风温“欲入心包”一案

[詹医生]

戴，男，3岁。发热伴流涕咳嗽2日

3日前有跌入水中浑身湿透的受凉经历，次日见见发热恶寒，喷嚏，流涕，全身不适，未治疗。昨日见全身发热，鼻流黄涕，全身疲乏无力，自服清热解毒中成药无效。故今日来我处就诊

现见：面色红，全身发热，热势高，鼻流黄浊涕，口渴，喜饮凉水，小便黄，3日无大便，舌红有芒刺无苔而干，指纹粗紫。

分析：调摄不慎，感受风热，风热袭表证故见恶寒发热，喷嚏，流黄涕，全身不适。然小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，抗邪无邪，故易入气而化热，加之误服“苦寒之品”更伤津液。故除了见面色红，全身发热，热势高，流黄浊涕，小便黄等卫气分的证候外，还见口渴，喜饮凉水，3日无大便，舌质干等津液伤的证候。

治法：辛寒透热，滋阴生津

方剂：玉女煎加减

石膏25g(先煎)知母7.5g生地7.5g麦冬7.5g淡豆豉5g(后下)金银花7.5g(后下)连翘7.5g(后下)竹叶5g甘草2.5g

2付
二诊
服一剂后，见燥屎一枚味臭秽，患儿体温即下来，精神恢复，食欲渐开。然由于患病几日，拘束于床，故要求家长带其出去玩耍。在玩耍时，身热当风而吹，当晚见咳嗽剧烈，伴流涕，体温升高，次日见嗜睡，呼之可应，烦躁哭闹，身热，唇干，舌红绛，苔微薄黄腻，指纹紫粗

分析：风热得散，而津液正气未复，又再感受风热，而由于无津液正气抵抗，邪气直入营分，然其虽然见嗜睡，但呼之可应，可知邪气尚未完全入营。鉴于邪气为完全入营，加之尊“温病时时以护津液为首要”，故未考虑安宫牛黄丸之苦寒走窜易伤津之品。

治法：清营透热，养阴生津，豁痰开窍

方剂：清宫汤加味

水牛角浓缩粉1.5g(冲服)生地15g玄参20g麦冬15g莲子心1.5g竹叶5g石菖蒲5g郁金5g胆南星3g
2付 再给予2瓶紫雪散以防不时只需

服后次日见体温正常，以无嗜睡，烦躁哭闹。但有疲惫之象，故以益气甘凉，健运脾胃之品调理，并与家长告之，注意护理，以防过劳复感。饮食也应半流食。
经以上方法调理数日后告愈。

结语：此案给予的教训是没有周全的考虑，忽视护理调摄的重要性，虽然最后以皆大欢喜收场。但是望同行业引以为戒。

 

[詹医生]

“清宫汤加味”，有两味药遗漏，现补充上。金银花7.5g(后下)连翘7.5g(后下)