内科医案 丹溪医案评析系列(2)

[孙曼之]

“族叔祖年七十”案

“族叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末患泄利至深秋，百方不应。予视之，曰：病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自言膈微闷，食亦减。因悟曰：此必多年沉积，僻在胃肠。询其平生喜食何物，曰：我喜食鲤鱼，三年无一日缺。予曰；积痰在肺，肺为大肠之赃，宜大肠之本不固也，当与澄其源而流自清。以茱茰、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤，和以沙糖，饮一碗许，自以指探喉中。至半时辰，吐痰半升许，如胶，是夜减半。次早又饮，又吐半升而利止。又与平胃散加白术、黄连，旬日而安。”(《格致余论/治病必求其本论》)
按：此案以虽然久病而精神不衰减，并且胸膈满闷，而判断为肺胃痰积。脉弦为痰饮，涩为久病。痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人，所以说“病久而神不悴”，此为痰饮病的特点之一。用吐法者，吐法有宣泄痰饮之功并且可以升提气机以止泻。涩脉为瘀血，亦为痰气阻闭之久病，为丹溪心法之一。
又，蔍苜根，不详。又作“芦荟根”，或是。

 

[三先生]

痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

没懂 望高人指教

 

[中医那些事]

看看丹溪翁治痰饮之法可曾是大寒大凉之药？
人家可是扶阴派的立论者。

 

[江海余生]

看看丹溪翁治痰饮之法可曾是大寒大凉之药？
人家可是扶阴派的立论者。

这才是窥豹一斑，呵呵。
人家创立的学派叫做滋阴派，不是扶阴派喔！

 

[李荣伟]

痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

没懂 望高人指教

呵呵，08年的帖子又被老师顶出来了。
家父常说“病能养人”，他的意思是：一个健康的人打几顿不吃饭，会饿的慌，难受，而一个有病的人如果几天不吃饭，可能并不感觉到饿，甚者还嗔胀。

 

[李荣伟]

痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

没懂 望高人指教

孙曼之，这几年似乎悄无声息了呀？

 

[三先生]

丹溪虽以‘阳常有余，阴常不足’立论，但并非持此一端
如此案，明显是继承了张子和的经验，用吐法不但可以去痰饮，还可以引气机上行
可惜，会用吐法的越来越少，能接受吐法治疗的更是少之又少
我们只能从中学习一些治疗的思路

 

[三先生]

呵呵，08年的帖子又被老师顶出来了。
家父常说“病能养人”，他的意思是：一个健康的人打几顿不吃饭，会饿的慌，难受，而一个有病的人如果几天不吃饭，可能并不感觉到饿，甚者还嗔胀。

这样解释，貌似跟他的意思还有不同
还是谢谢

 

[李荣伟]

这样解释，貌似跟他的意思还有不同
还是谢谢

这不是解释他，而是感觉由老师的提问，想到了老父亲的话，是在回想老父亲这几年对咱的教育。

 

[白术]

转：
金元四大家之一中的朱丹溪，学医之路十分坎坷，为了向当时的顶级名医罗知悌学习，在他的府邸门前，连续三月的骚扰，他的诚心终于打动了罗老师，经过一年半的学习后。回到自己的家乡，用倒仓之法治好自己的恩师许文懿公的瘫痪，声名初显；后往返于江浙之间，救治了无数的患者，且所到之处，向当地的人们介绍他理学思想以及健康的养生观念，使江浙一带的风气焕然一新。他的格致余论，局方发挥，丹溪心法等著作，别具一格。在学术上，他倡导“阳常有余，阴常不足”之说，影响明清的众多学者。今天，我将打开尘封的历史旧档，讲述朱丹溪的治病故事。

朱丹溪的一位族叔，七十来岁，身体体质很好，但是就是不长肉。夏末的时候拉肚子，怎么治都没效，迁延到了秋末。这位族叔觉得自己病得不轻，就把大名医朱丹溪找来了。朱丹溪一望，虽然病的时间较长，但是精神头很好；一摸脉，脉象是涩而颇弦。还有小便赤涩，胸闷，胃口不好这些症状。丹溪翁摸了摸胡子，心中初步有了答案。这是有多年的宿食沉积所致。丹溪再问其族叔，平常喜食何物，令人惊奇地是，其族叔三年来每餐都吃鲤鱼，真是个怪人！通过这么一问，丹溪就清楚了，就当场阐述其发病机理，他说道：“鱼是水里游的动物，鱼吃多了，不能运化，就会生饮聚痰，久而酿成湿热。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰停留在肺中，肺气不宣畅，就会有胸闷之感。肺与大肠相表里且为水上之源，也与膀胱有密切的联系。肺气的正常肃降，使膀胱气化得利，小便通畅；肺气下降，大肠得到津液的濡润，大便顺畅。而现在肺络中贮满痰涎，肺的治节功能受损，不能正常生成肺气，肺气肃降不足，膀胱气化不利，小便短少；痰湿下注大肠，故而整天拉肚子。”丹溪翁接着说道：“此时，停留在体内的痰涎为人体之大患，清除它，疾病就有转机，根据素问.阴阳应象大论中的“其高者，因而越之”以及张子和的吐法理论，用茱萸，青葱，陈皮，苜蓿根，生姜煎浓汤，和以砂糖，喝了一大碗，然后用探吐之法。吐出了半升多的痰，这天晚上，拉肚子的情况就减少了。第二天，再喝一碗，再吐出了半升多的痰，拉肚子就停止了，。后用健脾胃，化痰浊的药调理，从此就恢复了健康。

实际上这个医案，有很强的现实意义。现代人生活条优越，物质丰富，有些人不能合理地节制自己的饮食，以快感为乐，常吃甘油肥腻，或偏嗜一物，渐渐地就生出了冠心病.高血压.糖尿病，肝硬化，乙肝诸病，西医老想找出这是由于什么细菌.病毒引起的，个人认为全是无用功。这些病产生的原因都是管不住自己的嘴所致。我们脾胃负责运化生成水谷精微，有其一定的工作量，需要接触不同的营养成分。反其道而行，不照顾脾胃的本性，就会生成一些额外的东西。诸如痰涎.水饮之类。停留日久，就会危害人体的健康。丹溪翁认为，出现这种现象的原因是心中有欲火，有过多的杂念所致，所以提出“存天理，灭人欲”的主张。灭人欲，不是让人没有欲望，是要限制人们的欲望。欲望过多，让人野心膨胀，最终损人害己。丹溪进而提出了收心.养心之说，即是要心神正常发挥其职能，而不妄动。这样的人才能身体康健。
为医者，帮人解除疾病所带来的痛苦，固然是好；如能在未发病之前，教授常人养生保健之法，才能不治已病治未病，功莫大焉！

 

[江海余生]

痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

没懂 望高人指教

呵呵，痰就是饮食精微物质被火灼而粘着在一起了，之所以说它养人是因为有时候被痰阻是为了保护机体，是机体的防御机制。比如大便干燥的患者，胆经痰阻，就是为了减少少阳相火的下驱，不过这又造成了火的上炎，相对而言机体是两害相权取其轻。呵呵。

 

[三先生]

呵呵，痰就是饮食精微物质被火灼而粘着在一起了，之所以说它养人是因为有时候被痰阻是为了保护机体，是机体的防御机制。比如大便干燥的患者，胆经痰阻，就是为了减少少阳相火的下驱，不过这又造成了火的上炎，相对而言机体是两害相权取其轻。呵呵。

不太认同，感谢参与

 

[江海余生]

不太认同，感谢参与

没所谓，各抒己见而已。

 

[caicheng]

四圣心源如此解释泄利

泄利者，肝脾之陷下也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。

谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。

患者脉涩弦，胸闷，为什么不判断是肝郁引起的，不以舒肝为主呢？可以这样理解吗？肝郁土虚，无力运化，水无法蒸化上至肺，故尿少。还是无法理解朱丹溪是如何精准判断是痰饮在肺所致的

 

[kastin]

四圣心源如此解释泄利

泄利者，肝脾之陷下也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。

谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。

患者脉涩弦，胸闷，为什么不判断是肝郁引起的，不以舒肝为主呢？可以这样理解吗？肝郁土虚，无力运化，水无法蒸化上至肺，故尿少。还是无法理解朱丹溪是如何精准判断是痰饮在肺所致的

胸膈满闷，即肺下部和胃上部有胀闷不舒服的感觉，跟肝没啥关系。肝郁通常是腋下、肋下胀痛。此外，胸闷还可能是淤血，或肺气肿等症。黄元御的书总之初学者尽量少看，因为他只讲大道，看了也无助于治疗。等到你水平到了一定程度，有了丰富细节经验，再去看，很多之前的经验就会变得明晰而有条理。岂不闻，学之大者，往往都要经历由约而博之后，由博返约的过程？

 

[caicheng]

胸膈满闷，即肺下部和胃上部有胀闷不舒服的感觉，跟肝没啥关系。肝郁通常是腋下、肋下胀痛。此外，胸闷还可能是淤血，或肺气肿等症。黄元御的书总之初学者尽量少看，因为他只讲大道，看了也无助于治疗。等到你水平到了一定程度，有了丰富细节经验，再去看，很多之前的经验就会变得明晰而有条理。岂不闻，学之大者，往往都要经历由约而博之后，由博返约的过程？

谢谢~

 

[谷神1229]

四圣心源如此解释泄利

泄利者，肝脾之陷下也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五藏而化气血，糟粕传于大肠而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传者，不至于滑泄。水之消化，较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。

谷贮于大肠，水渗于膀胱，而其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄而为下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。

患者脉涩弦，胸闷，为什么不判断是肝郁引起的，不以舒肝为主呢？可以这样理解吗？肝郁土虚，无力运化，水无法蒸化上至肺，故尿少。还是无法理解朱丹溪是如何精准判断是痰饮在肺所致的

在另一个帖子我已经回复了，这个是外感痰湿，不是吃鱼吃的。
胸闷，脉涩弦，完美对症，这是机体防御外感引起的症状，就像发烧一样，不是病因，反而是机体防御性措施造成的，所以不能对这个病症用药，不能按照肝郁治疗。

 

[残蝉]

痰饮为五谷所化生，虽然为病邪，亦能养人

没懂 望高人指教

瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥。(喻嘉言)