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论《内经》脏腑与神志的关系

菟丝子

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2011/11/01
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《内经》是多种医学流派、各种学说结合的产物,表现在脏腑与神志关系的问题上,则有“心主神”与“五脏藏神”的不同。“心藏神”与“五脏藏神”理论,两者的理论内涵及立论依据不同,但也存在着一些相通之处。

中医学接受了中国古代哲学“心为思官”的认识,并结合中国社会制度传统的君臣制观念,形成了《内经》以君臣相傅论脏腑、其中心主神明,为君主之官的思想。正如《素问·灵兰秘典论》所云:“心者,君主之官,神明出焉”,“主明则下安,以此养生则寿,殁世不殆,以为天下则大昌;主不明则十二官危,使道闭塞不通,形乃大伤,以此养生则殃,以为天下者,其宗大危”;《素问·六节藏象论》云:“心者,生之本,神之变也”;《灵枢·邪客》云:“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”等。不仅如此,《内经》还认为人的认知活动统领于心,如《灵枢·本神》云:“所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”故言心具有主神明、精神之功,为人体之主宰。

《内经》在继承中国古代哲学对心的认识,倡导心主神明、为君主之官的同时,又提出了“五脏藏神”的观点,如《素问·宣明五气》、《灵枢·本神》及《灵枢·九针》等指出“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”、“肾藏志”,从五脏整体角度阐发了脏腑与神志的关系。由于五脏所对应的五神,其概念相互交叉包容、互为基础,而五神的产生与调节又是以五脏整体协调关系为基础的,故五脏藏神的含义在于把五脏看成一个整体,把神志活动(主要指认知、思维、意志过程)看成一个密不可分的整体,理解为五脏整体协调配合而完成对人认知过程的主宰作用。其五神之神、魂、魄、意、志划分为五行、归属于五脏,仅是从认知、思维、意志过程中的某些心理活动具有不同的特性出发,给予类比而成,是用五行特性对这一过程的描述,而并非是对认识、思维、意志过程的实质内容与阶段进行严格的分类。因此,这一描述可以看作是为了说明人的认知、思维、意志过程也具有五行的某些特性,并且是以所有脏腑的参与作为基础的,其实也正是强调了五脏整体协调对它的主宰作用。故可以说心主神明为君主之官的思想,反映了当时社会制度及哲学界“一元论”的思想;而以五行特性分析人体,立五脏为本,将人之神志活动分属五脏,则颇具“多元论”思想,二者当属《内经》时期不同医学流派的反映。

虽然如此,但是“心主神”与“五脏藏神”也有相通之处。

首先,两者均强调形神一体。《内经》认为神以形为基础,同时又主宰形,形与神俱才是健康之人。无论是“心主神”,还是“五脏藏神”,也均强调了这一点。前者不仅提出人的精神心理活动由心所主,而且人体之形五脏六腑亦以心为君主之官,揭示了心理与生理的统一,把心理和生理、形与神有机地整合为一体。五脏内藏精气,是产生人体神志活动的重要基础,如《素问·阴阳应象大论》所言:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”故当五脏发生虚实盛衰的变化时,会影响人的精神活动,并产生变化,故五脏藏神也是在形神一体基础上提出的理论。

其次,倡导五脏整体协调主宰神志活动。五脏藏神理论倡导的是五脏整体协调主宰神志活动,这一点无何疑义。下面着重看一下心主神明理论。

作为专门研究人体的中医学,虽接受了古代哲学有关“心主神”的认识,但究其所言物质基础,则主要在于血与脉。如《素问·六节藏象论》称心“其充在血脉”,《素问·痿论》说:“心主身之血脉”等。脉,实为行血气、营阴阳之道路,正如《灵枢·本脏》所说:“经脉者,所以行血气而营阴阳。”经脉分布于全身,内属脏腑,外络肢节,是联系全身各部之间的纽带。而经脉的一个重要功用就是传递信息,正如王洪图在《黄帝内经研究大成·经络研究》中所云:“经脉有传递信息作用,经脉就是人体各组成部分之间的信息传导网,也就是人体内讯号的传送道。”故《素问·灵兰秘典论》称其为“使道”,王冰注其云:“神气相使之道。”这样一个信息传递网、全身各脏腑形体之间的联系网由心所主,故构成了心主神明支配人体行为活动的物质基础之一。血,其主要功能是濡润滋养全身,凡皮肤、肌肉、筋骨和脏腑等一切组织器官,均赖血液以供给营养,才能维持其功能活动,正如《灵枢·营卫生会》所说:“以奉生身,莫贵于此。”《内经》认为血的生成与心有密切关系,《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。”这里的“精”即为水谷精微经心作用而成的行于脉中之血。血色赤,而心属火色主赤,故《内经》认为“心生血”(《素问·阴阳应象大论》),《灵枢·决气》说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,《灵枢·营卫生会》亦云:“此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化为血。”若此,血亦是心主神的重要物质基础之一。脉是联系诸脏腑的道路、是传递信息的关键,心主宰脉,则是掌握着五脏间的协调关系;血是各脏腑功能活动的基础,心主血,则掌握着五脏整体活动,故可以说心主神明理论也倡导五脏整体协调主宰神志活动。

第三,二者均含重“中”思想。重“中”思想是中国传统文化的重要思想之一,其中“君者中心,臣者外体”(《文选·汉·王子渊·四子讲德论》)更是影响深远。而古人认为,人之心脏位于人体之正中(即五脏之正中),正如《说文解字》释心时所言:“人心,土藏,在身之中”,而释其他脏腑名称时则无“在身之中”之语,故此“中”仅能理解为“正中”之意。《礼记·月令》、《吕氏春秋·十二纪》皆称:中央土“祭先心”,孔颖达疏:“中央主心”,并以心脏的解剖位置居中作释,以至于人们十分重视心,将其称为“君主之官”,为人身五脏之关键。“心主神”观念的形成与此有密切关系。五脏藏神理论虽强调的是五脏整体协调主宰神志活动,但其中也存在关键之处。我们认为“五脏藏神”理论的实质,是重在强调脾胃是其关键,其立论依据仍以脾胃居中焦、于五行属土、是五脏气机运动之中心、是五脏气机联系之枢纽为主。可见,二者虽侧重面不同,但其理论产生的思想根源却有共通之处。

综上所述,“心主神”与“五脏藏神”分属两种不同学说,各自有其理论内涵和立论根据,故既不能相互混淆、混为一谈,也不能简单地用一种理论去否定另一个理论。又由于二者具有一定的共性,故为我们深入探究脏腑与神志关系的实质、完善与进一步发展中医学神志理论提供了可行性依据。
 
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