而心力衰竭，病窦综合症，房室传导阻滞等心律缓慢或兼室性早搏或房性早而见上述症状者。

 

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9.健脾养血法：

病久劳伤，心脾两虚，气血不足，气虚运血无力，血亏心失所养。导致心悸不宁，气短，神疲乏力，面色无华，纳呆食少，舌淡苔少，脉沉细无力而不齐。治宜益气养血，健脾养心。方选归脾汤加减。药如：人参12克 黄芪30克 白术15克 炙草10克 茯神15克 远志12克 当归12克 龙眼肉10克 炒枣仁30克 木香10克 麦芽15克 谷芽15克 阿胶10克 。本法常用于素体虚弱，或年老体衰之冠心病心律失常而见上述症状者。

 

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10.育阴潜阳法：

心阴根于肾阴，由于禀赋不足，或久病虚弱，或劳欲过度，肾精耗伤，肾水亏虚，无以上滋，心阴不足而心火偏亢，形成阴虚火旺之象。证见心悸心烦，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，口干，盗汗，舌红少苔，多红降无苔，脉细数无力而不齐。治宜滋水潜阳，交通心肾，清心安神。方选黄连阿胶汤和增液汤加减。药如：黄连12克 黄芩12克 白芍12克 生地20克 麦冬20克 炒枣仁30克 珍珠母30克 丹参20克 赤芍12克 肉桂2克。本法常用于心肌炎 ，冠心病 ，植物神经紊乱等合并心律失常而见上述症状者。