问诊单
一、一般情况:
姓名: dinyan 性别: 男 年龄: 30 职业: 网络管理 婚否:已婚
身高 :168cm 体重 :60KG 胖瘦: 偏瘦 面色:微微偏红
籍贯: 湖北 联系:1109174861@qq.com
二、主要症状
A、嘴唇干裂,一年四季均如此。
B、以前并无此情况,在深圳一个塑胶厂打工做品管第二年突然出现,至今5年时间
C、无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;无病史
西医诊断为唇炎,开药为补充维生素、鱼甘油,无效果
两次看中医诊断为阴虚火旺,药方不记得了了,但吃多幅药亦不见效
四、 既往史:无
家族史或遗传史:无
个人嗜好:不抽烟,酒偶尔少量(且多为啤酒)。不喜甜食.喜辛辣,爱食鱼
性格喜恶:内向,易暴躁,性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?无以上情况
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 手心有时出汗,但时间不定
3、头痛,头晕?有时会有头发晕的情况
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无此情况
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便每日早上一次,以前硬。现在有点稀,排便时总有种滞留感,粘在肛肠口的感觉;小便有些发黄,次数正常吧
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小。不喜甜食.喜辛辣,爱食鱼;胃无不适;口干,饮水较多
7、胸闷,心悸,气短与否? 无胸闷气短
8、耳聋?鼻塞? 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?睡眠正常,做梦但不多,作息较规律
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常肤色,无以上情况。但喝汤等热食时,浑身燥热则有时会感觉背如针刺一般
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头颜色微红,边缘微呈锯齿状;舌苔薄,白色(自己观察)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
此条不懂,无法判断
七、其他需要补充的情况?
嘴巴周围一圈容易长红疖子,然后会转化为白色脓泡。挤掉后有时该处不久会重复出现脓泡,有时会反复出现三四次。鼻孔中容易长疖子,摸得到,痛。
嘴唇干裂,春夏秋冬均会出,也无地域性(深圳、上海、北京,都有此现象)。
最为奇特的现象:08年在北京时,嘴唇干裂伤口有时会愈合几天,但如果忽然又出现裂口,就可以判断之后两三天之内会出现下雨的天气(这是基于长时间的观察,基本不会出错,现在没这个现象了)