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- 2008/05/05
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作者: 吴允耀
《黄帝八十一难经》今名《难经》，是素女脉诀一派的经籍，又称《扁鹊难经》，原题秦越人撰。本书与《黄帝内经》相师承，说是扁鹊“执经问难”的笔记，以问难的形式，亦即假设问答，解释疑难的体例进行编纂。不管如何，它对热病的阐述别开生面。
《五十一难》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有温湿，有热病，有温病”。这种热病分类在先秦堪称创举。由此倡导热病辨病，并决之以脉，与《内经》经络、脏腑分证相径庭，尤见特色。如所谓：“伤寒有五，……其所苦各不同，中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而争。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之以滑，沉之散涩。温病之脉行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之”。
诚然，《难经》于热病非止辨病，而是病、证、因一以贯通之。如《四十九难》《五十难》谓：“中风而心病为虚邪(母病及子)，其色当赤，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦(宜小柴胡汤合栀子豉汤)。伤暑而心病为正邪(自病本脏)，当恶焦臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散(宜导赤清心汤合泼火散)。饮食劳倦而心病为实邪(子病及母)，当喜苦味，其病身热而重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓(宜升阳益胃汤)。伤寒而心病为微邪(相侮)，当谵言妄语，其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩(宜大青龙汤)。中湿而心病为贼邪(相乘)，当喜汗出不可止，其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大(宜五苓散)。以上共同症状为身热，共同脉象为大，均热病临症所常见：而中风以色见，伤暑以臭著，饮食劳倦以味彰，伤寒以语辨，中湿以液言，此皆互文，是指五邪致病特点，学者不可死于句下。以热病五邪入心为例，未论及它脏，但是举一可以反三。
至于伤寒治法，《五十八难》认为：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈”。晋•王叔和《伤寒例》有“桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛即亡”之说，也源乎此。此外，《七十六难》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。……子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金得平木也”。这是肝实肺虚，采用泻心补肾治例，亦宜触类旁通。
《黄帝八十一难经》今名《难经》，是素女脉诀一派的经籍，又称《扁鹊难经》，原题秦越人撰。本书与《黄帝内经》相师承，说是扁鹊“执经问难”的笔记，以问难的形式，亦即假设问答，解释疑难的体例进行编纂。不管如何，它对热病的阐述别开生面。
《五十一难》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有温湿，有热病，有温病”。这种热病分类在先秦堪称创举。由此倡导热病辨病，并决之以脉，与《内经》经络、脏腑分证相径庭，尤见特色。如所谓：“伤寒有五，……其所苦各不同，中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱。湿温之脉，阳濡而弱，阴小而争。伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。热病之脉，阴阳俱浮，浮之以滑，沉之散涩。温病之脉行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之”。
诚然，《难经》于热病非止辨病，而是病、证、因一以贯通之。如《四十九难》《五十难》谓：“中风而心病为虚邪(母病及子)，其色当赤，其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦(宜小柴胡汤合栀子豉汤)。伤暑而心病为正邪(自病本脏)，当恶焦臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散(宜导赤清心汤合泼火散)。饮食劳倦而心病为实邪(子病及母)，当喜苦味，其病身热而重，嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓(宜升阳益胃汤)。伤寒而心病为微邪(相侮)，当谵言妄语，其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩(宜大青龙汤)。中湿而心病为贼邪(相乘)，当喜汗出不可止，其病身热而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大(宜五苓散)。以上共同症状为身热，共同脉象为大，均热病临症所常见：而中风以色见，伤暑以臭著，饮食劳倦以味彰，伤寒以语辨，中湿以液言，此皆互文，是指五邪致病特点，学者不可死于句下。以热病五邪入心为例，未论及它脏，但是举一可以反三。
至于伤寒治法，《五十八难》认为：“阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈”。晋•王叔和《伤寒例》有“桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛即亡”之说，也源乎此。此外，《七十六难》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。……子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金得平木也”。这是肝实肺虚，采用泻心补肾治例，亦宜触类旁通。