问诊单
一、一般情况:
姓名: 邓兴国 性别:男 年龄: 34 职业: 从事药店经营 婚否:已婚
身高 :165 体重 : 60KG 胖瘦: 适中 面色:黄,白,红,黑?(无明显特征)
籍贯:广东 联系:13553542258
二、主要症状
主要症状: 鼻塞。有时感觉头有点昏重,偶尔打喷涕,但不常有。
三、现病史:
去年年底鼻塞到现在,有四个月了,平时就用喷鼻剂解决鼻塞,但不能根治,很是苦恼。前段时间去大医院做了个鼻镜检查,诊断为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲。
目前在服用千柏鼻炎片、防芷鼻炎片和鼻窦炎口服液,病情大有好转,偶尔感到鼻塞,但基本不用滴鼻剂。
四、 既往史:平素没什么大的疾病,三年前曾患过鼻窦炎, 服了一个疗程鼻窦炎口服液后,病情好转,两年没范病 。
个人嗜好:有吸烟习惯,但不是很严重,两天一包烟吧。
性格喜恶:外向,性急,生气等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:没什么特别症状
2、出汗:天气热时感觉汗还是挺大的,全身
3、有时感到头痛,头晕,可能就是鼻窦炎引起的吧。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?这个没什么特别感觉。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉? 大便二次吧,稀稠,有时感觉拉不干净。小便看喝水情况,喝少就黄。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量还行吧,喜欢酸辣味,烟后感觉口有点干,饮水不算很多。
7、胸闷,心悸,气短与否? 这个没特别感觉。
8、耳聋?鼻塞? 鼻炎严重时就有耳鸣和鼻塞。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 嗜睡,可能和平时休息有关,常熬夜。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?冬天时感觉皮肤干燥。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
七、其他需要补充的情况?