摘要 将《伤寒论》中可用于同类病证，而分别具有清热或祛寒作用的一组方剂谓之寒热对偶方，其主治证候称寒热对偶方证。本文辨析了葛根芩连汤证与桂枝加人参汤证，白头翁汤证与桃花汤证，五苓散证与猪苓汤证，陷胸汤证与三物白散等六组寒热对偶方证，以帮助读者学会对《伤寒论》类似方证的鉴别方法，并加深对这些方证的理解与掌握。
《伤寒论》中，有部分功效相同，主治范围相类似，但因其药性寒热不同，所治证候之寒热性质截然相反的方剂，谓之寒热对偶方。《伤寒论》又有以方名证的习惯，故该类证候也可称为为寒热对偶方证。分析这些方证，足以体现张仲景临床辨证之精微，选药组方之严谨；既可加深对《伤寒论》方证的理解掌握，而且对于提高临床辨证应用经方的准确性都有极大帮助。本文仅就《伤寒论》中部分寒热对偶方证予以辨析比较，供学习参考。
1．葛根芩连汤证与桂枝人参汤证
葛根芩连汤证见于原文34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止；脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此证形成于太阳病误下后，表邪不解化热：，邪热又随攻下药势内迫于大肠，使其传导失常所致。下利乃因邪热内迫，故为热利无疑，当具有利下急迫、稀黄臭秽，腹痛灼肛等特征，病属里热下种兼表，治以葛根芩连汤。该方重用葛根辛散表邪，升阳止利；黄芩、黄连苦寒，清里热而止泻利；炙甘草调和诸药。四药相合，既清热止利，又解表散邪。桂枝人参汤证见于163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。本证也形成于太阳病误下后，表证未罢，里阳损伤是其病机。其下利乃脾阳亏虚、寒湿内盛，故属虚寒性质，必见利下稀薄、或鹜溏，臭秽不甚，心下痞满等表现，病属里虚寒下利兼表，治用桂枝人参汤。此方用人参汤(即理中汤)温中健脾，燥湿止利为主，加一味桂枝解散表邪，共奏温中止利，解表散邪之功。
葛根芩连汤证与桂枝人参汤证都属表里同病，见表证未罢并里证下利；两方均有治里止
利，解散表邪之效，同属表里双解法。然葛根芩连汤解表用辛凉之葛根，治里用苦寒之芩连，全方药性寒凉，具有清热止利，辛凉解表之功，故适用于里热下利兼表热的证候；桂枝人参汤解表用辛温之桂枝，治里用辛甘苦温之干姜、人参、白术、炙甘草，全方药性温热，具有温中补虚、燥湿止利、辛温解表之效，故主治里虚寒下利兼表寒的证候。总之，两方药性有寒、热之异，功效有清、温之别，虽皆有止利解表之效，但治证有表里皆热，表里皆寒之殊，构成了一组治疗表里同病下利证的寒热对偶方。
2．麻黄汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证
麻黄汤证见于35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。此证乃风寒束表所致；腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣是其病机。临床以恶风寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、脉浮紧等为主证；治用麻黄汤。本方用辛温之麻黄发汗解表，宣肺平喘；配桂枝以助麻黄辛温发汗，疏风散寒；伍杏仁协助麻黄宣肺平喘，炙甘草调和诸药。全方相合，辛温发汗，宣肺平喘。麻杏甘石汤证见于63、162条：“发汗后(下后)，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本证乃太阳病发汗不当或误下后，邪气内陷化热壅肺所致。肺气闭郁，肺热气逆是其病机。临床以喘促气急、咳嗽、鼻翼煽动、甚则张口抬肩，汗出身热，舌红苔黄，脉滑数等为主证；治用麻杏甘石汤。该方仍由麻黄宣降肺气，开表泄邪；配辛甘大寒清热之石膏，且用量倍于麻黄，二者相制
为用，清宣肺中之壅热而无助热耗阴之弊；杏仁助麻黄降肺气、平喘止咳；甘草止咳化痰，调和诸药；全方相合，共奏清宣肺热，降气平喘之功。
麻黄汤证和麻杏甘石汤证皆见肺气上逆之喘咳，治疗都需宣降肺气、平喘止咳。故两方皆有麻黄、杏仁、甘草三味。然麻黄汤中配伍桂枝，麻桂相须为用；药性辛温，重在开泄腠理、发汗散邪而宣畅肺气，故适用于伤寒表实、肺气失宣之喘咳。麻杏甘石汤中配伍石膏，且用量倍于麻黄，药性辛凉，重在清宣肺热而降肺气，故主治邪热壅肺、肺热气逆之喘咳。两方一温一凉，一宣一降，虽同具平喘吐咳之效，，但治证有偏表偏里及寒热之异，构成了一组治疗肺气上逆喘咳证的寒热对偶方。
3． 白头翁汤证与桃花汤证
白头翁汤证见于371、373条：“热利下重者，白头翁汤主之”；“下利欲饮水者，里有热，白头翁汤主之”。此证乃厥阴热毒炽盛，下迫大肠所致；临床以利下急迫、脓血粘液，赤多白少，腹疼里急后重，身体发热口渴，舌红苔黄，脉弦数等为主证；治疗用白头翁汤清热解毒、凉肝止利。桃花汤证见于306、307条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”；“少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，便脓血者，桃花汤主之”。此证乃脾肾阳虚，失于温摄，脉络不固，大肠滑脱不禁所致；临床以利下日久，利下物稀簿清冷、脓血夹杂、白多赤少，伴腹痛绵绵、喜温喜按，畏寒怯冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉而弱等为主证；治用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。
白头翁汤证和桃花汤证皆属下利便脓血(痢疾)，两方都有止利之功。然白头翁汤由白头翁、黄芩、黄连、泰皮组成，药性大苦大寒，功专清热解毒、凉肝燥湿止利，故适用于热毒迫肠之热利便脓血证；桃花汤由干姜、赤石脂、粳米组成，药性辛温，以温中阳、益脾胃，涩肠固脱止利为功效，适宜于阳虚不固，滑脱不禁之虚寒下利便脓血证。两方药性有寒温之别，功效有清温之异；虽同治下痢便脓血，但证候性质有实热、虚寒之殊；两者构成一组治疗痢疾的寒热对偶方。
4．五苓散证与猪苓汤证
五苓散见于7l~74、127等条。如71条曰：“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此证乃太阳病表证未罢，邪气又循经入腑，膀胱气化失常所致；临床以小便不利、消渴(口渴)、水逆(饮入即吐)、小腹胀满急迫，伴发热恶风寒、头痛脉浮等为主要表现；治用五苓散通阳化气利水，兼解散表邪。猪苓汤证见于223条：“脉浮发热，渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之”；319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心中烦，不得眠者，猪苓汤主之。”本证的成因有二：阳明热证误下，热陷下焦而热郁水停；或少阴阴虚有热，水气内停，水热结于下焦。总之皆属阴虚有热，水热互结；其临床以小便不利(短赤涩痛)、口渴身热，心烦，舌红少苔、脉浮而细数等为主症，还可见下利、咳嗽、呕吐等。治用猪苓汤清热利水，滋阴润燥。
五苓散社和猪苓汤证都属邪与水结于下焦之小便不利证；两方同属渗湿利水法，都有茯苓、猪苓、泽泻三味药。五苓散中配伍苦温健脾燥湿之白术、辛温通阳解表祛风之桂枝，全方药忙温散，既可通阳化气利下焦之水，又能祛散太阳未尽之邪气，表里双解，故用手太阳表寒未罢，寒邪循经入腑，影响膀胱气化不行之太阳蓄水证。猪苓汤中则配伍甘寒清热利窍之滑石，咸寒滋阴润燥之阿胶，全方药性偏寒，渗湿利水与清热养阴并进，则利水不伤阴、滋阴不恋邪，故适用于阴虚有热，水气内停之水热互结证。两方虽均有利水之功，同治小便不利之下焦停水证，但因其药性有温寒之异，故所主证候的性质亦有寒热之别；于是构成一组治疗小便不利、水气内停证的寒热对偶方。
5．四逆散证与四逆汤证
四逆散证见于318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”究其病机，本证之四逆乃肝胃(脾)气滞，阳郁不达所致。其虽以四肢厥逆为主证，却无下利清谷、脉微欲绝等，故非属少阴虚寒本证。因气机郁滞、升降逆乱，常影响及多个脏腑，故其兼证多端。如影响及肺则咳嗽，影响及肠则泄利下重、腹中痛等。冶用四逆散疏肝理脾、透达郁阳。此方由柴胡、枳实、芍药、甘草组成。柴胡苦平偏凉性升散，疏肝解郁兼清热；枳实苦寒沉降，下气破结，理脾胃气滞，二者升降相因，疏理肝脾之气滞；芍药养血柔肝，甘草缓急和中。全方药性偏寒，功擅调理肝脾(胃)，疏畅气机，透达郁阳，清解邪热，故适宜于气滞阳郁之热厥证。
四逆汤证在论中见于多处，概括其病机为少阴阳气衰微，阴寒内盛。其临床以四肢厥逆、但欲寐，无热畏寒，呕吐，下利清谷，舌淡苔白，脉沉微细等为主症，治用四逆汤回阳救逆。该方以大辛大热之附子、干姜为主，回阳救逆、峻逐阴邪；炙甘草益气，兼制姜附辛烈毒性。全方药性辛热，破阴逐寒，回阳救逆，故为救治阳衰阴盛寒厥证之主方。
四逆散、四逆汤证皆属厥证，都以四肢厥逆为主症，然因其病因、病性、病机不同，治法药物各异。前者属气滞阳郁热厥，后者属阳衰阴盛寒厥；两方虽然皆以“四逆”名之，但四逆散以苦寒疏清为主，而适用于气滞热厥；四逆汤以辛热回阳见长，故主治阳衰寒厥。二者构成一组治疗厥证的寒热对偶方。
6．陷胸汤证与三物白散证
陷胸汤证包括大、小陷胸汤证，原文见131~138诸条。该证形成于太阳病或少阳病失
治或误下后，邪气内陷化热，与水饮痰浊结聚于胸脘之间，故亦称为热实结胸证。依据邪结之程度，范围之大小，病势之急缓，又区分为大、小结胸证。大结胸证乃邪热与水饮内结，病位广泛，病势急重；临床见膈内拒痛，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，伴短气躁烦、喘促气迫、身热、不大便，舌上燥而渴，脉沉紧或沉迟等；治用大陷胸汤(甘遂、大黄、芒硝)泻热逐水开结。小结胸证乃热邪与痰浊内结，范围较局限，病势较轻缓；临床以“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑”等为特征，治用小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌)清热涤痰开结。
三物白散证见于141条：“寒实结胸，无热证者，与三物小白散”。此证由寒邪内陷与痰浊水饮等实邪凝结于胸脘所致，临床除具有结胸证的—般表现，(如胸膈满闷疼痛、心下脘腹硬满疼痛、不大便等)外，以不具有热象(如身无热而寒，口不渴，尿清，苔白等)为辨证要点，治用三物白散(巴豆、贝母、桔梗)温寒逐水，涤痰破结。
陷胸汤证和三物白散证皆为表邪内陷与痰水实邪凝聚之结胸证，临床都以胸膈满痛、心下脘腹硬满疼痛拒按、不大便、脉实等为主症，治法同属逐水涤痰、开结攻邪。然前者为热实结胸，故大、小陷胸汤药性苦寒，泻热攻邪；后者为寒实结胸，故三物白散，药性温热，以散寒攻邪为主。两方所治虽同属结胸，但病机性质截然相反，故有寒下与温下之异，共同构成—组治疗实邪结胸的寒热对偶方。 摘要 将《伤寒论》中可用于同类病证，而分别具有清热或祛寒作用的一组方剂谓之寒热对偶方，其主治证候称寒热对偶方证。本文辨析了葛根芩连汤证与桂枝加人参汤证，白头翁汤证与桃花汤证，五苓散证与猪苓汤证，陷胸汤证与三物白散等六组寒热对偶方证，以帮助读者学会对《伤寒论》类似方证的鉴别方法，并加深对这些方证的理解与掌握。
《伤寒论》中，有部分功效相同，主治范围相类似，但因其药性寒热不同，所治证候之寒热性质截然相反的方剂，谓之寒热对偶方。《伤寒论》又有以方名证的习惯，故该类证候也可称为为寒热对偶方证。分析这些方证，足以体现张仲景临床辨证之精微，选药组方之严谨；既可加深对《伤寒论》方证的理解掌握，而且对于提高临床辨证应用经方的准确性都有极大帮助。本文仅就《伤寒论》中部分寒热对偶方证予以辨析比较，供学习参考。
1．葛根芩连汤证与桂枝人参汤证
葛根芩连汤证见于原文34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止；脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”此证形成于太阳病误下后，表邪不解化热：，邪热又随攻下药势内迫于大肠，使其传导失常所致。下利乃因邪热内迫，故为热利无疑，当具有利下急迫、稀黄臭秽，腹痛灼肛等特征，病属里热下种兼表，治以葛根芩连汤。该方重用葛根辛散表邪，升阳止利；黄芩、黄连苦寒，清里热而止泻利；炙甘草调和诸药。四药相合，既清热止利，又解表散邪。桂枝人参汤证见于163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。本证也形成于太阳病误下后，表证未罢，里阳损伤是其病机。其下利乃脾阳亏虚、寒湿内盛，故属虚寒性质，必见利下稀薄、或鹜溏，臭秽不甚，心下痞满等表现，病属里虚寒下利兼表，治用桂枝人参汤。此方用人参汤(即理中汤)温中健脾，燥湿止利为主，加一味桂枝解散表邪，共奏温中止利，解表散邪之功。
葛根芩连汤证与桂枝人参汤证都属表里同病，见表证未罢并里证下利；两方均有治里止
利，解散表邪之效，同属表里双解法。然葛根芩连汤解表用辛凉之葛根，治里用苦寒之芩连，全方药性寒凉，具有清热止利，辛凉解表之功，故适用于里热下利兼表热的证候；桂枝人参汤解表用辛温之桂枝，治里用辛甘苦温之干姜、人参、白术、炙甘草，全方药性温热，具有温中补虚、燥湿止利、辛温解表之效，故主治里虚寒下利兼表寒的证候。总之，两方药性有寒、热之异，功效有清、温之别，虽皆有止利解表之效，但治证有表里皆热，表里皆寒之殊，构成了一组治疗表里同病下利证的寒热对偶方。
2．麻黄汤证与麻黄杏仁甘草石膏汤证
麻黄汤证见于35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。此证乃风寒束表所致；腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣是其病机。临床以恶风寒发热、头身疼痛、无汗、喘咳、脉浮紧等为主证；治用麻黄汤。本方用辛温之麻黄发汗解表，宣肺平喘；配桂枝以助麻黄辛温发汗，疏风散寒；伍杏仁协助麻黄宣肺平喘，炙甘草调和诸药。全方相合，辛温发汗，宣肺平喘。麻杏甘石汤证见于63、162条：“发汗后(下后)，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本证乃太阳病发汗不当或误下后，邪气内陷化热壅肺所致。肺气闭郁，肺热气逆是其病机。临床以喘促气急、咳嗽、鼻翼煽动、甚则张口抬肩，汗出身热，舌红苔黄，脉滑数等为主证；治用麻杏甘石汤。该方仍由麻黄宣降肺气，开表泄邪；配辛甘大寒清热之石膏，且用量倍于麻黄，二者相制
为用，清宣肺中之壅热而无助热耗阴之弊；杏仁助麻黄降肺气、平喘止咳；甘草止咳化痰，调和诸药；全方相合，共奏清宣肺热，降气平喘之功。
麻黄汤证和麻杏甘石汤证皆见肺气上逆之喘咳，治疗都需宣降肺气、平喘止咳。故两方皆有麻黄、杏仁、甘草三味。然麻黄汤中配伍桂枝，麻桂相须为用；药性辛温，重在开泄腠理、发汗散邪而宣畅肺气，故适用于伤寒表实、肺气失宣之喘咳。麻杏甘石汤中配伍石膏，且用量倍于麻黄，药性辛凉，重在清宣肺热而降肺气，故主治邪热壅肺、肺热气逆之喘咳。两方一温一凉，一宣一降，虽同具平喘吐咳之效，，但治证有偏表偏里及寒热之异，构成了一组治疗肺气上逆喘咳证的寒热对偶方。
3． 白头翁汤证与桃花汤证
白头翁汤证见于371、373条：“热利下重者，白头翁汤主之”；“下利欲饮水者，里有热，白头翁汤主之”。此证乃厥阴热毒炽盛，下迫大肠所致；临床以利下急迫、脓血粘液，赤多白少，腹疼里急后重，身体发热口渴，舌红苔黄，脉弦数等为主证；治疗用白头翁汤清热解毒、凉肝止利。桃花汤证见于306、307条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”；“少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，便脓血者，桃花汤主之”。此证乃脾肾阳虚，失于温摄，脉络不固，大肠滑脱不禁所致；临床以利下日久，利下物稀簿清冷、脓血夹杂、白多赤少，伴腹痛绵绵、喜温喜按，畏寒怯冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉而弱等为主证；治用桃花汤温阳涩肠，固脱止利。
白头翁汤证和桃花汤证皆属下利便脓血(痢疾)，两方都有止利之功。然白头翁汤由白头翁、黄芩、黄连、泰皮组成，药性大苦大寒，功专清热解毒、凉肝燥湿止利，故适用于热毒迫肠之热利便脓血证；桃花汤由干姜、赤石脂、粳米组成，药性辛温，以温中阳、益脾胃，涩肠固脱止利为功效，适宜于阳虚不固，滑脱不禁之虚寒下利便脓血证。两方药性有寒温之别，功效有清温之异；虽同治下痢便脓血，但证候性质有实热、虚寒之殊；两者构成一组治疗痢疾的寒热对偶方。
4．五苓散证与猪苓汤证
五苓散见于7l~74、127等条。如71条曰：“脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”此证乃太阳病表证未罢，邪气又循经入腑，膀胱气化失常所致；临床以小便不利、消渴(口渴)、水逆(饮入即吐)、小腹胀满急迫，伴发热恶风寒、头痛脉浮等为主要表现；治用五苓散通阳化气利水，兼解散表邪。猪苓汤证见于223条：“脉浮发热，渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之”；319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心中烦，不得眠者，猪苓汤主之。”本证的成因有二：阳明热证误下，热陷下焦而热郁水停；或少阴阴虚有热，水气内停，水热结于下焦。总之皆属阴虚有热，水热互结；其临床以小便不利(短赤涩痛)、口渴身热，心烦，舌红少苔、脉浮而细数等为主症，还可见下利、咳嗽、呕吐等。治用猪苓汤清热利水，滋阴润燥。
五苓散社和猪苓汤证都属邪与水结于下焦之小便不利证；两方同属渗湿利水法，都有茯苓、猪苓、泽泻三味药。五苓散中配伍苦温健脾燥湿之白术、辛温通阳解表祛风之桂枝，全方药忙温散，既可通阳化气利下焦之水，又能祛散太阳未尽之邪气，表里双解，故用手太阳表寒未罢，寒邪循经入腑，影响膀胱气化不行之太阳蓄水证。猪苓汤中则配伍甘寒清热利窍之滑石，咸寒滋阴润燥之阿胶，全方药性偏寒，渗湿利水与清热养阴并进，则利水不伤阴、滋阴不恋邪，故适用于阴虚有热，水气内停之水热互结证。两方虽均有利水之功，同治小便不利之下焦停水证，但因其药性有温寒之异，故所主证候的性质亦有寒热之别；于是构成一组治疗小便不利、水气内停证的寒热对偶方。