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- 2012/03/09
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 晓雅 性别： 女 年龄：30 职业：文员 婚否：婚
身高 ： 160 体重 ：130 胖瘦：虚胖 面色：黄,白,红,黑？白吧
籍贯：山东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经推后，来了不走,小腹不舒服，有妇科炎症，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
好长时间了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过TCT，中度炎症，吃过西药，用过塞的药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 脾气急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?基础体温低
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?几科不发烧
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?容易犯困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?基本正常，小便有时感觉尿完还想尿
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?不喜欢饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?有时感觉胸闷
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?一般
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?应该现在是干燥 脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?推后，
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白带有时发褐色
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？自然流产一次
七、其他需要补充的情况？
这次来月经十几天了还有，现在很少，是深褐色的
一、一般情况:
姓名： 晓雅 性别： 女 年龄：30 职业：文员 婚否：婚
身高 ： 160 体重 ：130 胖瘦：虚胖 面色：黄,白,红,黑？白吧
籍贯：山东 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经推后，来了不走,小腹不舒服，有妇科炎症，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
好长时间了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
做过TCT，中度炎症，吃过西药，用过塞的药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等. 脾气急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?基础体温低
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?几科不发烧
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?容易犯困
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?基本正常，小便有时感觉尿完还想尿
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?不喜欢饮水
7、胸闷,心悸,气短与否?有时感觉胸闷
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?一般
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?应该现在是干燥 脱屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?推后，
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?白带有时发褐色
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？自然流产一次
七、其他需要补充的情况？
这次来月经十几天了还有，现在很少，是深褐色的
