舌头红，耳鸣，睡眠不好……

[kingee_wan]

问诊单
一、一般情况:
姓名：Van 性别： 男 年龄： 31 职业： 外贸工程师 婚否：已婚
身高 ：170cm 体重 ：59KG 胖瘦：偏瘦 面色：白，黄
籍贯： 湖北

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
睡觉不安稳，耳鸣，左边剑肋疼(慢性浅表性胃炎)，右边腋窝下5个指头处，往胸前1寸处肋骨疼(X片，B超，验血，啥事没有)。
其他症状：白头发，脖子发僵，后脑勺有时候发紧，尿有些黄，大便不成形
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
脑力劳动较大，胃炎，脾虚湿困
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
慢性浅表性胃炎(2008年10月)，吃中药，其他没有

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
慢性浅表性胃炎(2008年10月)
脾虚湿困，吃药后好转
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
B超(西医诊断为肋间神经炎)，检查没事；X光片，轻微颈骨质增生；心电图显示窦性心律；
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西药吃了胃不舒服，只吃了一次


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
慢性浅表性胃炎
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无这些嗜好
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
外向，性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒，既怕冷，也怕热，怕冷多一些
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
有时候头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
用电脑久了肩胛骨痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日2-3次，多，大便湿软，黄色。觉得没有拉干净。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜欢吃肉，到点不吃饭为不舒服，口不干，嘴唇干，饮水一般
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦，睡觉不踏实
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤白色，其他无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头红色，中间片后面的部位有少量白舌苔
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左70次，右边68，脉沉

 

[崇善]

这病的脉往往都是沉，濡，外带缓，就是气虚加湿排不出去！而且往往六部几乎相同——原因是脾胃阳虚连累到肾最后一齐病……不知道你的情况有这严重没有？

 

[金凤蝶]

舌红应该是阴分不足，便溏是脾湿过盛。

 

[sky478478]

脾虚胃寒，肝郁气滞。建议药用：党参15克，白朮15克，芲朮15克，法半夏15克，白芍15克，茯苓12克，黄芩12克，柴胡12克，郁金12克，菖蒲12克，炙草10克，炒枳壳10克。水煎服。七剂。

 

[kingee_wan]

这病的脉往往都是沉，濡，外带缓，就是气虚加湿排不出去！而且往往六部几乎相同——原因是脾胃阳虚连累到肾

倒是没有这么严重，就是睡觉不安稳，耳鸣

 

[kingee_wan]

脾虚胃寒，肝郁气滞。建议药用：党参15克，白朮15克，芲朮15克，法半夏15克，白芍15克，茯苓12克，黄芩12克

能否帮忙分析一下呢？
我的见解是：脾虚湿热，精血亏虚之症

 

[jiunanyang]

上汽不足耳为之鸣，附子理中丸加量

 

[崇善]

还得疏肝。

 

[lilylove2006]

在武汉的话就来省中医院吧，或者国医堂也行中医还是需要望闻问切的