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- 2012/04/23
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脈要精微論篇第十七
黃帝問曰∶診法何如？
岐伯對曰∶經曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣膈(“膈”，王冰本作“高”。並存。備參)，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則气病(“氣病”，王冰本作“心痛”。並存。備考)，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長也。反之，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣盛傷恐者(“盛”，王冰本作“勝”。並存。備參)，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五臟者，身之匠也(“匠”，王冰本作“強”。並存。備考)，頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰∶反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
帝曰∶脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
岐伯曰∶請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四時之應，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，盈消(“盈消”，王冰本作“補瀉”。文意隨通，然脈氣之應四時也。四時更替，陰陽盈消也。“補瀉”，不足以天地四時論矣。當改之。)勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
師言：
“春應中規”。自然爲機。地溫以昇，啟如水淅。風化禁解，地象溫馨。蟄者將蘇，正气回生。天气活潑，景物初萌。青精元上，九炁合明。神光霞散，流映萅清。華景鬱勃，沖豁靈根。中弦見長，騰龍活欣，"如魚在水，濡虛而靈"。
“夏應中距”，溫熱自淅。物出土上，天元發激。陽龢中正，四圍蠢蠢。丹天玉堂，寶蘊活翔。溪水漾漾，生機昂昂。“萬象泛泛，韌韌洪長。風雲變幻，如火在陽。活濡無巨，神气自彊”。
“秋應中衡”，爽爽而蕩。秋風气高，景象茫茫。蕭蕭漸至，陰平抑陽。物現極象，燥而風揚。中見浮象，若毛在波。綿綿而活，气微枯荒。蟄蟲將去，盛象歸藏。“豚魚不躍，秋水茫茫”。星居中衡，以合台光。
“冬應中權”，地沂物藏。蠢動息蟄，水結土瘀。三陽下潛，二陰賜寒。土內存溫，表凝內眞。北上太玄，五炁徘徊。葆華流芮，流精內輝。“安守靈宅，貞藏潤輝。其來如石，沉數而滑。地位上見，靈活渙然”。
“若春乍規，若夏乍矩，若秋應衡，若冬應權。四時衡量，五氣爲依。六淫六氣，互鑒互倚，叨在時應，象即玄啟。且察長夏，丑未辰戌，四季之月，上下去七，觀物之應，鑒地之機。此即切道，慎悟勿疑”。
經曰：是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相擊毀傷；
上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在筋(“筋”，王冰本作“骨”。並存。備考)，蟄蟲周密，君子居室。
故曰∶知內者按而紀之，知外者終而始之。
何謂也？言以脈而知內臟之彊弱盛衰也，當以陰陽，時序五行爲之綱紀矣。知之陰陽時序，五行之綱紀。以明其內中之循，動也，違時則爲病。此六者，持脈之大灋。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當環消(“環消”，王冰本作“消環”。並存。備考)自已。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其而散者，當病食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足(骨行)腫，若水狀也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。
帝曰∶診得心脈堅而急，此為何病？病形何如？
岐伯曰∶病名心疝，少腹當有形也。
帝曰∶何以言之？
岐伯曰∶心為牡臟，小腸牝為之使，故曰少腹當有形也。
帝曰∶診得胃脈，病形何如？
岐伯曰∶胃脈鼓而長，爲實爲脹。弦而長，爲气爲痛。細緊，爲冷爲痛。沉而細長，爲虛爲泄。(王冰本作“胃脈實則脹，虛則泄”。宗源按：本句當是王冰本所考訂原文殘缺脫字而致錯訛。臨癥“胃脈虛”亦未必瀉，反以痞滿腹脹食不消多見。故知當有殘損矣。理當改之。且並存。備考。)
帝曰∶病成而變何謂？
岐伯曰∶風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。
帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？
岐伯曰∶傷巽坤之風，而爲癰腫，坎震吹來而爲筋攣骨痛。(王冰本作“此寒氣之腫，八風之變也。”夫“八風之變”可解；而“寒氣”二字，實不知所出。並存。備考。)
帝曰∶治之奈何？
岐伯曰∶此四時之病，以其勝治之愈也。
帝曰∶有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？
岐伯曰∶悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，气乏而神彊，新病也；徵其脈不奪其色奪者，神持而邪淩其气，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，神气俱衰，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。
附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。
上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。
來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
有脈俱沉細數者，少陰厥也；
沉細數散者，寒熱也；
浮而散者為眴僕。
諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者，在手陽脈之中也。
諸細而沉者，病皆在陰，則為骨痛；其有靜者，在足陰脈之中也。
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
諸過者，切之澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗；陰氣有餘為多汗身寒；陰陽有餘則無汗而寒。
推而外之，內而不外，有心腹積也。
推而內之，外而不內，身有熱也。
推而上之，上而不下，腰足清也。
推而下之，下而不上，頭項痛也。
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
黃帝問曰∶診法何如？
岐伯對曰∶經曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣膈(“膈”，王冰本作“高”。並存。備參)，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則气病(“氣病”，王冰本作“心痛”。並存。備考)，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長也。反之，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。
五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣盛傷恐者(“盛”，王冰本作“勝”。並存。備參)，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五臟者，身之匠也(“匠”，王冰本作“強”。並存。備考)，頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
岐伯曰∶反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
帝曰∶脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
岐伯曰∶請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四時之應，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。
是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時。
微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，盈消(“盈消”，王冰本作“補瀉”。文意隨通，然脈氣之應四時也。四時更替，陰陽盈消也。“補瀉”，不足以天地四時論矣。當改之。)勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。
師言：
“春應中規”。自然爲機。地溫以昇，啟如水淅。風化禁解，地象溫馨。蟄者將蘇，正气回生。天气活潑，景物初萌。青精元上，九炁合明。神光霞散，流映萅清。華景鬱勃，沖豁靈根。中弦見長，騰龍活欣，"如魚在水，濡虛而靈"。
“夏應中距”，溫熱自淅。物出土上，天元發激。陽龢中正，四圍蠢蠢。丹天玉堂，寶蘊活翔。溪水漾漾，生機昂昂。“萬象泛泛，韌韌洪長。風雲變幻，如火在陽。活濡無巨，神气自彊”。
“秋應中衡”，爽爽而蕩。秋風气高，景象茫茫。蕭蕭漸至，陰平抑陽。物現極象，燥而風揚。中見浮象，若毛在波。綿綿而活，气微枯荒。蟄蟲將去，盛象歸藏。“豚魚不躍，秋水茫茫”。星居中衡，以合台光。
“冬應中權”，地沂物藏。蠢動息蟄，水結土瘀。三陽下潛，二陰賜寒。土內存溫，表凝內眞。北上太玄，五炁徘徊。葆華流芮，流精內輝。“安守靈宅，貞藏潤輝。其來如石，沉數而滑。地位上見，靈活渙然”。
“若春乍規，若夏乍矩，若秋應衡，若冬應權。四時衡量，五氣爲依。六淫六氣，互鑒互倚，叨在時應，象即玄啟。且察長夏，丑未辰戌，四季之月，上下去七，觀物之應，鑒地之機。此即切道，慎悟勿疑”。
經曰：是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相擊毀傷；
上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在筋(“筋”，王冰本作“骨”。並存。備考)，蟄蟲周密，君子居室。
故曰∶知內者按而紀之，知外者終而始之。
何謂也？言以脈而知內臟之彊弱盛衰也，當以陰陽，時序五行爲之綱紀矣。知之陰陽時序，五行之綱紀。以明其內中之循，動也，違時則爲病。此六者，持脈之大灋。
心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當環消(“環消”，王冰本作“消環”。並存。備考)自已。
肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。
肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其而散者，當病食痹。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足(骨行)腫，若水狀也。
腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。
帝曰∶診得心脈堅而急，此為何病？病形何如？
岐伯曰∶病名心疝，少腹當有形也。
帝曰∶何以言之？
岐伯曰∶心為牡臟，小腸牝為之使，故曰少腹當有形也。
帝曰∶診得胃脈，病形何如？
岐伯曰∶胃脈鼓而長，爲實爲脹。弦而長，爲气爲痛。細緊，爲冷爲痛。沉而細長，爲虛爲泄。(王冰本作“胃脈實則脹，虛則泄”。宗源按：本句當是王冰本所考訂原文殘缺脫字而致錯訛。臨癥“胃脈虛”亦未必瀉，反以痞滿腹脹食不消多見。故知當有殘損矣。理當改之。且並存。備考。)
帝曰∶病成而變何謂？
岐伯曰∶風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。
帝曰∶諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？
岐伯曰∶傷巽坤之風，而爲癰腫，坎震吹來而爲筋攣骨痛。(王冰本作“此寒氣之腫，八風之變也。”夫“八風之變”可解；而“寒氣”二字，實不知所出。並存。備考。)
帝曰∶治之奈何？
岐伯曰∶此四時之病，以其勝治之愈也。
帝曰∶有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？
岐伯曰∶悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，气乏而神彊，新病也；徵其脈不奪其色奪者，神持而邪淩其气，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，神气俱衰，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹中。
附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。
上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。
前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。
來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；
來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。
有脈俱沉細數者，少陰厥也；
沉細數散者，寒熱也；
浮而散者為眴僕。
諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者，在手陽脈之中也。
諸細而沉者，病皆在陰，則為骨痛；其有靜者，在足陰脈之中也。
數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
諸過者，切之澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗；陰氣有餘為多汗身寒；陰陽有餘則無汗而寒。
推而外之，內而不外，有心腹積也。
推而內之，外而不內，身有熱也。
推而上之，上而不下，腰足清也。
推而下之，下而不上，頭項痛也。
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。