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诊余随笔:剂量问题——我对患者这样说

孙曼之

声名鹊起
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2008/05/08
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诊余随笔:剂量问题——我对患者这样说

今天下雨,病人比往常少了许多,临近12点钟了,诊室只剩下了五个人。一位六十岁的泄泻多年的老年患者,入夏以来泄泻无度,初诊服药以后腹泻已经减为每日数次,今天是第二诊。在我评完脉,提笔准备书写病案时,这位老者忽然很诚恳地对我说:“孙医生,你能不能把药量放大啊,……嗯,我这个人是不怕吃苦药的,再多的药水我都能够喝下去。花钱也不要紧的,只要能治病,花再多的钱也值得。”我立即停止了书写,放下笔,抬起头来,注视着他一脸认真而几乎是祈求的表情,不知从何说起。这时,正在候诊的其他几个人几乎是不约而同的说:“是啊,人家都说你开药分量轻,——我们都不害怕花钱呀!”今天病人少,倒是可以借此解释一下的,于是,停顿了一下,我便说:

我是在国家机关里跟随父母生活、长大的。记得我大约十五六岁时候,有一位和蔼的老头——我父母的同事,每天都要熬药,经常端着一个药锅进出。他是单身职工,自己从不做饭,有时没有火炉,就在我们家里熬药。有一天,看着他把药包打开,又把一小把中药倒进药锅里面,我问他:“叔叔,你有什么病呢,怎么常年熬药啊?”他把裤腿挽起来,胫部露出了一块四五厘米大小的粉红色皮肤。“嘿,我得的是牛皮癣呵,这不,吃了一年的中药,现在已经基本痊愈了。”我又问他:“怎么这么一点点药哇,这能治好病吗?”“噢,我找的是一位老中医,你别看这药分量轻,一共只有四味药,每味只有两三钱,可是这位老头每次还要认真评一番脉,思考一番,然后才进行加减呢。——永远都是四味药,加减只在一味而已。不要小瞧这药分量轻,这才是真正的传统中医,比那些新中医水平要高得多。你看,我求了很多的中医,吃了好多年的中药,他们都治不好我的病。”这一番话,对我有很深的印象。
后来,我走上了从医的道路,有一天,又遇见了这位叔叔,他一见面就说:“还记得给我治病的那位老中医吗?小子,好好学习中医吧,要学就学那样的真正中医,千万别学那些提笔一写就是半斤八两的庸医啊!”这就是我从学医伊始就没有走上大剂量庸医方法的原因。
这时这位患者已经是不住的点头,流露出释然的表情,我又说:“其实,在这里大家不理解,怨我的药分量轻,可是我也经常把一些病案发到网上,却有很多网友表示根本不相信这就是我每日看病时的真实记录,因为他们难以相信这样的分量可以治病,他们以为我欺骗了网友!”
听到这里,所有的患者都笑了起来!
 
由版主最后编辑:
孙老师辛苦了
 
中医治病,贵在辨证准确,用药方向正确,
而不是不详于辨证,盲目加大药量.
我也经常3、5、10、15 克这样地用药,
也能解决问题,何必再浪费药材与钱呢?
况且有很多慢性病需要的是治疗时间,
不是加大剂量就能速愈.
当然也有喜欢用大剂量而高名的中医,
那是他们的独特经验,我了解不多不敢妄评.
 
:call: 这里反对的是目前社会上中药剂量越来越大的现象,这与治疗需要的特殊情况下的大剂量是两回事。前者根源于辨证论治能力不足,只是企图弋获,寄望于大量药物侥幸取效。这一种现象是对于中药升降沉浮根本原理的不了解的结果,是操术不精的表现,因而属于庸医。
 
:call: 简单的说,指导中药使用剂量大小的具体要求,是病势、病位与药物升降沉浮关系的考量。所谓“上焦如羽,中焦如衡,下焦如权”。比如,如果使用本来下焦应该使用的剂量去治疗头面疾患,就有可能导致风热内陷,转变为中焦脾胃受损,甚至转变为下焦肝肾邪热内陷的后果。
 
:call: 剂量小经济收益就小,这是目前中医医院普遍难以维持的因而转变为以西医方法检查治疗为主的主要原因,也是追求大剂量大处方的原因之一,这个问题确实值得讨论。我认为,光搞医药分家是不行的,大幅提高中医的诊治费,如香港台湾的方式,才是解决问题的根本方法。在大幅度提高中医诊治费用的基础上实行医药分家,中医才能够在经济利益的驱使下得到保护,得到发展。
 
王道之法;霸道之法。各有千秋!

重新认识中医价值;
合理调整中医从业者待遇;
才是治本之法!
 
见过开着铲车起啤酒瓶子不?事实证明宰牛的刀绝对是可以杀鸡的,但如果能用杀鸡的刀干净利落地杀死一头牛,那就不是一般的武功了!
 
中医治病,贵在辨证准确,用药方向正确,
而不是不详于辨证,盲目加大药量.
我也经常3、5、10、15 克这样地用

2克,3克一味的药,药房都不给抓,还说这是抄来的方子吧,不能治病的,看看他们的大夫,最少都是10克才对
 
2克,3克一味的药,药房都不给抓,还说这是抄来的方子吧,不能治病的,看看他们的大夫,最少都是10克才对

是的,药房都很鄙视我的处方,觉得是给小孩吃的剂量,还有的说,这么一点药,熬都懒得熬。所以现在我经常都是开一个常规剂量的处方,叫患者吃两到三天。
 
中医传统的高级境界,是以意胜而不以力胜,但近几十年则刚好相反。
 
可是据说经方剂量都很大啊。
 
可是据说经方剂量都很大啊。

单方直入,当然是需要重剂了。但是张仲景的麻黄升麻汤、乌梅丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等,稍微大一点的方子,剂量都不算大,而且多半是一剂药煮好后,分成三次或者四次服用,这样算还大吗?
 
郝万山教授等一些人的考证结果是,汉代1两是15.625克。以此算来,经方的剂量是挺大的。到底是剂量多少合适,怎么听别人说都没用,总得自己在临床不断地验证。李可老先生晚年遵照前述剂量用经方,煎煮也只是一煎。老人家临证几十年,治过无数急危重证和疑难病,应该不是胡来的!我们东北用药剂量普遍大,这可能是个传统。说来说去,最终看的还是疗效,如果有疗效在,那有什么可争的呢!
 
呵呵,以临证为准,大剂量和小剂量到底谁好,自己好用就可以。
 
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