《伤寒论》四逆散方证质疑
摘 要：以通行本《伤寒论》与桂林古本《伤寒杂病论》进行对勘：认为四逆散证属少阴阳虚阴盛，四逆散方即四逆加人参汤改汤为散，原书四逆散应名柴胡枳实芍药甘草汤，属少阳病方。
四逆散方证出自《伤寒论》少阴病篇318条。据通行本《伤寒论》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成；剂量及用法为“各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。”由于该文出自少阴病篇，首冠少阴病，主证为“四逆”，却未用干姜、附子类回阳救逆剂，而以柴枳芍草疏利胆(肝)胃(脾)气机，方证不符，故引起历代伤寒学家的颇多歧议。有谓证属少阴虚寒，药用理气开郁，其义难通者(如舒驰远)；有谓阳为阴郁，不得宣达者(如《医宗金鉴》)；还有改变原文主证，试图使之与治方相符者(如柯韵伯)，等等，难有定论。近年出版的高等中医院校教材五版《伤寒沦讲义》及教学参考书，则以方测证，综合《医宗金鉴》和柯氏之说，认为肝胃气滞是本证的基本病机，四逆为阳郁致厥，属热厥轻证，虽首冠少阴病，却与少阴阳衰阴盛之厥逆有着本质的区别。并用气滞阳郁、升降失常的机理去解释诸多或然证；但在说明随证加味用药时却又难以自圆其说，不得不承认“既然病机是阳郁气滞，加用干姜附于等辛温药显然不够妥切……”
笔者在教学实践过程中，觉得按气滞阳郁去理解该证有欠妥之处，对或然证及随证加味用药的解析尤有牵强之嫌。然百思不得其解，深以为憾。近日备课，偶及黄竹斋先生据白云阁藏本《伤寒杂病论》(即桂林古本)所撰《伤寒杂病论会通》(以下简称《汇通》)，并参阅桂林古本《伤寒杂病论》(以下简称桂林古本)有关内容，发现其所载四逆散证条文与通行本相同，服法、加减法基本相同；而四逆散组成却非柴枳芍草四味，而是由附子、干姜、人参、炙甘草四味组成。若此，则病机明了，方证相应，或然证及随证加味均一脉相承，合情合理。多年疑惑，顿然冰释，故特引证辨析于下，与学者共参。
1．四逆散证属少阴阳虚阴盛
318条首冠“少阴病，四逆”，当指少阴阳虚阴盛寒化证。首先从少阴病病机看，心肾虚衰是少阴病的基本病机，虽有寒化、热化之异，但主要仍以阳虚寒化证为主。真阳虚弱，无力达外以温煦，故四肢厥逆为少阳寒化证的主证之一。只不过因阳虚程度不同，肢厥轻重有别；轻者仅四末指端发凉，重者手冷过肘、足冷过膝，更有甚者，上下肢肘膝以上皆凉。318条所冠“少阴病”，实有所指，当包括281条“脉微细，但欲寐”等；四逆也是由于阳虚失温，只不过程度较轻、病势较缓罢了，故尚无下利清谷，厥逆无脉等危象。阳虚阴盛，温运失司，水气内停，则变生诸多或然证。若寒饮逆于膈上，影响肺气宣降，则咳嗽；水饮凌心则心悸；气化不行，水道不畅则小便不利；阳虚寒凝，加之阴邪凝滞，则腹中疼痛；阳虚气陷，气郁而不舒，则泄利下重等等。
其次，从原文排列顺序看，四逆散方证(318条)前有阳虚水泛证(316条真武汤证)，阴盛格阳证(317条)。仲景在讨论了阳衰阴盛，“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒”之格阳重证之后，论述“少阴病四逆”，阳虚轻缓证；继之又由此过渡到少阴阴虚有热，水气不利证(319条猪苓汤证)。从原文顺序安排及文意看，则深入浅出、轻重对举、寒热对举，不仅符合《伤寒论》的文风特点，而且也便于学习掌握。
2．四逆散方即四逆加人参汤改汤为散
考《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》，四逆散方组成及用法为：甘草二两炙 附于大者一枚 干姜一两半 人参三两，上四味捣筛，白饮和，服方寸匕。方后随证加味，除在“咳者”后增“去人参”三字；少“腹中痛者，加附予—枚，炮令坼”十二字外，余皆与通行本相同。可见，四逆散即四逆加人参汤改汤剂为散剂而成，有温阳散寒，回阳救逆之效。在《伤寒沦》中，同一方剂随病情轻重缓急而改变剂型者并非罕见。汤剂力峻效宏，多用于急重证；丸散剂效力和缓，用于病势轻缓者。诸如理中汤丸、抵当汤丸、半夏散及汤等等。本证除见脉微细，但欲寐外，仅见四逆，病势较缓、病情较轻，故改四逆加人参汤为散服之；并灵活随证加味。如寒饮上犯，肺寒气逆者，加五味子、重用干姜，温肺化饮，敛肺止咳；心悸者，加桂枝温振心阳；小便不利，加茯苓淡渗利水；泄利下重者，加薤白辛温行气开郁，并重用四逆散(三方匕)，增强其温阳升陷之力。因该方功本温阳散寒，故见阳虚寒凝之腹痛时，可照服原方，不必增减。
综合上述可见，按照少阴阳虚阴盛解析318条主证、或然证，以及随证加味用药，则医理清晰，一脉相承，药证相应，丝丝入扣，符合逻辑。从反面也证实了四逆散即四逆加人参汤改汤为散的合理性。
3．柴胡枳实芍药甘草汤属少阳病方
通行本所谓的四逆散，在《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》中，分见于“伤风脉证并治”和“少阳病脉证并治”两篇。其主治证候伤风病篇曰：“风病，头痛多汗，恶风腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之。若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。”少阳病篇曰：“少阳病气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡枳实芍药甘草汤主之。” 柴胡枳实芍药甘草汤的方剂组成为：柴胡八两 枳实四枚炙 芍药三两 甘草三两炙。此方虽分别见于两篇，但解释病机皆为邪犯少阳，肝胆气机郁滞，枢机不利，影响脾胃所致。临床都以胸胁下疼痛，口苦呕逆，腹胀太息等为主症。柴胡枳实芍药甘草汤疏理肝胆气滞，调和脾胃升降，确是治疗少阳气滞的对证之方。且在上述两篇内，该方均出自小柴胡汤方证之后，说明原书作者也把该方作为和解剂对待，属少阳病方无疑。近年出版的《方剂学》》讲义均把该方(指柴胡枳实芍药甘草方)列入和解剂，作为调和肝脾的代表方。此外验之临床，历代也广泛地把该方用于治疗肝(胆)胃(脾)气滞所致之胸胁胀闷，胸胁胃脘疼痛，暖气太息，呕逆，脘腹痞胀等证候，与《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》所载治证不谋而合。 摘 要：以通行本《伤寒论》与桂林古本《伤寒杂病论》进行对勘：认为四逆散证属少阴阳虚阴盛，四逆散方即四逆加人参汤改汤为散，原书四逆散应名柴胡枳实芍药甘草汤，属少阳病方。
四逆散方证出自《伤寒论》少阴病篇318条。据通行本《伤寒论》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成；剂量及用法为“各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。”由于该文出自少阴病篇，首冠少阴病，主证为“四逆”，却未用干姜、附子类回阳救逆剂，而以柴枳芍草疏利胆(肝)胃(脾)气机，方证不符，故引起历代伤寒学家的颇多歧议。有谓证属少阴虚寒，药用理气开郁，其义难通者(如舒驰远)；有谓阳为阴郁，不得宣达者(如《医宗金鉴》)；还有改变原文主证，试图使之与治方相符者(如柯韵伯)，等等，难有定论。近年出版的高等中医院校教材五版《伤寒沦讲义》及教学参考书，则以方测证，综合《医宗金鉴》和柯氏之说，认为肝胃气滞是本证的基本病机，四逆为阳郁致厥，属热厥轻证，虽首冠少阴病，却与少阴阳衰阴盛之厥逆有着本质的区别。并用气滞阳郁、升降失常的机理去解释诸多或然证；但在说明随证加味用药时却又难以自圆其说，不得不承认“既然病机是阳郁气滞，加用干姜附于等辛温药显然不够妥切……”
笔者在教学实践过程中，觉得按气滞阳郁去理解该证有欠妥之处，对或然证及随证加味用药的解析尤有牵强之嫌。然百思不得其解，深以为憾。近日备课，偶及黄竹斋先生据白云阁藏本《伤寒杂病论》(即桂林古本)所撰《伤寒杂病论会通》(以下简称《汇通》)，并参阅桂林古本《伤寒杂病论》(以下简称桂林古本)有关内容，发现其所载四逆散证条文与通行本相同，服法、加减法基本相同；而四逆散组成却非柴枳芍草四味，而是由附子、干姜、人参、炙甘草四味组成。若此，则病机明了，方证相应，或然证及随证加味均一脉相承，合情合理。多年疑惑，顿然冰释，故特引证辨析于下，与学者共参。
1．四逆散证属少阴阳虚阴盛
318条首冠“少阴病，四逆”，当指少阴阳虚阴盛寒化证。首先从少阴病病机看，心肾虚衰是少阴病的基本病机，虽有寒化、热化之异，但主要仍以阳虚寒化证为主。真阳虚弱，无力达外以温煦，故四肢厥逆为少阳寒化证的主证之一。只不过因阳虚程度不同，肢厥轻重有别；轻者仅四末指端发凉，重者手冷过肘、足冷过膝，更有甚者，上下肢肘膝以上皆凉。318条所冠“少阴病”，实有所指，当包括281条“脉微细，但欲寐”等；四逆也是由于阳虚失温，只不过程度较轻、病势较缓罢了，故尚无下利清谷，厥逆无脉等危象。阳虚阴盛，温运失司，水气内停，则变生诸多或然证。若寒饮逆于膈上，影响肺气宣降，则咳嗽；水饮凌心则心悸；气化不行，水道不畅则小便不利；阳虚寒凝，加之阴邪凝滞，则腹中疼痛；阳虚气陷，气郁而不舒，则泄利下重等等。
其次，从原文排列顺序看，四逆散方证(318条)前有阳虚水泛证(316条真武汤证)，阴盛格阳证(317条)。仲景在讨论了阳衰阴盛，“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒”之格阳重证之后，论述“少阴病四逆”，阳虚轻缓证；继之又由此过渡到少阴阴虚有热，水气不利证(319条猪苓汤证)。从原文顺序安排及文意看，则深入浅出、轻重对举、寒热对举，不仅符合《伤寒论》的文风特点，而且也便于学习掌握。
2．四逆散方即四逆加人参汤改汤为散
考《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》，四逆散方组成及用法为：甘草二两炙 附于大者一枚 干姜一两半 人参三两，上四味捣筛，白饮和，服方寸匕。方后随证加味，除在“咳者”后增“去人参”三字；少“腹中痛者，加附予—枚，炮令坼”十二字外，余皆与通行本相同。可见，四逆散即四逆加人参汤改汤剂为散剂而成，有温阳散寒，回阳救逆之效。在《伤寒沦》中，同一方剂随病情轻重缓急而改变剂型者并非罕见。汤剂力峻效宏，多用于急重证；丸散剂效力和缓，用于病势轻缓者。诸如理中汤丸、抵当汤丸、半夏散及汤等等。本证除见脉微细，但欲寐外，仅见四逆，病势较缓、病情较轻，故改四逆加人参汤为散服之；并灵活随证加味。如寒饮上犯，肺寒气逆者，加五味子、重用干姜，温肺化饮，敛肺止咳；心悸者，加桂枝温振心阳；小便不利，加茯苓淡渗利水；泄利下重者，加薤白辛温行气开郁，并重用四逆散(三方匕)，增强其温阳升陷之力。因该方功本温阳散寒，故见阳虚寒凝之腹痛时，可照服原方，不必增减。
综合上述可见，按照少阴阳虚阴盛解析318条主证、或然证，以及随证加味用药，则医理清晰，一脉相承，药证相应，丝丝入扣，符合逻辑。从反面也证实了四逆散即四逆加人参汤改汤为散的合理性。
3．柴胡枳实芍药甘草汤属少阳病方
通行本所谓的四逆散，在《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》中，分见于“伤风脉证并治”和“少阳病脉证并治”两篇。其主治证候伤风病篇曰：“风病，头痛多汗，恶风腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之。若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。”少阳病篇曰：“少阳病气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡枳实芍药甘草汤主之。” 柴胡枳实芍药甘草汤的方剂组成为：柴胡八两 枳实四枚炙 芍药三两 甘草三两炙。此方虽分别见于两篇，但解释病机皆为邪犯少阳，肝胆气机郁滞，枢机不利，影响脾胃所致。临床都以胸胁下疼痛，口苦呕逆，腹胀太息等为主症。柴胡枳实芍药甘草汤疏理肝胆气滞，调和脾胃升降，确是治疗少阳气滞的对证之方。且在上述两篇内，该方均出自小柴胡汤方证之后，说明原书作者也把该方作为和解剂对待，属少阳病方无疑。近年出版的《方剂学》》讲义均把该方(指柴胡枳实芍药甘草方)列入和解剂，作为调和肝脾的代表方。此外验之临床，历代也广泛地把该方用于治疗肝(胆)胃(脾)气滞所致之胸胁胀闷，胸胁胃脘疼痛，暖气太息，呕逆，脘腹痞胀等证候，与《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》所载治证不谋而合。
摘 要：以通行本《伤寒论》与桂林古本《伤寒杂病论》进行对勘：认为四逆散证属少阴阳虚阴盛，四逆散方即四逆加人参汤改汤为散，原书四逆散应名柴胡枳实芍药甘草汤，属少阳病方。
四逆散方证出自《伤寒论》少阴病篇318条。据通行本《伤寒论》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成；剂量及用法为“各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。”由于该文出自少阴病篇，首冠少阴病，主证为“四逆”，却未用干姜、附子类回阳救逆剂，而以柴枳芍草疏利胆(肝)胃(脾)气机，方证不符，故引起历代伤寒学家的颇多歧议。有谓证属少阴虚寒，药用理气开郁，其义难通者(如舒驰远)；有谓阳为阴郁，不得宣达者(如《医宗金鉴》)；还有改变原文主证，试图使之与治方相符者(如柯韵伯)，等等，难有定论。近年出版的高等中医院校教材五版《伤寒沦讲义》及教学参考书，则以方测证，综合《医宗金鉴》和柯氏之说，认为肝胃气滞是本证的基本病机，四逆为阳郁致厥，属热厥轻证，虽首冠少阴病，却与少阴阳衰阴盛之厥逆有着本质的区别。并用气滞阳郁、升降失常的机理去解释诸多或然证；但在说明随证加味用药时却又难以自圆其说，不得不承认“既然病机是阳郁气滞，加用干姜附于等辛温药显然不够妥切……”
笔者在教学实践过程中，觉得按气滞阳郁去理解该证有欠妥之处，对或然证及随证加味用药的解析尤有牵强之嫌。然百思不得其解，深以为憾。近日备课，偶及黄竹斋先生据白云阁藏本《伤寒杂病论》(即桂林古本)所撰《伤寒杂病论会通》(以下简称《汇通》)，并参阅桂林古本《伤寒杂病论》(以下简称桂林古本)有关内容，发现其所载四逆散证条文与通行本相同，服法、加减法基本相同；而四逆散组成却非柴枳芍草四味，而是由附子、干姜、人参、炙甘草四味组成。若此，则病机明了，方证相应，或然证及随证加味均一脉相承，合情合理。多年疑惑，顿然冰释，故特引证辨析于下，与学者共参。
1．四逆散证属少阴阳虚阴盛
318条首冠“少阴病，四逆”，当指少阴阳虚阴盛寒化证。首先从少阴病病机看，心肾虚衰是少阴病的基本病机，虽有寒化、热化之异，但主要仍以阳虚寒化证为主。真阳虚弱，无力达外以温煦，故四肢厥逆为少阳寒化证的主证之一。只不过因阳虚程度不同，肢厥轻重有别；轻者仅四末指端发凉，重者手冷过肘、足冷过膝，更有甚者，上下肢肘膝以上皆凉。318条所冠“少阴病”，实有所指，当包括281条“脉微细，但欲寐”等；四逆也是由于阳虚失温，只不过程度较轻、病势较缓罢了，故尚无下利清谷，厥逆无脉等危象。阳虚阴盛，温运失司，水气内停，则变生诸多或然证。若寒饮逆于膈上，影响肺气宣降，则咳嗽；水饮凌心则心悸；气化不行，水道不畅则小便不利；阳虚寒凝，加之阴邪凝滞，则腹中疼痛；阳虚气陷，气郁而不舒，则泄利下重等等。
其次，从原文排列顺序看，四逆散方证(318条)前有阳虚水泛证(316条真武汤证)，阴盛格阳证(317条)。仲景在讨论了阳衰阴盛，“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒”之格阳重证之后，论述“少阴病四逆”，阳虚轻缓证；继之又由此过渡到少阴阴虚有热，水气不利证(319条猪苓汤证)。从原文顺序安排及文意看，则深入浅出、轻重对举、寒热对举，不仅符合《伤寒论》的文风特点，而且也便于学习掌握。
2．四逆散方即四逆加人参汤改汤为散
考《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》，四逆散方组成及用法为：甘草二两炙 附于大者一枚 干姜一两半 人参三两，上四味捣筛，白饮和，服方寸匕。方后随证加味，除在“咳者”后增“去人参”三字；少“腹中痛者，加附予—枚，炮令坼”十二字外，余皆与通行本相同。可见，四逆散即四逆加人参汤改汤剂为散剂而成，有温阳散寒，回阳救逆之效。在《伤寒沦》中，同一方剂随病情轻重缓急而改变剂型者并非罕见。汤剂力峻效宏，多用于急重证；丸散剂效力和缓，用于病势轻缓者。诸如理中汤丸、抵当汤丸、半夏散及汤等等。本证除见脉微细，但欲寐外，仅见四逆，病势较缓、病情较轻，故改四逆加人参汤为散服之；并灵活随证加味。如寒饮上犯，肺寒气逆者，加五味子、重用干姜，温肺化饮，敛肺止咳；心悸者，加桂枝温振心阳；小便不利，加茯苓淡渗利水；泄利下重者，加薤白辛温行气开郁，并重用四逆散(三方匕)，增强其温阳升陷之力。因该方功本温阳散寒，故见阳虚寒凝之腹痛时，可照服原方，不必增减。
综合上述可见，按照少阴阳虚阴盛解析318条主证、或然证，以及随证加味用药，则医理清晰，一脉相承，药证相应，丝丝入扣，符合逻辑。从反面也证实了四逆散即四逆加人参汤改汤为散的合理性。
3．柴胡枳实芍药甘草汤属少阳病方
通行本所谓的四逆散，在《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》中，分见于“伤风脉证并治”和“少阳病脉证并治”两篇。其主治证候伤风病篇曰：“风病，头痛多汗，恶风腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之。若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。”少阳病篇曰：“少阳病气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡枳实芍药甘草汤主之。” 柴胡枳实芍药甘草汤的方剂组成为：柴胡八两 枳实四枚炙 芍药三两 甘草三两炙。此方虽分别见于两篇，但解释病机皆为邪犯少阳，肝胆气机郁滞，枢机不利，影响脾胃所致。临床都以胸胁下疼痛，口苦呕逆，腹胀太息等为主症。柴胡枳实芍药甘草汤疏理肝胆气滞，调和脾胃升降，确是治疗少阳气滞的对证之方。且在上述两篇内，该方均出自小柴胡汤方证之后，说明原书作者也把该方作为和解剂对待，属少阳病方无疑。近年出版的《方剂学》》讲义均把该方(指柴胡枳实芍药甘草方)列入和解剂，作为调和肝脾的代表方。此外验之临床，历代也广泛地把该方用于治疗肝(胆)胃(脾)气滞所致之胸胁胀闷，胸胁胃脘疼痛，暖气太息，呕逆，脘腹痞胀等证候，与《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》所载治证不谋而合。 摘 要：以通行本《伤寒论》与桂林古本《伤寒杂病论》进行对勘：认为四逆散证属少阴阳虚阴盛，四逆散方即四逆加人参汤改汤为散，原书四逆散应名柴胡枳实芍药甘草汤，属少阳病方。
四逆散方证出自《伤寒论》少阴病篇318条。据通行本《伤寒论》载：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散方由炙甘草、枳实、柴胡、芍药组成；剂量及用法为“各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。”由于该文出自少阴病篇，首冠少阴病，主证为“四逆”，却未用干姜、附子类回阳救逆剂，而以柴枳芍草疏利胆(肝)胃(脾)气机，方证不符，故引起历代伤寒学家的颇多歧议。有谓证属少阴虚寒，药用理气开郁，其义难通者(如舒驰远)；有谓阳为阴郁，不得宣达者(如《医宗金鉴》)；还有改变原文主证，试图使之与治方相符者(如柯韵伯)，等等，难有定论。近年出版的高等中医院校教材五版《伤寒沦讲义》及教学参考书，则以方测证，综合《医宗金鉴》和柯氏之说，认为肝胃气滞是本证的基本病机，四逆为阳郁致厥，属热厥轻证，虽首冠少阴病，却与少阴阳衰阴盛之厥逆有着本质的区别。并用气滞阳郁、升降失常的机理去解释诸多或然证；但在说明随证加味用药时却又难以自圆其说，不得不承认“既然病机是阳郁气滞，加用干姜附于等辛温药显然不够妥切……”
笔者在教学实践过程中，觉得按气滞阳郁去理解该证有欠妥之处，对或然证及随证加味用药的解析尤有牵强之嫌。然百思不得其解，深以为憾。近日备课，偶及黄竹斋先生据白云阁藏本《伤寒杂病论》(即桂林古本)所撰《伤寒杂病论会通》(以下简称《汇通》)，并参阅桂林古本《伤寒杂病论》(以下简称桂林古本)有关内容，发现其所载四逆散证条文与通行本相同，服法、加减法基本相同；而四逆散组成却非柴枳芍草四味，而是由附子、干姜、人参、炙甘草四味组成。若此，则病机明了，方证相应，或然证及随证加味均一脉相承，合情合理。多年疑惑，顿然冰释，故特引证辨析于下，与学者共参。
1．四逆散证属少阴阳虚阴盛
318条首冠“少阴病，四逆”，当指少阴阳虚阴盛寒化证。首先从少阴病病机看，心肾虚衰是少阴病的基本病机，虽有寒化、热化之异，但主要仍以阳虚寒化证为主。真阳虚弱，无力达外以温煦，故四肢厥逆为少阳寒化证的主证之一。只不过因阳虚程度不同，肢厥轻重有别；轻者仅四末指端发凉，重者手冷过肘、足冷过膝，更有甚者，上下肢肘膝以上皆凉。318条所冠“少阴病”，实有所指，当包括281条“脉微细，但欲寐”等；四逆也是由于阳虚失温，只不过程度较轻、病势较缓罢了，故尚无下利清谷，厥逆无脉等危象。阳虚阴盛，温运失司，水气内停，则变生诸多或然证。若寒饮逆于膈上，影响肺气宣降，则咳嗽；水饮凌心则心悸；气化不行，水道不畅则小便不利；阳虚寒凝，加之阴邪凝滞，则腹中疼痛；阳虚气陷，气郁而不舒，则泄利下重等等。
其次，从原文排列顺序看，四逆散方证(318条)前有阳虚水泛证(316条真武汤证)，阴盛格阳证(317条)。仲景在讨论了阳衰阴盛，“下利清谷、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒”之格阳重证之后，论述“少阴病四逆”，阳虚轻缓证；继之又由此过渡到少阴阴虚有热，水气不利证(319条猪苓汤证)。从原文顺序安排及文意看，则深入浅出、轻重对举、寒热对举，不仅符合《伤寒论》的文风特点，而且也便于学习掌握。
2．四逆散方即四逆加人参汤改汤为散
考《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》，四逆散方组成及用法为：甘草二两炙 附于大者一枚 干姜一两半 人参三两，上四味捣筛，白饮和，服方寸匕。方后随证加味，除在“咳者”后增“去人参”三字；少“腹中痛者，加附予—枚，炮令坼”十二字外，余皆与通行本相同。可见，四逆散即四逆加人参汤改汤剂为散剂而成，有温阳散寒，回阳救逆之效。在《伤寒沦》中，同一方剂随病情轻重缓急而改变剂型者并非罕见。汤剂力峻效宏，多用于急重证；丸散剂效力和缓，用于病势轻缓者。诸如理中汤丸、抵当汤丸、半夏散及汤等等。本证除见脉微细，但欲寐外，仅见四逆，病势较缓、病情较轻，故改四逆加人参汤为散服之；并灵活随证加味。如寒饮上犯，肺寒气逆者，加五味子、重用干姜，温肺化饮，敛肺止咳；心悸者，加桂枝温振心阳；小便不利，加茯苓淡渗利水；泄利下重者，加薤白辛温行气开郁，并重用四逆散(三方匕)，增强其温阳升陷之力。因该方功本温阳散寒，故见阳虚寒凝之腹痛时，可照服原方，不必增减。
综合上述可见，按照少阴阳虚阴盛解析318条主证、或然证，以及随证加味用药，则医理清晰，一脉相承，药证相应，丝丝入扣，符合逻辑。从反面也证实了四逆散即四逆加人参汤改汤为散的合理性。
3．柴胡枳实芍药甘草汤属少阳病方
通行本所谓的四逆散，在《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》中，分见于“伤风脉证并治”和“少阳病脉证并治”两篇。其主治证候伤风病篇曰：“风病，头痛多汗，恶风腋下痛，不可转侧，脉浮弦而数，此风邪干肝也，小柴胡汤主之。若流于腑，则口苦，呕逆，腹胀，善太息，柴胡枳实芍药甘草汤主之。”少阳病篇曰：“少阳病气上逆，令胁下痛，甚则呕逆，此为胆气不降也，柴胡枳实芍药甘草汤主之。” 柴胡枳实芍药甘草汤的方剂组成为：柴胡八两 枳实四枚炙 芍药三两 甘草三两炙。此方虽分别见于两篇，但解释病机皆为邪犯少阳，肝胆气机郁滞，枢机不利，影响脾胃所致。临床都以胸胁下疼痛，口苦呕逆，腹胀太息等为主症。柴胡枳实芍药甘草汤疏理肝胆气滞，调和脾胃升降，确是治疗少阳气滞的对证之方。且在上述两篇内，该方均出自小柴胡汤方证之后，说明原书作者也把该方作为和解剂对待，属少阳病方无疑。近年出版的《方剂学》》讲义均把该方(指柴胡枳实芍药甘草方)列入和解剂，作为调和肝脾的代表方。此外验之临床，历代也广泛地把该方用于治疗肝(胆)胃(脾)气滞所致之胸胁胀闷，胸胁胃脘疼痛，暖气太息，呕逆，脘腹痞胀等证候，与《汇通》及桂林古本《伤寒杂病论》所载治证不谋而合。