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- 2009/06/18
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我有幸在马来西亚工作有1年余，现手上有一个病人仍在治疗当中，愿与大家分享治疗心得，但同时也有少许疑问，希望有人指点！
病例：
女，27岁，马来西亚某公司办公室文秘，体瘦，主诉：右手掌侧麻木3月，未做任何治疗。从发病至今无颈，肩，右上肢，右腕疼痛史，只是麻木，乏力，写字困难，但是可以拿筷吃饭，做事等活动，但夜间因手指不适而睡眠不佳，颈椎MRI未见异常。查体：颈椎，锁骨上窝无压痛，臂丛神经牵拉试验(--), 椎间孔挤压试验(--)，肘内侧和腕掌侧也无明显压痛，但屈腕神经压迫试验1分钟有麻木加重(+)，夹纸试验(+)，肌肉无明显萎缩，单指屈肌力有下降， 触觉减退，手背侧触觉轻度减退。诊断：1.腕管综合征 2.腕尺管综合征。治疗：因为是在国外，病人怕针怕痛，不接受注射和小针刀和中药内服治疗。所以拟定温针灸+推拿+中药外敷。
治疗过程：
选穴：用0.25*25mm一次性针灸针，患侧内关，大陵，灵道，神门，小海穴，指切进针得气，在针柄上加1.5CM长灸条，点燃，其间另换2次灸条。取针后做常规推拿10分钟，最后中药外敷结束。
第1次治疗后就感夜间因手指不适而睡眠不佳的情况有好转，手指比较舒服。次日复诊，再次日第3次治疗，夜间不适感明显好转，麻木感减轻。以后开始隔日治疗1次，口服维生素，配合腕肘部功能锻炼。这里的病人和国内不同，很难接受1周5次连续治疗。所以不要求病人每天来诊。5次治疗后，夜间不适感好转大半，拇，食指感觉开始恢复，10次治疗后夜间不适感基本消失，拇，食，中指麻木减轻，但环，小指仍麻木。所以修改治疗方案：去掉小海穴，加少府透中渚穴。第15次治疗后，拇，食，中指麻木减轻30%，乏力恢复30%，写字已经好看很多，夜间不适好转，环指有好转，但小指仍感麻木，特别是木的感觉比较明显。再修改治疗方案：加后溪穴。治疗第20次后，手掌尺侧半感觉明显好转，拇，食，中指麻木和触觉好转40%，环，小指远侧1/3掌侧麻木好转，但近侧2/3掌侧皮肤和侧面麻木和触觉仍然比较差。到医院做肌电图示：正中神经，尺神经传导速度减慢，继续修改治疗方案：伏掌位取后溪，腕骨，中渚，外关，液门和中，环指间的八邪穴。又治疗2次后环，小指侧面皮肤触觉有所好转，写字好转50%，但环，小指近侧2/3掌侧皮肤和侧面麻木和触觉仍然无明显进展。
目前暂拟定仰掌取穴(患侧内关，大陵，灵道，神门，腕骨，后溪，少府透中渚穴)和俯掌取穴(后溪，腕骨，中渚，外关，液门和中，环指间的八邪穴)交替进行，继续治疗观察。
请教下一步治疗有何更好的方法？
病例：
女，27岁，马来西亚某公司办公室文秘，体瘦，主诉：右手掌侧麻木3月，未做任何治疗。从发病至今无颈，肩，右上肢，右腕疼痛史，只是麻木，乏力，写字困难，但是可以拿筷吃饭，做事等活动，但夜间因手指不适而睡眠不佳，颈椎MRI未见异常。查体：颈椎，锁骨上窝无压痛，臂丛神经牵拉试验(--), 椎间孔挤压试验(--)，肘内侧和腕掌侧也无明显压痛，但屈腕神经压迫试验1分钟有麻木加重(+)，夹纸试验(+)，肌肉无明显萎缩，单指屈肌力有下降， 触觉减退，手背侧触觉轻度减退。诊断：1.腕管综合征 2.腕尺管综合征。治疗：因为是在国外，病人怕针怕痛，不接受注射和小针刀和中药内服治疗。所以拟定温针灸+推拿+中药外敷。
治疗过程：
选穴：用0.25*25mm一次性针灸针，患侧内关，大陵，灵道，神门，小海穴，指切进针得气，在针柄上加1.5CM长灸条，点燃，其间另换2次灸条。取针后做常规推拿10分钟，最后中药外敷结束。
第1次治疗后就感夜间因手指不适而睡眠不佳的情况有好转，手指比较舒服。次日复诊，再次日第3次治疗，夜间不适感明显好转，麻木感减轻。以后开始隔日治疗1次，口服维生素，配合腕肘部功能锻炼。这里的病人和国内不同，很难接受1周5次连续治疗。所以不要求病人每天来诊。5次治疗后，夜间不适感好转大半，拇，食指感觉开始恢复，10次治疗后夜间不适感基本消失，拇，食，中指麻木减轻，但环，小指仍麻木。所以修改治疗方案：去掉小海穴，加少府透中渚穴。第15次治疗后，拇，食，中指麻木减轻30%，乏力恢复30%，写字已经好看很多，夜间不适好转，环指有好转，但小指仍感麻木，特别是木的感觉比较明显。再修改治疗方案：加后溪穴。治疗第20次后，手掌尺侧半感觉明显好转，拇，食，中指麻木和触觉好转40%，环，小指远侧1/3掌侧麻木好转，但近侧2/3掌侧皮肤和侧面麻木和触觉仍然比较差。到医院做肌电图示：正中神经，尺神经传导速度减慢，继续修改治疗方案：伏掌位取后溪，腕骨，中渚，外关，液门和中，环指间的八邪穴。又治疗2次后环，小指侧面皮肤触觉有所好转，写字好转50%，但环，小指近侧2/3掌侧皮肤和侧面麻木和触觉仍然无明显进展。
目前暂拟定仰掌取穴(患侧内关，大陵，灵道，神门，腕骨，后溪，少府透中渚穴)和俯掌取穴(后溪，腕骨，中渚，外关，液门和中，环指间的八邪穴)交替进行，继续治疗观察。
请教下一步治疗有何更好的方法？
