问诊单
一、一般情况:
姓名：王宁 性别：24 年龄： 职业：学生 婚否：否
身高 ：175 体重 ：65kg 胖瘦： 面色：白
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？
尿频，尿不尽，尿无力，早泄，腹泻
有无其它伴随证状？
身体虚弱，抵抗力差，耳鸣双脚发凉，食欲不振
B、最初是如何引起的？
手淫
患病多长时间了？
一年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
服用过中药，做过彩超，检查结果正常
五、中医四诊情况:
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 偶有腰酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便稀，小便频，2小时一次，饮酒后会加重
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?食欲不振
找了个老中医给开了个药方，烦请各位高人看看这个药方如何
菊花15g 枸杞子15g 生地15g 丹皮12g茯苓10g 萸肉10g 山药20g 白术20g 石韦30g 知母10g 连翘15g 蝉衣10g 泽涤15g(这几个字不怎么认识，也不知道是不是这味药)
砂*6g(有一个字不认识就用星号代替吧)
一、一般情况:
姓名：王宁 性别：24 年龄： 职业：学生 婚否：否
身高 ：175 体重 ：65kg 胖瘦： 面色：白
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？
尿频，尿不尽，尿无力，早泄，腹泻
有无其它伴随证状？
身体虚弱，抵抗力差，耳鸣双脚发凉，食欲不振
B、最初是如何引起的？
手淫
患病多长时间了？
一年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
服用过中药，做过彩超，检查结果正常
五、中医四诊情况:
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 偶有腰酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便稀，小便频，2小时一次，饮酒后会加重
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?食欲不振
找了个老中医给开了个药方，烦请各位高人看看这个药方如何
菊花15g 枸杞子15g 生地15g 丹皮12g茯苓10g 萸肉10g 山药20g 白术20g 石韦30g 知母10g 连翘15g 蝉衣10g 泽涤15g(这几个字不怎么认识，也不知道是不是这味药)
砂*6g(有一个字不认识就用星号代替吧)
