建军回到本草学伤寒====生姜泻心汤(第六十二方) 157、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚，擘?右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。生姜、半夏、甘草三个泻心汤，同体而别名。研究这三个方子，从组成着手，也不失为一个好办法。生姜泻心汤：半夏半升，黄芩、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚，干姜一两，生姜四两半夏泻心汤：半夏半升，黄芩、人参、炙甘草各三两，黄连一两，大枣十二枚、干姜三两为了对比方便，我把药物顺序重排了。其实伤寒论的方子，药物排序很讲究，就像政治局委员，依照重要程度依次出场。通过对比发现，生姜泻心汤与半夏泻心汤只是差了一味药，这一味药，其实就是一个药：干姜和生姜的区别。半夏的干姜三两的二两用四两生姜取代，就是这么一个微小差别。您说伤寒论的组方，能不让人由衷赞叹吗？几千年的古人把方子搞得如此精准细致，看看我们现在的方剂学，差不多都是，某某药，@——@之间，结果就没有了类似伤寒论的三个泻心汤的区别，也没有了诸如桂枝加桂汤的区别，还自以为是，说是加减，难道水平超过伤寒论？还有，中医界有一句话：“中医之秘，在于剂量”，简直无稽之谈，伤寒论说的清清楚楚，怎能说还有剂量之秘呢？那么生姜泻心汤和半夏泻心汤的区别在于生姜和干姜。149条半夏泻心汤：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。157条生姜泻心汤：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。半夏泻心汤，只是说，“但满而不痛，此为痞”，这个“痞”应该与大黄黄连泻心汤和附子泻心汤区别。半夏泻心汤的痞，是已经有了有形之物堆积，大黄黄来泻心汤是“气痞”。附子泻心汤在大黄黄连泻心汤基础上有了阴证，所以加了附子。生姜泻心汤则又比半夏泻心汤进了一步，由“痞满”发展到“痞硬”，此外，多了“干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者”。这是两个方子的主要区别。伤寒，汗出解之后，胃中不和=====伤寒，正常汗出以后，出现了下面症状，不一定是治疗不当，有可能这个人素来“脾胃不好”，没有发病，表现不剧烈，经过一番治疗，人体气血津液发生重大变化和调整，都顾着忙活外面的事了，结果里面的问题暴露出来。就像有的人，整天外面忙忙碌碌，看似成功，结果“后院起火”。心下痞硬，干噫食臭=====这个由于寒热错杂，从痞满，发展到痞硬，就是堵塞的越来越严重，导致吃的食物无法消化吸收，就在胃里腐烂发霉，臭气无法下行，还能往上跑，所以干噫食臭，“噫”是一个多音字，读音为yī、ài、yì，在这里读作“ài”，就是积食后,胃里的气体从嘴里出来并发出声音。干噫，就是只是气，不像呕。这个现在很少见，记得以前在农村，小孩子经常有这个问题，老人说是：吃多了，积食，也没有药，一般吃点烤糊的馒头或者山楂水，就好了。后来，知道大概是吃馒头一类面食，用烤馒头管用；如果是吃肉食多了，喝山楂水管用。现在人不理解，吃馒头，还能吃坏呀。哎呀，我小时候，吃一次馒头，那可是奢侈品，一年吃不了几次，老人说吃馒头费面，所以穷人家都和面糊糊。那肉更别说了，一年吃一次两次，所以小孩就容易吃多。现在的孩子，每天嘴里不停，所以不会积食。但是又发生了另外一个情况，胃口吃坏了，啥也不吃，家长到了吃饭的时候，到处追着吃饭。哎！一个时代一个病谱。反正，我们家，每年过年，妈妈给山楂水的时间，差不多到了2000年左右。后来不用了，因为大家不再馋肉了。哈哈，跑题，太远了！胁下有水气，腹中雷鸣下利=====这个人的“胁下有水气”，因为阳气，都参与了外面的作战，里面的阳气减少，化津的功能差了，水还是水，停留在肋下，当然胃肠都有。这时候就在里面串，结果雷鸣，打雷一样。这样的人不少，在一起，肚子里叽里咕噜，自己都不好意思。而且下利，拉肚子，肠胃吸收不了。生姜泻心汤主之=====看三个泻心汤，最后着眼点就在于调理胃肠，使之升降回到平衡。干姜(干姜，味辛温，主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠癖下痢，生者尤良，久服去臭气，下气，通神明)，用生姜，大概尤重逐风湿痹，肠癖下痢，把阴寒水气化掉或者排出。干姜则长于温中。那么因为只差了生姜，半夏泻心汤可能对于雷鸣、下利可能不太管用。临床上病案，可以看到，对于烧心吐酸水、下利等证，这两个方子经常用到。但是仔细变证，用哪个方子，真的需要临床体会。刘渡舟老说，生姜泻心汤侧重于水气重的人，有的脚面稍有浮肿，加茯苓效果更好。胡希恕老的临床经验是有缓理、吐酸用之很好。而且有的人会有“暝眩”反应。这些都是宝贵经验，谨记之。
