【太阳病，发汗，遂漏不止。。】条，加黄芪不可以吗？

[老熊猫]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之

这里出现阴证，然后加附子。 俺这两天一直在想， 如果加黄芪， 再加一生津的药， 比如瓜蒌根， 不可以吗？

有些时候， 病人发大汗后，表虚之人，肯定会老出汗的， 往少阴证贴去，似乎有点不太合适。

 

[gqdxk]

按照今所谓“学院派”的观点，应该是可以的。
但就仲景原文所论，还是原方更得稳准狠之妙。黄芪、花粉作为后续调理也许更合适。

 

[柴桂方应]

至于本方的加减，按照楼主的说法是不行的，张仲景在此处加附子是因为过汗伤阳，气化不利，而此处的汗出不止，是由于大汗出后，外邪并未全解，仍需解表，所以张仲景还是要用桂枝汤来解表，加黄芪虽能固表止汗，但是不利于外邪的外出。
至于遂漏不止指的是形成本病的病机所在。也就是说服用发汗药物太过，导致大汗出，但是要把这四个字理解为症状，也就是说病人现在表现为大汗出不止，那就是错误的，即使有汗出，也是薇薇自汗出，否则与张仲景用桂枝汤的思路是不相符的。所以历来学习伤寒论的，都把这四个字看成了症状，导致此方的不易理解。

 

[雪庐先生]

没那么玄乎，加黄芪只能固表止汗，却解决不了伤阳而导致的四肢微急，难以屈伸。一般的说，加上附子就可以解决。仲景也说了，假如还是解决不了四肢急，难屈伸，用芍药甘草汤。
花粉在仲景的用法里，一般就是用于渴。花粉性寒，寒用寒药，那岂不是胡闹？在栝蒌桂枝汤里，是用天花粉生津解热的作用，以缓解组织枯燥而导致的身体拘急。其它地方用栝蒌基本就是治渴。而桂枝加附子汤是过汗亡阳导致是阴寒而产生的四肢急，难以屈伸，所谓寒则收引，所以需要温通。

 

[老熊猫]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之

这条的本证是桂枝汤证， 兼证是发汗太过， 伤阳，伤津液，筋骨不濡，四肢【微】急。注意这个微字。

花粉， 也就是瓜蒌跟在治痉症里是很常用的， 不能说是主要治渴。 生津经常用到(里热)。津液伤有很多症。

用附子，用某些人的话讲也是为了治少阴表症。也是为复阳，大汗亡阳吗。如果用一味药可已，为何用两味呢？

这条的关键在于3楼指出的汗漏不止的理解问题。 所以还是功力问题。

我提加黄芪，黄芪可出汗， 也可止汗，解表邪，我觉得是可以的。 但是换掉附子，就是针对为什么用附子。
不好意思， 虽然没得到我想要的答案， 也差不多了。 谢谢诸位。

 

[雪庐先生]

我看还差的多，你还是没弄明白
发汗，遂漏不止
什么叫漏不止？微出汗能叫漏？还不止？为什么不加黄芪？你看看仲景用黄芪的那几张方子就明白为什么不用了，别用其它想法去解伤寒，用伤寒解伤寒。这个汗显然是过汗伤阳导致的，而不是卫气不固造成的。所以，根本不能用黄芪，更不是什么能用一味何必用两味，伤寒论的方子没这么不严谨。天花粉的用处你也可以查，其根本作用就是个生津、解热、止渴，除了痉病里用生津作用以缓解组织干燥，其它地方都是治渴。

 

[老熊猫]

谢谢先生解释， 虚心接受批评。 。

 

[橘井一滴]

对于本条的病机要理解清楚，太阳病汗出过多而引起的阴阳两虚经脉失养的变证，以阳虚为主，在此基础上临证加减变化就不会出现错误；加黄芪和瓜蒌根不是不行要看病情的具体变化，如果是以阳气虚汗出的用之没有什么不妥，如果是葏伤汗出有大渴大汗出的用瓜蒌根也没有什么不妥。

 

[谢烟客]

越辨越明,大家得过或治过这证吗?真的是汗出不止,很快想伸缩两脚换裤都困难.人无力得很,拉尿都无力,恶风得很这是自身的亲身经历.

 

[老熊猫]

自身体会最深刻。

 

[李海泉]

对加附子认识，可以参照下面这段参照进行理解：
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热；胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
“风则生微热，虚则两胫挛。”，，，“附子温经，亡阳故也。”
可知，伤阳而不温经，导致小腿痉挛。这里，用附子来补阳温经，，，，如若依然厥逆，，再用甘草干姜汤(辛甘化阳)以补阳暖经，夜半阳复，两足就热了。这时候，如果还有小腿拘急的情况，再用芍药甘草汤(酸甘华阴)以补阴，因此时阳气已复，两足都发热了，小腿还不能伸展自如的话，就一定是阴虚的缘故。故用芍药甘草汤。若有谵语，则用承气汤轻剂量下之，可愈。
整个过程中，附子的作用就是补阳温经。您所讲的条文中，所起的作用其实是一样的。
桂枝汤除了可以用于发汗解表以外，还有调和营卫的功能。就相当于两个互相合作的兄弟部队，一个在外围一个在内，正常情况下相互合作没有问题，一打起仗来，被敌人把合作的步调打乱了，于是就出现了营卫不和的情形，这个时候的桂枝汤，就相当于通信兵，他从营这边出发，跑到卫的这方，告诉战友，，“我们现在步调不一致了，应该怎样怎样”，于是两边步调慢慢协调，营卫也就和了。汗出不止的情形也就能够止住了。

还有一点，我觉得先贤郑钦安讲的很好“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”，药对证才是最重要的，附子虽然有毒，但是，病之当用，也得用，欲取良效，就不应该避之不用。

 

[juedikuangke]

以上各位仁兄地高论真让人获益匪浅。