日常病案摘录：左手无名指麻木案

[孙曼之]

日常病案摘录：左手无名指麻木案

刘※阁 女 56岁地址：略(680本)
初诊：2012-2-6
左手中指无名指阵发麻木，以木为主，无定时，已经两三个月。面白形中，纳中，二便正常。脉两关弦滑小短，舌红边有齿痕，苔薄白，唇红。
处方：
麻黄10克 桂枝15克 炙甘草5克 羌活5克
独活5克 川芎5克 威灵仙10克 半夏10克
枳壳10克 陈皮10克 天南星10克 黄柏3克
水煎服，五剂

二诊：2012-2-10
左手麻减，仍然觉木。脉象右手小弦软，左手小弦短，舌同前。两手脉短，唇红面白，是气虚血虚体质。
处方：
黄芪15克 当归5克 炙甘草5克 羌活3克
独活3克 桂枝15克 川芎3克 人参3克
水煎服，五剂

三诊：左手麻木消失，嘱停服药。

 

[孙曼之]

附记：初诊，麻木陈发为风邪之象，脉象沉弦滑判断为痰为风邪阻滞经络，故以麻黄汤去宣肺之杏仁，加天南星半夏陈皮枳壳化痰理气，羌活威灵仙川芎疏风通络，中指无名指属于心包与三焦经脉，唇红是血分郁热，再加黄柏清热。二诊，麻减仍木，根据脉象短小、面白，判断同时有气血亏虚，改当归补血汤加人参补益气血，加羌活独活川芎桂枝疏风通络，炙甘草健脾托邪。本案首诊没有补益气血是其不足，但前后二诊，用药十剂即收功，可见麻桂风药之用确实不可忽视。

 

[孙曼之]

以下是一位网友的提问：

仍有诸多不明，还请孙老师解惑：
1：学用麻桂，仲景常麻多桂少，而孙老此桂多麻少，定有深意，不明；
2：此患热象明显，一诊辛温燥烈之品很多，仅用轻量黄柏，老师所恃何在？
3：若清心热，愚习用淡竹叶，或用丹皮，老师却选黄柏，优势在哪？
4：二诊仍木，能在二诊方中加痰药否？

 

[孙曼之]

这是我的回复：

1.伤寒论所用的桂枝其实就是现在的肉桂，现在的桂枝那时候还没有应用，而现在的桂枝有效成分显然要比较肉桂少得多，所以如果把肉桂改为桂枝，就势必要加大分量。古人也有知道桂枝古今不同者，如吴鞠通使用桂枝动辄几十克甚至一百多克，就是这个原因。

 

[孙曼之]

2.舌红唇红只是血热而已，3克黄柏清热即可，须知若非温燥辛味药物则无以通行经络。

 

[孙曼之]

3.苦寒与甘寒自然不同，甘寒清上，苦寒折降。三焦心包当然应该苦降直折，风扰头目则应甘寒轻清宣泄。

 

[孙曼之]

4.二诊当然应该化痰，只是化痰有耗气之弊，暂时未用。三诊似乎感觉不必继续用药，可见气壮邪自消的道理。