关于寒胜则浮的几点疑问

[徐明之]

《素问·生气通天论篇第三》“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”
《素问·阴阳应象大论篇第五》“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”

从上述2句联系起来参看则寒胜则浮当无疑义，指的寒邪导致人的神气浮动。

但是在历代一些注家看来则有疑问，比如：朱丹溪在《格致余论》生气通天论病因章句辩中认为

素问太仆章句：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”“因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”
丹溪新定章句：“因于寒，体若燔炭，汗出而散” “因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言”

由于此新定断句符合临床的大多数情况，故后世多有从之，但《格致余论》生气通天论病因章句辩一文，仅限于素问的生气通天论篇第三而言，倘若联系到阴阳应象大论篇第五中的寒胜则浮，则做何解？

好，我们接着来看《素问·阴阳应象大论篇第五》中 寒胜则浮 一句

郭蔼春《黄帝内经素文校注语译》认为：“浮 月付 府”3个字古代通用，而杨上善的《太素》本 浮字是 月付，进而推出月付是(肘上面加个病字头)的误写，(肘上面加个病字头)这个字是指的腹中绞结之意，所以应定为 寒胜则(肘上面加个病字头)，指寒气偏胜，腹中绞痛。

此定也符合临床实际，但2家皆是将 素问第3篇和素问第5篇分开来解，各自发挥。

倘若将第3篇和第5篇结合起来参看，则他们的所谓传抄错误，衍文等推断皆不存在，朱，郭2人皆有附会之嫌，因为前后文联系则寒胜则浮，毫无疑义！

此一点疑问提出于此，和大家共同讨论。

 

[徐明之]

总而言之，朱，郭2人的解释从临床实际来看是很正确的，但从解注内经原文来看，则还有疑问

 

[邬宏嘉]

二者的意义是不一样的，一指情志，一直阳气

《素问·生气通天论篇第三》“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮”此浮指神气而言，也就是心神不安宁浮动的意思，是因为寒凝经脉，筋骨疼痛，动则痛甚，是以起居如惊，神气乃浮。
《素问·阴阳应象大论篇第五》“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”
此浮则指阳气而言，意为寒甚逼阳浮越。

 

[王家祥]

我的观点是指阳气而言，外有寒则卫阳战之，故有发热。内有寒则格阳与外，内寒偏胜则阳气外越，腹中阴冷故而腹中绞痛。

 

[徐明之]

二者的意义是不一样的，一指情志，一直阳气

《素问·生气通天论篇第三》“因于寒，欲如运枢，起居如惊，

慢慢细嚼一下，书不尽言，言不尽意，我不是不解浮字

 

[徐明之]

“倘若将第3篇和第5篇结合起来参看，则他们的所谓传抄错误，衍文等推断皆不存在”

方向是这个

 

[徐明之]

倘若将第3篇和第5篇结合起来参看，则他们的所谓传抄错误，衍文等推断皆不存在

我的疑问指向这个

但是他们的削改之言，皆能附会临床

 

[邬宏嘉]

是的

 

[刘军]

所附会的虽然正确.但不是内经本意，而是他们自己的。

 

[徐明之]

所附会的虽然正确.但不是内经本意，而是他们自己的。

我正是此意

 

[河间金栋]

“寒胜则浮”小识

1.经文：

《阴阳应象大论》云：“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻。”对于经文中的“寒胜则浮”历代注家所云不一，使初学者不知所从，为此愚不揣浅陋，结合诸家注释，浅谈拙见如下。

2.历代注家对“寒胜则浮”的解释

杨上善《太素卷第三•阴阳大论》浮作胕，杨注：“扶付反，检义当腐。寒胜肉热，肉当腐。”

王冰次注云：“寒胜则阴气结于玄府，玄府闭密，阳气内攻，故为浮。”
《六元正纪大论》王注：“浮，谓浮起，按之处见也。”

马莳《素问注证发微》云：“彼所谓肿，乃寒气之所伤者，即下文之所谓‘浮’也。”

吴昆《素问吴注》云：“寒胜则阳气不运，故坚痞腹满而为虚浮。”

张介宾《类经二卷•阴阳类一•阴阳应象》云：“寒胜者，阳气不行，为胀满虚浮之病。”

张志聪《素问集注》云：“寒气伤阳，故神气乃浮也。”

高士宗《素问直解》云：“水气为寒，寒胜则经脉如运枢之外浮也。”

丹波元简《素问识》云：“寒胜则浮： 吴云：‘寒胜则阳气不运，故坚痞腹满，而为虚浮。’”

丹波元坚《素问绍识》云：“杨说非是。《劄记》云：‘《晋书•皇甫谧传》浮气流肿，四肢酸重。《吕览•情欲篇》身尽府种，筋骨沉滞。《尽数篇》气郁处腹，则为张为府。’”

森立之《素问考注》：“寒胜则浮：《太素》‘浮’作‘胕’。[杨]扶付反，检义当腐。寒胜肉热，肉当腐。‘浮肿’字，又作胕。《吕氏春秋•情欲》‘身尽府种，筋骨沉滞。’又《尽数》‘气郁处腹，则为张为府。’并同义。详见于《兰轩遗稿》中。[眉]《六元正纪论》中‘胕肿’字数见，王注：‘胕肿，谓肉泥按之而不起也。’《至真要论》注：‘胕，谓皮肉俱肿，按之陷下泥而不起也。’”

方药中、许家松《黄帝内经素问七篇运气讲解•六元正纪大论》：“‘寒胜则浮’，指人体在致病因素作用下所出现的临床表现。‘浮’指什么？王冰解释为‘阳气内浮’，其注云：‘浮，谓浮起，按之处见也。’为什么会出现浮？王注：‘寒胜则阴气结于玄府，玄府闭密，阳气内攻，故为浮。’(《素问•阴阳应象大论》王注)根据王注，‘浮’，此处可能是指浮脉。张介宾则认为‘浮’指‘腹满身浮’。张注云：‘腹满身浮，阳不足而寒为病也。’根据张注，‘浮’，此处可能是指浮肿。
以上两种解释，我们认为王注比较符合原著精神。这就是说，人体在外感寒邪的情况下，由于寒邪束闭肌表，阳气被郁，因此在临床上可以出现浮脉。脉浮也就成为伤寒的主要体征。根据前文所述，每年冬令，气候严寒，人体容易在冬令伤寒而出现浮脉，因而浮脉也就可以用‘寒’名之。也正因为浮脉与寒密切相关，因此从临床角度来说，不论浮脉的出现是否发生在冬季，或者说是否与外感寒邪有关，只要临床上出现浮脉，都要首先考虑寒的问题，所以原文用‘寒胜则浮’。”

山东中医学院、河北医学院校释《黄帝内经素问校释》云：“浮，指虚胀。《类经》二卷第一注：‘寒胜者，阳气不行，为胀满虚浮之病。’ 又张志聪注：‘寒气伤阳，故神气乃浮也。’按：此据《生气通天论》‘因于寒……神气乃浮。’之句为言，以‘浮’作‘神气外浮’解，可备一说。今从《类经》注。”

高校教材第2版王庆其主编《内经选读》云：“寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成为浮肿。浮，浮肿。义同上文‘形伤肿’的肿。张介宾注：‘寒胜者，阳气不行，为胀满虚浮之病。’”

《王洪图内经讲稿》云：“由于寒邪伤了人的阳气，气化不能够正常运行，水液不能得到阳气蒸化，于是水液停留而出现浮肿。”

高校教参第2版程士德主编《内经•第二章阴阳五行学说》云：“《太素》浮作胕。浮、胕古字通。《类经•阴阳类•一》注：‘寒胜者，阳气不行，为胀满虚浮之病。’胀满虚浮，即虚胀。又《素问集注•卷二》将‘浮’作神气浮解，注云：‘寒气伤阳，故神气乃浮。’此系据《生气通天论》‘因于寒……神气乃浮’句，可备一说。”

根据以上古今中日注家所释，“寒胜则浮”之“浮”有五义：
⑴当作腐，肌肉腐烂，如杨上善；
⑵(腹部)虚胀，如吴昆、张介宾等；
⑶(肢体)浮肿、水肿。如王冰、马莳、《内经选读》、《王洪图内经讲稿》等；
⑷神气乃浮，如张志聪。
⑸指浮脉，如方药中、许家松等。

那么何者为是呢？

 

[河间金栋]

3.小识：

按：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，这是中医的常识、中医的基本理论。从以上注家所注可以看出，杨注“当作腐”，显然不妥，故《素问绍识》云“杨注非是。”

从临床角度看，人体在着凉受寒或饮食寒冷食物以后，寒邪可以直中，损犯脾阳，从而出现腹胀、腹泻、肠鸣等症状，这就是吴昆、张介宾等之“虚胀”的原因，高校教参等采纳之。然而“虚胀”乃因虚致胀，虚在先，并非寒胜在先，故非是。

寒为阴邪，与水湿同类，寒胜则阳虚，水液代谢谢就会发生障碍，水聚肌肤则为水肿并有浮起，这就是马莳之主张，而《素问绍识》、《素问考注》广征博引的目的也在证明是水肿，王洪图同。实际上水肿的发生前提也是阳虚在先，“因虚致肿”，并非先是寒胜，非“寒胜”致肿。故此说亦不确。

因《素问•生气通天论》有云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。”故张志聪采纳此说云“寒气伤阳，故神气乃浮也。”致使高校教材两说备之有此一说。殊不知《生气通天论》这句话有错简，目前新世纪第2版高校教材及高校教参已采纳了吴昆的错简之说。

如程士德主编高校教参《内经•第五章病因病机学说•素问生气通天论》云：“本段文字，历代注家看法不一。有的注家认为有错简，如《素问吴注》直接将‘欲如运枢，起居如惊，神气乃浮’三句移至‘阳因而上，卫外者也’之后……又说：‘旧本欲如运枢至此三句，误在因于寒下。’吴氏还将‘体若燔炭，汗出而散’移至‘因于寒’下，注云：‘人之伤于寒也，则为病热，故云体若燔炭。治之之法，在表者宜汗之，汗出则寒可得而散矣。’朱丹溪在《格致余论•生气通天论病因章句辨》中，将‘体若燔炭，汗出而散’移至‘因于寒’句下，并删去‘欲如运枢，起居如惊，神气乃浮’三句。按全篇和本段的文意，《吴注》的文字调整是比较合理的。……故当从《吴注》。”

如此说来，“因于寒”以后的这句话不成立，故张注等欠妥。

方药中、许家松等尊王注而推理出“浮脉”之说虽颇有新意，“由于寒邪束闭肌表，阳气被郁，因此在临床上可以出现浮脉。”但其余四邪都是说的致病特征，并未言及脉象，故此说亦未确，不当从。

时贤范登脉先生《黄帝内经素问校补》说道：“‘浮’字当并校作‘沍(冱)’……《四声篇海•水部》：‘沍，音护，寒凝也。’”书中考证甚详，所言甚是。“寒胜则沍”此校一出，甚合经旨，上述群释不允。(注：沍、冱，是本字，这当中还有一个俗字，是与“浮”字形似致误，但此俗字键盘没有这个字，即“冴”左边是三点水氵，右边是牙的那一撇是捺。)

综上所述，浮，当作沍，冻结、凝聚、闭塞之义。寒胜则沍，即由于寒气(邪)胜导致经脉气血凝结涩滞不通、运行不畅。

 

[徐明之]

3.小识：

按：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，这是中医的常识、中医的基本理论。从以上注家所注可以看出

谢谢金先生详细的回复，我质疑之处是 寒胜则浮 联系3，5此2篇是可以明确确定的

而朱，郭2人削删原文，或推为误字虽确能符合临床，但却是在附会，穿凿经文

应该说是质疑的朱，郭2人对内经原书的解注

 

[刘军]

最后总结一个，管他是错简还是误字，只要说得通，能用于临床，就是对的。至于内经其实本来说的什么，鬼才知道.总不能把作者挖出来问啥。

 

[徐明之]

最后总结一个，管他是错简还是误字，只要说得通，能用于临床，就是对的。至于内经其实本来说的什么，鬼才知

是的，实则内经原意，朱的削改，郭的误字说，包括上面金栋先生提供的各种注解，都能切合临床，我想这也是经典之所以经典的魅力之所在

 

[刘军]

是的，实则内经原意，朱的削改，郭的误字说，包括上面金栋先生提供的各种注解，都能切合临床，我想这也是

同意

 

[丌山乙丁]

换个读法看看

木(风)胜则动，火(热)胜则肿，金(燥)胜则干，水(寒)胜则浮，土(湿)胜则濡泻

 

[徐明之]

换个读法看看

木(风)胜则动，火(热)胜则肿，金(燥)胜则干，水(寒)胜则浮，土(湿)胜则濡泻

谢谢指点

 

[qian1955]

神气乃浮，的浮是说神气的状态，恍惚不宁，《楚辞》浮指恍惚。寒胜则浮，的浮是说身体发热，《楚语》浮：气蒸貌。象气体向外蒸发的一种发热。

 

[柴桂方应]

王冰次注云：“寒胜则阴气结于玄府，玄府闭密，阳气内攻，故为浮。”

比较赞同王冰的解释