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- 2012/03/27
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 周先生 性别： 男 年龄： 27 职业： 办公室员工 婚否：未婚
身高 ：180 体重 ： 82KG 胖瘦： 均匀 面色：黄 籍贯： 湖南 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
老是想大便，肠鸣，偶尔腹痛，腰酸。大便有时稀有时干 ,大便颜色有点黑灰色，肛门不舒服 ，盗汗，出汗多B、最初是如何引起的？ 吃了很辣的东西，以及肾虚 。患病多长时间了？3个月
C、以前得过什么病？ 脾虚 做过那些治疗？ 吃中药 ，有无住院史、家族史、手术史？
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?有做过胃镜，浅表性胃炎，验血，血细胞稍微多点。B超没问题
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病? 没有
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:抽烟吃点甜食.性格喜恶:外向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒，寒比较多点。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部和腰部
3、头痛,头晕?
偶尔头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢酸困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便清白，大便有时干有时候稀，不怎么舒服
大便的颜色黑灰色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
口干，饭量还行
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔厚白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
我现在自己在吃，附子理中丸，右归丸，以及肠胃宁，，食疗 ：早晚喝，薏米莲子山药粥！
吃了这些以后，大便控制在一天一次。但是感觉没有完全得到治疗，请大家给我一个方子，每天折磨的太累了，谢谢
一、一般情况:
姓名： 周先生 性别： 男 年龄： 27 职业： 办公室员工 婚否：未婚
身高 ：180 体重 ： 82KG 胖瘦： 均匀 面色：黄 籍贯： 湖南 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
老是想大便，肠鸣，偶尔腹痛，腰酸。大便有时稀有时干 ,大便颜色有点黑灰色，肛门不舒服 ，盗汗，出汗多B、最初是如何引起的？ 吃了很辣的东西，以及肾虚 。患病多长时间了？3个月
C、以前得过什么病？ 脾虚 做过那些治疗？ 吃中药 ，有无住院史、家族史、手术史？
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?有做过胃镜，浅表性胃炎，验血，血细胞稍微多点。B超没问题
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病? 没有
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:抽烟吃点甜食.性格喜恶:外向,性急,生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有感冒，寒比较多点。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部和腰部
3、头痛,头晕?
偶尔头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢酸困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便清白，大便有时干有时候稀，不怎么舒服
大便的颜色黑灰色
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
口干，饭量还行
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔厚白
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
我现在自己在吃，附子理中丸，右归丸，以及肠胃宁，，食疗 ：早晚喝，薏米莲子山药粥！
吃了这些以后，大便控制在一天一次。但是感觉没有完全得到治疗，请大家给我一个方子，每天折磨的太累了，谢谢
