原创首发 瓜蒌桂枝汤案

[木易先生]

郑xx 男 63岁

2008年7月22日，一诊：近2天来畏风，无发热，汗出，咽中哽哽不适略痛欲咳，口干，周身酸楚，舌质淡红，苔薄白，脉濡。

桂枝 白芍 生姜 大枣
甘草 天花粉 玉蝴蝶 桔梗
姜半夏 伸筋草

三剂。

 

[木易先生]

2008年7月25日，二诊：药后尚感吹风时畏寒，汗出，略有痰，后背略痛，余症已悉，舌质淡红，苔薄白，脉濡。

桂枝 白芍 生姜 大枣
黑附片 甘草 姜半夏 寄生
荷叶

三剂。愈。

 

[白头翁]

桂枝加附子汤案

王XX 女 22岁

一诊：腰腿及四肢冰冷、酸痛、冷汗出8天。患者8天前适值经行，因气候炎热，冷水洗浴，继用风扇取凉，致使经行遂断，外感为病，自服用白加黑，外感之症解而见腰腿及四肢冰冷、酸痛、冷汗出，病已8天。现患者畏风寒而汗出如洗，衣衫尽湿，腰腿酸痛殊甚，四肢冰凉、冷痛，夜寐欠安，胸腹肤暖，小腹不痛，纳可，便调，不发热，舌质淡红，苔白厚，脉濡。平素体健，形体壮实，经行之际，冷水洗浴，继用风扇取凉，致风寒袭表，服用白加黑后，表邪虽去，营卫不和，表阳受损，阳气不能顾护肌表，阴血不能外营四肢，遂成此证。“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”

桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣3枚
甘草6 当归10 炮附子6 黄芪10
细辛3 生龙骨12 生牡蛎15 桑寄生15
川断10 晚蚕沙10 通草6

三剂，水煎温服。

二诊：腰腿冷痛减轻，汗出稍少，纳眠较好，但四肢肘膝以下仍见冰凉，腰腿仍感酸困、沉重，咽干，舌质红，苔白，脉濡。再宗前方再进。

独活6 寄生15 晚蚕沙10 炮附子6
桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣3枚
龙骨12 牡蛎15 淮小麦15 知母6
当归6 通草6 怀牛膝10 甘草6

三剂，水煎温服。

三诊：腰腿仍感酸困，但较前轻松，四肢回温，触之虽感凉意，但不畏风寒，汗出减少，咽干，纳眠、二便可，舌质红苔白厚，脉濡细。再予温经散寒，去湿通络。三剂。

炮附子6 桂枝6 白芍6 甘草6
当归6 独活6 通草6 晚蚕沙10
寄生15 鸡血藤10怀牛膝10川萆薢10
龙骨10 牡蛎15 生姜3片 大枣3枚

四诊：汗出已大减，但腰仍感酸困、不痛，四肢亦不冰凉，小腿腓肠肌时有颤动，咽不干，纳可，眠稍差，二便调，舌质淡红，苔白，脉濡。再予温经散寒，去湿通络。三剂。

当归10 黄芪10 桂枝6 白芍10
生姜3片 大枣3枚 甘草6 寄生15
灵仙6 晚蚕沙10 木瓜10 炮附子6
夜交藤12 独活6 鸡血藤12龙骨10
牡蛎15 通草6

药完病愈。



拿个旧案做比，木易用药越来越经典了:

 

[白头翁]

熊继先乃郎，半岁，肌肤娇嫩，笑舞爱人，继先常与余言可喜。余曰：“凡娇嫩之物，最忌风霜，当预防之。”继因见其易于抚养，乃私议余言之非。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽。医以二陈、苏、防之属，因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效。盖不知外感以有嗽为轻，以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属。下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽搐。又误进镇惊丸。诸医见其小水短少，更与疏风之药，加入淡渗之味。继因见病急未服。危迫之顷，先自谢谢罪，恳余治之。余治之，遂疏桂枝附子汤与服。尔时变证愈出，忙煎灌之。一剂而风痉自止。再剂而诸恙悉痊。嗟嗟！药只一方二剂，而成功旦夕者，原有自耳，此正分经用药之妙也。仲景云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝附子汤主之。”盖此儿阳气素微。汗之有亡阳之变。夫汗为心之液，四肢为诸阳之本，小便为阳气之化。误发其汗，阳越于表，津弱于里。营卫将离，机关大乱，是皆太阳阳亡之象，亦诚危矣。欲返太阳之阳，必当循经引治。故以桂枝色赤属火入心之品，用附子以补心肾之阳；元府不密，赖白芍酸以敛之也；津弱筋急，处甘草以缓之也；营卫不谐，借姜、枣以和之也。一方之中，如此妙用，乃仲景之深心，正为太阳救逆之法。举世不察，徒事惊风之说，千中千死。执迷不悟，总由不究六经之义耳。——《谢谢映楼医案·卷六》

 

[白头翁]

丁香花：

此为太阳病治疗不当引起的变证。太阳之治，本当发汗，仲景善用汗法，但特别谨慎，不说表实证之用麻黄汤了，就是表虚证的桂枝汤，也反复叮咛﹕要取微似有汗，不可如水流漓，否则病必不除。太阳病，既可能是麻黄证、大青龙汤证过汗，也可能是桂枝证误用麻黄汤而汗漏不止，一“漏”字形容汗出不止历历如绘，似比“如水流漓”更重，盖“如水流漓”犹有止时，“漏”则无休无止之谓，其病机则为卫阳虚不能固密。“其人恶风”是指阳虚失于温煦，“小便难，四肢微急，难以屈伸”，既与阳气失养，气化不行有关，也与汗出太多大伤津液不无关系。

仲景因此而用桂枝汤加附子，调营卫，固表阳，则汗可止，汗止则津液自复。前人有说此条是误汗而阳气阴津两亡，似乎言之过重，如是亡阳那就要用四逆汤回阳救逆，而非此方所能治的了。

此证多见，患者一旦伤风感冒，便中西药杂投，遂至大汗不止者，比比皆是。转思前人畏麻桂如虎狼，不知今之胡乱用药，更远逾麻桂矣。犹记78年一个夏天，正值抢种抢收季节，一女青年因夜晚加班干活受寒，头痛恶寒发热无汗，医者既注射安乃近针，服APC，再加中药荆防败毒散，冀其速愈，遂至汗漏不止，恶风，盖三床被子，门窗紧闭，犹自呼冷，已近半月矣。我用桂枝附子汤合玉屏风散，调治多日始愈。又，七十年代末，我在北京读书时，岳美中先生的女婿唐老师，患感冒，自用速效感冒胶囊4个，即汗如雨下不止，手足拘挛不能屈伸，恶风，小便难，急召时振声老师往诊，时即用桂枝加附子汤，又输了几瓶盐水才好。

 

[白头翁]

更年期自汗证 gdh0663治验

吴某之妻，揭东炮台：2005年3月25日，52岁，自汗，腹痛，怕风，裹衣(恶寒)，头痛，不寐，脉浮缓，舌质红，无苔。
诊断：更年期自汗证：
处方：桂枝10g, 白芍15g, 生姜3片, 炙甘草5g,麦冬15g，制附子6g(先煮)，丹皮10g，火麻仁20g(打)，阿胶10g(烊)，远志10g，茯神12g，桔梗8g。水煎服，2剂。
3月28日，二诊：觉得比较舒服，小便清，脉沉细无力，舌偏红无苔。制附子加至9g，加北黄芪20g，白芷5g。水煎服，3剂。
4月1日，三诊：好多，但睡眠差，上方去北黄芪，火麻仁，再加入红丹参15g，柏子仁20g。水煎服，5剂。
4月7日，四诊，由一诊之处方变化服至4月20日而愈。
上面病案一年后随访，未复发。

按：本案在别处问了一段时间，治疗效果差。更年期自汗证，是妇女将临绝经之年，肾气渐衰，肾精不足，冲妊脉虚，天癸将竭，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳不潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等，发生肾阴肾阳偏胜偏衰现象，从而导致脏俯气血功能失常所致。
本证自汗，怕风，脉浮缓，头痛，适合桂枝汤。桂枝汤为治太阳中风证的主方，有调和营卫，解肌发汗，滋阴和阳的作用。方以桂枝为君，味辛性温，辛能发散，温通卫阳，以解卫分之邪；芍药为臣，味酸性寒，滋阴和营以固护营阴。生姜味辛，可助桂枝解肌泄邪；大枣味甘，可佐芍药和营益阴；甘草性味甘平，调和诸药，有安内攘外之功。方中之桂枝、草、枣，又具有开胃增食、健脾之功。因此，桂枝汤又有调和脾胃之功。通过调和脾胃，而达到滋化源、充气血、和阴阳、调营卫的作用，所以桂枝汤具有调和营卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功用。正因配合得宜，功用广泛，故既可用于发热、恶风、头痛、汗出、脉浮缓等太阳表证，又可化裁施治于因误治失治的各种变证，所以后世尊称为“群方之魁”。 自汗阳虚加制附子；病久营阴虚(舌质红，无苔)加麦冬、丹皮、火麻仁、阿胶；不寐咳嗽加远志、茯神、桔梗，用药对证而获佳效。

 

[白头翁]

weihongbai：

桂枝加附子汤是伤寒论中桂枝汤变化之一。主治太阳病过汗伤及表阳，津液受损而见汗出不止，恶风，小便难之症。因为太阳之病初期，每以发汗为法，而汗出过多则外伤表阳内耗津液，故仲景立此方以救治。

陈某，男，43岁，主因四肢拘急半月就诊。患者经营大棚蔬菜种植，因时近岁末，关乎生计，遂竟日在大棚内劳作，终日汗出如洗而不以为意。近日自觉四肢拘急不适，伴见心悸，头晕，乏力，身痛恶风，大便调，小便短赤。纳可，寐差多梦。舌淡苔薄百，脉细。前医以为肝肾阴血不足，以大剂养血柔肝，清心宁神之品投之不效。余以为，此病得之于过汗伤及表阳津液。表阳虚则恶风身痛，津液亏则小便不利。又兼过汗营卫巡行受损则见心悸，乏力，头晕之象。虽有小便不利，四肢拘急，然肢体触之微凉而湿润，且无口干，烦热之象，故非阴虚可知。遂以桂枝加附子汤投之。竟得效。

医者皆知发汗过多可伤阳气津液，不知非因药物，其他原因过于汗出表阳亦伤。因正常汗出乃因为正常运行之故，所以温分肉，肥腠里，为外邪也。此患者因不知养生之多日汗出过多，扰乱营卫巡行常度，而致诸症。所以此方可获效矣。曾记师云“治病必务于本，求于因，不可为症候百变所惑也。”以此证之，斯言诚不谬矣。