颜亦鲁医案

[shengjinqiang]

颜亦鲁医案
【生平传略】颜亦鲁(1897—1989)，号餐芝老人，江苏丹阳
人，主任医师。自幼体弱多病，遂有志于岐黄之术，从学当地
名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里陋巷故
邸。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏
医院中医科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任，并被选
为第三、四、五届江苏省人民代表大会人民代表。
颜氏对脾胃学说深有造诣，倡导“脾胃既为后天之本，又
为百病之源”之说，认为“脾胃为机体枢纽，脾胃冲和则元气
充足，五脏充盈，邪难独伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，
诸病丛生”。临床注重凡病从湿从痰辨证，从脾胃论治。用药擅
长发挥苍白术的效用，被病家称誉为“苍白术先生”。
颜氏积累大量临床资料及课徒教材等数十万言，惜尽毁于
抗日战争。解放后先后发表《脾胃学说的临床应用》、《漫谈吐
血、衄血和便血》、《温病诊治经验》、《胎产病宜大补气血》等
论文。1980年，其门下为之整理《餐芝轩医集》一书，备有医
案、医话、验方三部分，总结了他的主要学术思想，出版之后，
颇获时誉。
一、降气导滞、清心开窍法治愈湿温一例
郦××，女，32岁。
初诊：1961年8月24日。
主诉：发热二十天，迭进疏表清热之剂，但身热仍未清澈，
五日未更衣；又因饮食不慎，喜啖糯米糕团，而致猝然神糊，喉
间痰声漉漉，两手抽搐不已。
诊查：患者神志昏糊，喉间痰鸣漉漉，两手妄动，体温
38．5℃，两脉沉滑，左寸关不扬，舌苔黄腻，胸颈白?密布。
辨证：湿温四候，湿热未清，复因饮食不节，以致肠胃失
职，气机愤郁，湿热与痰食胶着不化，内结中焦，神明为之蒙
蔽。
治法：降气导滞，清心开窍，丸饮并进。
处方：(1)贡沉香1．2G(磨冲)广郁金1．5G(磨冲)
海南子1．5G(磨冲)枳实1．5G(磨冲)
用九节蒲6G旋覆花9G，煎汤冲服
(2)紫雪丹3G，一日分两次吞服。
二诊：药后大便畅行，神志随清，舌苔黄腻亦化，体温降至
37．6℃，脉濡数。证势轻而未楚，再以清肃余蕴。
处方：香白薇9G佩兰梗6G焦山栀6G广郁金6G
九节蒲4．5G炒枳壳4．5G新会皮4．5G佛手花2．5G
杏仁、苡仁各9G姜竹茹12G两剂
三诊：证势甫定，昨又猝然神志昏迷，大汗淋漓，四肢清
冷，两脉沉伏，舌苔中厚灰腻。病延月余，正气已伤，阴阳离
决，亟拟参附汤合桂枝龙牡汤加味以图。
处方：熟附片9G潞党参9G九节蒲4．5G桂枝4．5G
白芍6G煅牡蛎(先煎)15G陈橘白4．5G
煅龙骨15G(先煎)姜半夏9G炙甘草4．5G
浮小麦30G三剂
药后汗收神清，肢温脉起，证情转危为安，转以调理脾胃兼
清余浊法收功。
［按语］本例湿温四候，身热未清，便结不通，又加停食生痰，以致
湿热痰滞胶着，内蒙心窍，肝风欲动，证颇险重，清心开窍，固刻不容缓，
而降气导滞，尤为当务之急。故先用四磨饮，继进紫雪丹，四磨以郁金代
乌药，取其芳香逐秽，丸饮并进，收到预期效果。其后湿热未尽，又忽亡
阳，故改投参附合桂枝龙牡汤敛阳救逆。患者前后两度出现神志昏糊，一
实一虚，截然不同，由于辨证精确，用药得当，故使沉疴立起。

 

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三、解表化饮、补肺益肾法
治愈哮喘一例
石××，男，53岁。
初诊：1972年1月12日。
主诉：哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌发咳嗽气喘七
天。
诊查：患者咳喘并作，不得平卧，喉鸣声如曳锯，痰出自
沫，恶寒而不发热，脉濡滑，舌苔薄白。
辨证：哮喘病久，肺肾暗亏，痰饮内伏，复感新邪，外寒与
内饮搏结，肺失宣降之司，本虚标实之候。
治法：急则先治标，先拟解表化饮、宣肺平喘为法。
处方：炙麻黄4．5G桂枝2．1G淡干姜2．4G北细辛1．5G
姜半夏9G五味子2．4G陈皮4．5G炙甘草2．4G
白芍6G川贝母6G炙冬花6G炙苏子9G
杏仁9G六剂
二诊：咳喘大减，已能平卧，恶寒亦罢，二便自调。惟痰出
不爽，下半夜睡眠不实，胃纳欠香，渴不欲饮。脉细滑带数，舌
红苔薄白，痰饮已有化热之势，原方出入。
处方：原方去桂枝、白芍、细辛、陈皮、炙甘草。加南北沙
参(各)9G、旋覆花(包)4．5G、射干4．5G、枇杷叶(去花炙
包)9G，三剂。
三诊：咳痰黄稠，稍带腥味，背俞恶寒，溲黄，大便干。脉
滑数，舌红苔白中黄。痰饮渐已化热，肺气为之不降，当宣肺降
气，清热化痰。
处方：炙麻黄6G生石膏18G桂枝1．2G苏子9G
射干4．5G法半夏9G干姜1．2G五味子1．2G
炙冬花9G薄橘红4．5G杏仁9G白前4．5G
炙甘草2．1G十剂
四诊：迭进小青龙加石膏汤，喘咳已平，口渴亦折，咳痰见
少，背俞恶寒亦减，惟下半夜仍有小发作。脉小滑微数，舌红无
苔。痰热渐化，肺肾暗亏，当金水同调，固本清源。
处方：人参须4．5G南北沙参各9G川贝母6G五味子1．2G
麦冬6G法半夏6G薄橘红4．5G炙冬花9G
干姜1．2G胡桃肉9G十五剂
另：紫河车粉12G、白抄参粉12G、川贝粉6G，和匀，每次
3G，开水冲服，一日两次。
五诊：哮喘未发，胃纳日振，精神亦复。拟丸代煎，寓防于
治。
处方：潞党参45G南沙参60G炙麻黄15G云茯苓45G
炙冬花30G炙紫菀30G川贝母30G苡仁90G
炙甘草15G苏子60G白术30G川朴18G
陈皮18G法半夏45G杏仁30G炒谷芽90G
上味共为细末，用枇杷叶90G、旋覆花45G煎汤泛丸，如绿
豆大，每晨晚各服一次，每次6G。
［按语］哮喘多为本虚标实之证，治标当分寒热，治本不外补肺、补
脾与补肾。本例初起系外感风寒触动内伏之痰饮之候，故选小青龙汤为主，
方中细辛、半夏、干姜、五味子为治寒饮喘咳所不可少之主药；嗣后出现
外有寒邪、内有痰饮郁而化热的复杂病情，故改用小青龙加石膏汤寒热同
解；继而寒饮渐去，虚象渐露，于是以固本清源为善后之法，其中紫河车、
人参、川贝母粉剂另服，对久病哮喘、肺肾两虚者效果显著，临床屡用屡
验。