看了路志正的书，我陷入迷茫，你能帮我指吗？

[yiao8]

昨天在书城，看了路志正的书，我陷入迷茫。

他一开方就是14剂，少者也常是7剂，并且还常与药茶同时使用。他能预料病人半个月内服药后的病情变化吗？如果病人服药几副病都没发生变化，也许他的药针对性不强，如果几副药后病情发生了变化，而药方没随着病情之变而变，这叫药不对证，也是有害的啊！

有些医案，我认为用经方，可以一剂知二剂已，并且不至于病情发生其它变化，而路志正却未用经方，药物针对性不强，不能做到丝丝入扣，病人再来复诊时，病情发生了因药力不及或太过引起变证现象偶有发生。或者是，药物虽然有效，但病去的不快、不够彻底。
我用经方的“观其脉证，随证治之”“病与药皆相应者，乃服之”理论能去对国医大师指手划脚吗？他是国医大师啊！以一个在中医上尚是毛头小子的我去评价国医大师，我有资格吗？我自己都认为自己不知道天高地厚，我怀疑自己的学习是不是走偏了。

是我错了，还是他错了？他是国医大师，他能错吗？如果是我错了，我错在了哪里呢？请高人指点。

我陷入了迷茫。

 

[刘军]

可以去看看岳美中的论医集：里面有守方与转方的论述

 

[yiao8]

刘军的可以信，刘东军的绝不可信！

 

[二泉映月]

我估计路志正的书里方子的剂量都不大。也就是开小剂量的药，慢慢吃着，反正大多数情况下，坏不了事，但也不能快速好起来。这样做，显得老成持重。

当然，这是我个人瞎猜的。我没看过路志正的书。

 

[薛东庆]

尽信书则不如无书

 

[邬宏嘉]

找到路老看病的多数都是慢性病或是疑难病了，内伤杂病不是一两服药就可以治好的。

 

[孙洪彪]

择其善而从之，则其不善而改之

能见其不善，也正是楼主的高明处，进步的开始嘛，何必郁闷，另择更善者学习就是了

 

[朱小阳]

我们现在所说的大医大师多数是政治阶层赋予的代号，我们所学习或是研习的古代名医才是布衣中的中医内家高手。布衣中的名医是承前启后，会有自己的发挥原创，而现在政治上的大师会看书，但是更了不起的是会窃书，将古人的东西窃为己有，然后在自立一派。

 

[孙洪彪]

我们现在所说的大医大师多数是政治阶层赋予的代号，我们所学习或是研习的古代名医才是布衣中的中医内家高手

三人行，尚有我师焉

君所言，只是个别，个别.

 

[杏林愚人]

作者 对大师敢于质疑，说明作者在学习，在进步。事物的变化往往是由量变而质变的。治疗疾病能够守方的医者往往是抓住了疾病的本质。

 

[yiao8]

我们现在所说的大医大师多数是政治阶层赋予的代号，我们所学习或是研习的古代名医才是布衣中的中医内家高手

政治产物的国医大师？

 

[朱小阳]

政治产物的国医大师？

没有特指谁，呵呵呵！

 

[朱小阳]

三人行，尚有我师焉

君所言，只是个别，个别.

当然对了，呵呵呵。不过某些大师的著作实在是不敢恭维，出手就是十余剂中药。这对于咱们年轻的中医想独立行医的。确实不行啊。患者肯定会跑，跑的很快呀！！

 

[wanglong7099]

1 大师不是圣人有时也会错。
2 应该辩证的看问题。大师有大师的思路，读者有读者的想法。
3 小疑则小进，大疑则大进。

 

[yiao8]

路志正的医案正可以这样读

古往今来，都是学习医案，几十副药后，病好了，作者就在医案后面弄个“按”，分析每次组方的合理性，赞扬该医生的高明性。我读路志正的医案就产生了这样的想法。当然，历史不能假设，医案也不能假设，但是，我们可以从学术角度去分析，不但要分析医家的长处，如果看到医家当时辩证不精、处方不精或选药不当，等等毛病，也应该明确指出并给出合理化建议，供后人评述。
医生也是人，世间无完美，开处方也是一样。我们看别人的医案时，要报着做数学题的心态，先自己做，做完后再看“参考答案”，然后分析作者与自己的思路差异处。
由于现在医生，常一开就是十几付药，我们也可以据病与药的相合度来预测病情转归，看病人来复查时的结果与我们的推测相符度有多大，从中找到对方开药时所没想到的问题，自己便可以吸取教训。
路志正的医案正可以这样读，因为他一开药常是14剂，复诊之后，又来14剂。

 

[金凤蝶]

能怀疑就说明有自己的见解，老跟着别人跑，是没出路的。
你会成为中医大家的。

 

[孙洪彪]

上个路老的医案，大家看看


孟某某，女，45岁，工作。1992年6月10日初诊。患“眩晕”症已九月有余，多方求医，其症不减，反日渐加重。面色暗晦，皮肤粗糙，两颊有较大面积黑褐色蝴蝶斑。头重如裹，头顶似有物压状，甚时天旋地转而不能行动，每逢阴雨天加重，头痛目眩，目涩羞明，心悸失眠，或入睡不实，多梦易醒，胸闷短气，善太息，神疲懒言，倦怠乏力，下肢沉重，口干不欲饮。纳谷一般，大便时干时溏，小便量少而黄。月经周期尚准，经行前烦躁易怒，两乳胀痛；经色开始紫暗，1~2日后转为正常，量适中。带下已十数载，量多，初色清质稀，后色黄质稠有秽味。腰酸楚疼痛，少腹坠胀且隐隐作痛。

查：血压27?3/14?3KPA、胆固醇257MG/DL、脂蛋白43MG/DL、甘油三脂151MG/DL、NA139?8、K4．22、CL103．8、CO226．6、GAP＝9．4。心电图示：ST段水平延长。

舌质淡、苔白滑，脉来弦细数。四诊合参，为脾虚湿盛，带脉失约，冲任失调所致，并有湿从热化之势，治以健脾渗湿，清热止带，调理冲任。

党参10克、炒苍白术各12克、山药15克、黄柏12克、车前子(包)12克、桑寄生15克、椿根皮10克、醋香附9克、茯苓15克、生龙牡(先煎)各20克。五付。

二诊(1992年6月17日)。服药五付，头晕目眩顿消，血压15?6/10?4KPA，带下减少。唯腰痛酸楚，少腹坠胀，四肢无力如故。舌质淡、苔白、脉弦细数。为下焦湿热未尽之征。既见效机，原方进退。上方中加牛膝10克，六付。

三诊(1992年6月24日)。服药后，胸闷、短气、太息、带下、脊背沉重疼痛均杳，失眠、少腹坠胀、腰痛、下肢乏力等症亦渐轻；睡眠仍差，舌质淡，苔白，脉来沉滑。湿热已去，脾肾两虚，以上方去清热燥湿之黄柏、椿根皮，加入补肾壮督之锁阳10克，理气散寒之乌药10克，盐茴香10克，养心安神之柏子仁12克。七付。

四诊(1992年7月1日)。服上药后，少腹沉重下坠、腰痛、四肢无力、失眠明显好转，精神渐充，纳谷增多，面色晦暗，两颊蝴蝶斑褐色见退，皮肤粗糙亦转为细润明朗，舌质淡、苔白滑、脉沉滑尺弱。再以益气健脾，温阳补肾为治。

生黄芪12克、炒苍白术各12克、茯苓15克、川断12克、桑寄生15克、当归10克、柴胡6克、锁阳10克、炒杜仲10克、制乌药6克、炒枳实12克、黄柏9克。

上方又进七剂，九个月的眩晕得以向愈。复查血象及心电图，均在正常范围。


按语：《内经·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故眩晕证多以肝论治，后经历代医家大量临床经验总结，认识到无论外感六淫或内伤七情等，皆可致眩晕。但从“带下”论治眩晕，文献中记载尚不多见。本证源于脾虚湿盛，运化失职，脾精失布，水湿久蕴，郁而化热，久伤冲任，致带脉失司而带下秽浊，腰痛，少腹坠胀隐痛；湿热蒸腾，上犯清窍则头晕目眩；相火不藏，君火易炽而眩烦失眠，多梦易醒；脾虚湿阻，清阳不升，水谷精微不能输布，故面色晦暗而生蝴蝶斑，土壅木郁则经行不畅，乳房胀痛，急躁易怒；湿热蕴蒸则带下色黄而质稠；肝郁脾虚，湿从热化，故脉见弦细小数。

脾者，中央土，以灌四旁，主运化水谷，输布精微，喜燥恶湿。脾运健则湿自除，湿去龙火得潜，肾气得充，肝有所藏，诸证得蠲。正如傅青主所说：“带者，乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，淡土之气下陷，是以脾精守，而不能化荣血以为经水，而反变成白滑之物”。“今湿与热合”，“煎熬成汁”，带下“因变成黄色矣”！“此乃不从水、火之化，而从湿化也”。法宜健脾益气以祛湿，补任脉之虚而清肾火。故初标本同治，用党参健脾益气，苍白术培土燥湿；茯苓、车前子淡渗利湿；椿根皮、黄柏清下焦湿热，龙牡、寄生、山药调理冲任，固带壮督；香附入肝为气中血药，气血两调，行气除湿。脾健湿不生，木畅火不燃。但久病伤肾，湿热得蠲之后，再予调理冲任。

 

[李荣伟]

各人所处的社会地位、生活环境不同，经历、阅历不同，所掌握的知识和信仰不同，因此对任何事情的看法就会有所不同，看法不同所实施的行动就会有所不同，你自己用筷子吃饭是对的，难道别人用刀叉吃饭就不对？ 你不可能去要求太空人也每天坐席就餐吧，至少现在不能。
学而致用，学习不是照搬，择其善者而从之。
愿君幸福。

 

[红牛]

对于慢性病肯定需要守方治疗，比如一个慢性肝炎、肝硬化患者，在辨证准确的情况下，自然需要长期服药，难道是一两剂就能改变的吗？因此不管什么学派，都要看具体什么情况下的合理运用。

 

[yiao8]

对于慢性病肯定需要守方治疗，比如一个慢性肝炎、肝硬化患者，在辨证准确的情况下，自然需要长期服药，难道

先生言之有理。随证治之与守方治疗只是相对而言，若患者体质病况一直没有改变，坚持守方治疗，这并不与随证治之相悖。况且中医有句话“有形之阴血不能速生，无形之阳气所当急固”，若病者所病为有形之阴血的问题，不可能一两剂而速效，自当长期服药。但这依然是建立在“辩证施治”的前提下。