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- 2012/04/06
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如题。我愿把我自己作为案例给大家分享，给后人提醒，同时希望从大家的看法中得到治病的一些启示或帮助。
“不要怪我们自制不强，只怪年少无知，疾病弄人”
以下为问诊单填写：
一、一般情况:
性别：男年龄：28职业：IT婚否：未婚
身高 ：180CM体重 ：65Kg胖瘦：中面色：偏黄
联系Q415422360
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
早泄严重，一触即泄(几下)或未插入即泄(一般隔得时间长不做时)。
尿尿前段分叉或轻微分叉，下午喝水稍多1小时左右去趟厕所，尿急，尿等待等症状没有。
性欲强，阴茎易勃起，勃起后分泌液体过多有隐约射得那种感觉。
偶尔会腰感觉下沉、偏冷，紧张时腰背出汗多。
口臭，牙龈爱出血，有口腔溃疡的现象。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
早泄发现有半年多了。大概是由于以前手淫过度伤精引起的，小学就有了，但大学毕业后一直单身，才有些过度了。
前列腺轻微肿大，前列腺液化验正常。
晚睡、久坐。因为搞IT工作的原因，加班多且睡得晚，平时也久坐在电脑前。
平时锻炼少。
个性原因。性格内向，易怒偏抑郁，个人调节能力差。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
严重早泄，几下就射或未插入即射。主要是由于手淫伤精过度引起的，开始时间早，手淫过频。其次主要跟作息有关，久坐、 熬夜、以前单身的时候经常看毛片，可能有慢性前列腺炎。尿路症状不明显，发现早泄有半年多了。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
血液化验正常。
尿液化验正常。
前列腺B超显示前列腺轻微肥大
前列腺液化验：白细胞少量1~3，卵磷脂小体大量。
西医诊断为：早泄、前列腺炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没去医院看病前吃过金锁固精丸一盒，效果无。
后来，在北京抓过2次，一次7付一周的量。效果无。
接下来，有个中医的朋友开出的方子如：
“熟地120 生白术60 鸡内金60 生赭石粉30 生麦芽6 威灵仙30 桃仁6 砂仁10干姜9 五味子6 淫羊藿30 ”
吃了一周，感觉稍微好点，但因为药太贵(一周300多)没坚持喝。
再后来，一直在网上问诊，买了2个月的中药，现在腰疼少了、脸上的痘痘少了、晚上睡前尿少了 ，但早泄还是很严重。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
有过1次肚脐发炎，经过手术治疗很快好了。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有遗传疾病。但父亲有高血压，并患过中风。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
平时不嗜烟酒，偶尔聚会时喝点。
平时习惯甜食或饮料，也喜欢偏凉的水或饮料。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，平时不喜欢在人多的地方，交际能力一般。慢性子，有时也容易着急或生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
平时不易感冒。感冒后一般不吃药，最短3天能康复。紧张的时候，爱出虚汗。平时手心偶尔会出汗，不喜欢闷热的环境，冬天室外容易手脚冰凉。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
在室外手脚容易发凉，出汗一般，龟头平时也是凉的。手足心没有明显发烧的感觉
3、头痛,头晕?
偶尔睡眠不好的时候会头疼，或坐久了头发晕，有金星。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
白天不爱动，没有酸疼的感觉，中午比较嗜睡，有午休习惯。逛街走的时间长了，腰发沉偏疼腿也酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天一次，不成型，但不是稀的那种。有轻微的痔疮，前段偶尔会便血，但很少。
上午一般去厕所小便很少。下午喝水后，一般1个小时上厕所，有的时候下午尿尿也没有或很少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量中等，不挑食，喜欢吃清淡的东西，不喜油腻。胃没有明显不舒服的感觉。
喜欢喝汤、粥，没有断过。白天一般喝水较少、饮水量有2杯左右吧。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷的现象几乎没有，心悸的现象有。而且躺着的时候有时会突然全身抽搐一下
呼吸短浅，脉搏<80/分钟
8、耳聋?鼻塞?
手淫过频那会有过耳鸣，现在没有了。但是，喝酒多了会有耳朵明显听力下降的毛病。
早上起床后有鼻塞现象，平时没有，除非感冒。感冒的时候，一般多是鼻塞、流鼻涕很多、头疼。发烧很少。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠还可以，入睡也可以。晚上一般不起来，但爱做梦。没有梦遗习惯。
中午的时候爱嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏黄，脖子、后肩上以前有痘痘，前胸也容易长痘痘。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头暗红，浅淡。中间有裂痕，舌苔浅白，根部较厚，舌头上有红点。齿痕严重，尤其是早上醒来时。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左边：有力，65次/分钟左右，右边：无力偏沉，65次/分钟左右。
六、其他需要补充的情况？
平时身体的其他特征：
1. 口臭严重、平时脸上较油、早上起来牙龈爱出血、有智齿
2. 小月牙很少，只有大拇指有
3. 耳朵根部及耳垂上爱长疙瘩
补充内容 (2013-4-11 22:00):
“不要怪我们自制不强，只怪年少无知，疾病弄人”
以下为问诊单填写：
一、一般情况:
性别：男年龄：28职业：IT婚否：未婚
身高 ：180CM体重 ：65Kg胖瘦：中面色：偏黄
联系Q415422360
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
早泄严重，一触即泄(几下)或未插入即泄(一般隔得时间长不做时)。
尿尿前段分叉或轻微分叉，下午喝水稍多1小时左右去趟厕所，尿急，尿等待等症状没有。
性欲强，阴茎易勃起，勃起后分泌液体过多有隐约射得那种感觉。
偶尔会腰感觉下沉、偏冷，紧张时腰背出汗多。
口臭，牙龈爱出血，有口腔溃疡的现象。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
早泄发现有半年多了。大概是由于以前手淫过度伤精引起的，小学就有了，但大学毕业后一直单身，才有些过度了。
前列腺轻微肿大，前列腺液化验正常。
晚睡、久坐。因为搞IT工作的原因，加班多且睡得晚，平时也久坐在电脑前。
平时锻炼少。
个性原因。性格内向，易怒偏抑郁，个人调节能力差。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
严重早泄，几下就射或未插入即射。主要是由于手淫伤精过度引起的，开始时间早，手淫过频。其次主要跟作息有关，久坐、 熬夜、以前单身的时候经常看毛片，可能有慢性前列腺炎。尿路症状不明显，发现早泄有半年多了。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
血液化验正常。
尿液化验正常。
前列腺B超显示前列腺轻微肥大
前列腺液化验：白细胞少量1~3，卵磷脂小体大量。
西医诊断为：早泄、前列腺炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没去医院看病前吃过金锁固精丸一盒，效果无。
后来，在北京抓过2次，一次7付一周的量。效果无。
接下来，有个中医的朋友开出的方子如：
“熟地120 生白术60 鸡内金60 生赭石粉30 生麦芽6 威灵仙30 桃仁6 砂仁10干姜9 五味子6 淫羊藿30 ”
吃了一周，感觉稍微好点，但因为药太贵(一周300多)没坚持喝。
再后来，一直在网上问诊，买了2个月的中药，现在腰疼少了、脸上的痘痘少了、晚上睡前尿少了 ，但早泄还是很严重。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
有过1次肚脐发炎，经过手术治疗很快好了。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有遗传疾病。但父亲有高血压，并患过中风。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
平时不嗜烟酒，偶尔聚会时喝点。
平时习惯甜食或饮料，也喜欢偏凉的水或饮料。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，平时不喜欢在人多的地方，交际能力一般。慢性子，有时也容易着急或生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
平时不易感冒。感冒后一般不吃药，最短3天能康复。紧张的时候，爱出虚汗。平时手心偶尔会出汗，不喜欢闷热的环境，冬天室外容易手脚冰凉。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
在室外手脚容易发凉，出汗一般，龟头平时也是凉的。手足心没有明显发烧的感觉
3、头痛,头晕?
偶尔睡眠不好的时候会头疼，或坐久了头发晕，有金星。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
白天不爱动，没有酸疼的感觉，中午比较嗜睡，有午休习惯。逛街走的时间长了，腰发沉偏疼腿也酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一天一次，不成型，但不是稀的那种。有轻微的痔疮，前段偶尔会便血，但很少。
上午一般去厕所小便很少。下午喝水后，一般1个小时上厕所，有的时候下午尿尿也没有或很少。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量中等，不挑食，喜欢吃清淡的东西，不喜油腻。胃没有明显不舒服的感觉。
喜欢喝汤、粥，没有断过。白天一般喝水较少、饮水量有2杯左右吧。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷的现象几乎没有，心悸的现象有。而且躺着的时候有时会突然全身抽搐一下
呼吸短浅，脉搏<80/分钟
8、耳聋?鼻塞?
手淫过频那会有过耳鸣，现在没有了。但是，喝酒多了会有耳朵明显听力下降的毛病。
早上起床后有鼻塞现象，平时没有，除非感冒。感冒的时候，一般多是鼻塞、流鼻涕很多、头疼。发烧很少。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠还可以，入睡也可以。晚上一般不起来，但爱做梦。没有梦遗习惯。
中午的时候爱嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤偏黄，脖子、后肩上以前有痘痘，前胸也容易长痘痘。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头暗红，浅淡。中间有裂痕，舌苔浅白，根部较厚，舌头上有红点。齿痕严重，尤其是早上醒来时。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左边：有力，65次/分钟左右，右边：无力偏沉，65次/分钟左右。
六、其他需要补充的情况？
平时身体的其他特征：
1. 口臭严重、平时脸上较油、早上起来牙龈爱出血、有智齿
2. 小月牙很少，只有大拇指有
3. 耳朵根部及耳垂上爱长疙瘩
补充内容 (2013-4-11 22:00):
