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- 2012/03/13
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 心灵传输者 性别： 女 年龄：58 职业： 主妇 婚否：是
身高 ：165 体重 ： 125斤 胖瘦：瘦 面色：黄, 偶尔白
籍贯：中国黑龙江 联系: w_zcyd@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
心慌心跳快一分钟95次，血压升高【高压150，低压95】以前都是低血压就最近忽然高血压了，左腿小腿肚子抽筋，白天动则出汗，偶尔失眠，晚上不出汗，没有疼痛的地方，身体检查治标都正常，就是失眠半年后出现这些问题的，吃稳心颗粒心慌感觉好点但是心跳还是快，血压还是高，【以前经常看血压心跳，以前都是心跳75，高压90，低压60】现在吃一丸羚羊降压丸后血压和心跳就恢复正常，但是过药劲后又不行了，天天上午要照看孩子一忙碌就一身汗，就这样天天上午天天忙碌的出汗已有一年时间，只有下午能休息，平常精神挺足，爱出去活动聊天
，大便干硬，一天一次成型不便秘
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
一两个月前惊吓过，生气上火过，出现心慌心跳高血压已经有半个月了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前就有过胆囊炎，平时容易口苦就吃点胆囊炎药也不严重，做过健康体检都正常，没有住院过，家族没有遗传病，没有如何手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
半个月，心跳快高血压，不知道， 多长时间不好说 不吃药就一直心跳快高血压
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
感冒，胆囊炎
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有。 没有。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
运动聊天，不抽烟喝酒，爱吃各种水果
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
开朗， 正常，正常，有点，正常
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
有点热但不是非常热， 没有，正常
每年至少感冒一次【两天就好】
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
现在出汗是头面和上身，有汗珠， 不的， 不发烧
晚上睡觉容易出汗，胸前，后背，量比较大。手心足心也出汗。不发烧
晚上不出汗
3、头痛,头晕?
不头疼，但是现在血压高有点感觉头昏昏沉沉
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
都没有
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
早上，一次， 正常，形状颜色正常，没不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
就一碗， 青菜水果，没有， 不干，不多
7 、胸闷,心悸,气短与否?
前几天胸闷气短，后来才发现心跳快和血压高
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶尔失眠 ，偶尔多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤有点干，其他正常，老年斑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔淡白无黄黑干，形状正常，薄，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
找中医把脉，中医就说脉快而无力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名： 心灵传输者 性别： 女 年龄：58 职业： 主妇 婚否：是
身高 ：165 体重 ： 125斤 胖瘦：瘦 面色：黄, 偶尔白
籍贯：中国黑龙江 联系: w_zcyd@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
心慌心跳快一分钟95次，血压升高【高压150，低压95】以前都是低血压就最近忽然高血压了，左腿小腿肚子抽筋，白天动则出汗，偶尔失眠，晚上不出汗，没有疼痛的地方，身体检查治标都正常，就是失眠半年后出现这些问题的，吃稳心颗粒心慌感觉好点但是心跳还是快，血压还是高，【以前经常看血压心跳，以前都是心跳75，高压90，低压60】现在吃一丸羚羊降压丸后血压和心跳就恢复正常，但是过药劲后又不行了，天天上午要照看孩子一忙碌就一身汗，就这样天天上午天天忙碌的出汗已有一年时间，只有下午能休息，平常精神挺足，爱出去活动聊天
，大便干硬，一天一次成型不便秘
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
一两个月前惊吓过，生气上火过，出现心慌心跳高血压已经有半个月了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前就有过胆囊炎，平时容易口苦就吃点胆囊炎药也不严重，做过健康体检都正常，没有住院过，家族没有遗传病，没有如何手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
半个月，心跳快高血压，不知道， 多长时间不好说 不吃药就一直心跳快高血压
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
感冒，胆囊炎
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
没有。 没有。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
运动聊天，不抽烟喝酒，爱吃各种水果
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
开朗， 正常，正常，有点，正常
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
有点热但不是非常热， 没有，正常
每年至少感冒一次【两天就好】
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
现在出汗是头面和上身，有汗珠， 不的， 不发烧
晚上睡觉容易出汗，胸前，后背，量比较大。手心足心也出汗。不发烧
晚上不出汗
3、头痛,头晕?
不头疼，但是现在血压高有点感觉头昏昏沉沉
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
都没有
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
早上，一次， 正常，形状颜色正常，没不舒服
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
就一碗， 青菜水果，没有， 不干，不多
7 、胸闷,心悸,气短与否?
前几天胸闷气短，后来才发现心跳快和血压高
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶尔失眠 ，偶尔多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤有点干，其他正常，老年斑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔淡白无黄黑干，形状正常，薄，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
找中医把脉，中医就说脉快而无力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
