品味经方-桂枝甘草汤

[八月惊雷]

我八卦神仙，不是医生，也不想做医生；没有权利行医，但有权利说话！

从小我就热爱中医，那是由于亲眼看见了西医的无能与荒唐；亲眼看见了民间中草药的神奇与方便！于是，在高考落榜之后，从18岁起开始学习中医。从此没有放弃过对中医的参悟！

我现在谈中医，仅仅是抒发情怀、消磨聪明！

《伤寒论》“辨太阳病脉证并治中”记载：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤

桂枝四两 甘草二两

右二味，以水三升，煮取一升，往自冬顿服。

一、验证案例

实践是检验真理的唯一标准。经方也需要检验。切莫盲目崇拜！

案例之一： 《临证实验录》 >医案 心悸 桂枝甘草汤证

李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液胆汁尽皆吐净，犹仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医诊为神经性呕吐、中度脱水。补液镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍事活动更益筑筑不宁，双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其：舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之象。

汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈而汗出过多，心阳受损，故而悸动不宁，喜手捂按。《伤冷论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝 甘草汤主之”。

桂枝10g 炙 甘草5g 一剂

患者疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻。定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。

案例之二：刑斌医案“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”之验证：

王某某，女，65岁。

2010年1月11日初诊。

主诉：心慌半月。

病史：近半月来天天均有心慌、出汗、乏力、手抖，约持续半小时左右要用两手交叉贴紧胸口按压则舒。有时胃脘痛，用热水袋贴紧胃脘部好转。今查心电图：左室高电压，ST-T改变。素有高血压、脑梗塞、眩晕病史，服降压药血压控制尚可，服中药后眩晕已明显缓解。舌质淡红，脉细。

处方：桂枝15g，炙甘草15g，7剂。

2010年1月18日二诊：服上方4剂，上症大减，昨今两天均未再发。舌质淡红，脉细。

处方：桂枝12g，炙甘草12g，7剂。

后愈。

案例之三：胡梦先医案 心悸痛 林某，39岁，1960年8月10日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服很多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤： 桂枝18克，甘草9克，顿服。 服后痛即消失。 (福建中医药1964；(5)；封三) 按语：凡痛，拒按属实，喜按属虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直进，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。

二、症状含义
桂枝甘草汤的症状只有四条：发汗过多、叉手自冒心，心下悸，欲得按， 1、发汗过多。发汗过多，会是什么结果？我说个小故事，有一年的夏天，我们几个一同往理发，我是最后一个理。因此，看见了一个希奇现象：正在理发的同伴，已经在吹头发，看来该轮到我了！忽然，我看见这位同伴脸色发白，汗水直冒，嘴唇变灰白！人已经有点晃悠的样子。我赶忙对理发师说，不要用热风吹了，他已经不行了。正说的时候，这位同伴歪倒在靠椅上。理发师吓的说不出话，我说没事的！我立即抢救这位同伴，一分钟之后，这位同伴醒过来了！又给他喝了一碗糖水，才恢复正常。这个事情已经过往20多年了，我还记忆犹新！由于它显示我一个生命规律：发汗过多，心脏跳动就会受到抑制。那时我还没有留意到经方“桂枝甘草汤”。今天写到这里，忽然想起这个故事，可谓古今相通！ 2、叉手自冒心。就是病人自己双手交… 3、心下悸。就是心悸动，也就是心悸。悸，跳动也。心悸，就是因害怕而心跳。成语心有余悸，正是这种状态。这种状态，自我感觉莫名其妙地害怕而胆战心惊！很多人都有过这样的体验！只不过期间很短，次数也未几，没有严重到“桂枝甘草汤“的地步！实在，一出现这样的感觉，就是桂枝甘草汤证的状态。 4、欲得按。就是巴不得按压才舒服。没有人帮着按压，只好自己双手交…---欲得按。可见，欲得按三个字，它是心脏求救的信号和呼声！它告示我们：心脏跳动缺力！阳主动，心脏缺的是阳气。 我们无需心电图、B超等任何检测仪器，我们自己就可以得知心脏需要什么！生命太神奇；太有聪明；太聪明了！无需外面的谁来指示它该怎么做！这，就是中医的高深莫测之妙处！这，就是西医的死***。 中医仅仅凭靠看诊与问诊：叉手自冒心-看诊；发汗过多、心下悸、欲得按-问诊。 就可以断定病人是心阳虚桂枝甘草汤。一下方证全出来了。病人吃上一剂桂枝甘草汤，病就好了。 三、方药作用 桂枝甘草汤，只有两味药：桂枝、甘草。合起来的作用---给心脏搏动加力--心气。 单独的作用呢？ 1、桂枝：《神农本草经》记载：桂枝主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。 2、甘草：《神农本草经》记载：主五脏六府冷热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。 桂枝可以补中益气。补中，就是补养中焦脾胃，脾胃得补，上输肺脏，肺叶呼吸，推动心脏。如此，心脏不补自补；不动自动。 甘草补脾胃---长肌肉；可以补养心肌跳动之力-倍力。 至于中药现代实验研究结果，我就懒得往想往说。由于那是想不完说不完的
四、证不是症候群 桂枝甘草汤，在东汉-张仲景的《伤寒杂病论》一书里，对应的只是“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者”这么十几个字的四个症状。这四个症状合起来叫--桂枝甘草汤证。 这里的证，就是中医辨证论治的“证”。 四个症状，加起来就是一个证。 因此，中医界认定--证就是症候群。 所谓症候群：英文为Syndrome,本意是指因某些有病的器官相互关联的变化而同时出现的一系列症状。证就是症候群。这种看法是否正确呢？ 粗看起来，蛮有道理！ 例如桂枝甘草汤证，不就是四个症状吗？这四个症状加起来，不就是桂枝汤证吗？ 公道不即是合事实！ 证就是症候群。这个结论合乎逻辑。 证就是症候群。这个结论分歧乎事实。 因此，我八卦神仙不会相信“证就是症候群”这种鬼话！
回头看看前面三个验证案例，我们会发现： 第一例与张仲景的描述完全相同：惟心之动悸难以得忍，下床稍事活动更益筑筑不宁，双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。结果，一剂痊愈。第二例有点差异：心慌、出汗、乏力、手抖，约持续半小时左右就要用两手交叉贴紧胸口按压则舒。此例不是心悸动；而是心慌！结果，四剂见效，十四剂痊愈。 第三例也有差异：时有自汗、心悸而痛喜按。比张仲景多出了一个症状：心痛。结果，一剂痊愈。 假如以“证就是症候群”为标准，那么，就只能解释第一例见效；既无法解释第二例见效；又无法解释第三例见效。只有明白了证的本质之后，才可以解释第二例、第三例为什么同样见效？ 事实证实：证不是症候群；症候群不是证。
五、方证不相对应 今天的所谓经方大师们，天天叫嚷一个破音调-方与证相对应。方，是经方，证，是经方对治的原文记载的症状。 例如，我们这里所说的桂枝甘草汤证，方-桂枝甘草汤；证--发汗过多、其人叉手自冒心、心下悸、欲得按。 方与证，真的对应的完美无缺吗？ 看看上面的例子，我们不难发现：方与证不相对应。 第一例，方与证对应的可以说---完美。 第二例，方与证对应的就不完美了。没有心悸，却有心慌。 第三例，方与证对应的也不完美：多出了一个症状--心痛。
六、证的本质 方与证之间的对应关系，不是死的；不是完美无缺的。 因此，靠记忆方证来治病，看似可靠，早晚会出题目。 坚守“方与证对应”的辨证论治方法，是模仿的方法，是刻船求剑的方法，是初学者的方法。不足挂齿！ 那么， 我们又凭什么用好经方呢？ 只有凭我们对证的本质的把握。才是唯一正途。 经方原文记载的所有症状，都只是现象；不是本质。本质不变，现象多变。 因此，我们只有找到“证”的本质之后，才能娴熟放心地使用经方。 那么， 证的本质是什么呢？ 还是举例说明好！例如桂枝甘草汤证，这个证的本质是什么？ 我八卦神仙发现：桂枝甘草汤证的本质是-心脏缺力：心气不足。 我是怎么发现的呢？ 看看前面的“二、症状含意”就明白了。 在“二、症状含意”部分，我还说了一个小故事。这是一个发汗过多，导致心脏跳动缺力的生活例子。这就是一个典型的“心气不足证”--桂枝甘草汤证。这也是一个证实“方与证不相对应”的例子。他只有张仲景描述的四个症状之一：发汗过多；其它三个症状都没有-其人叉手自冒心、心悸、欲得按。 发汗过多，就直接累及心脏。这是为什么？不是五脏六腑吗？还有，水为阴，发汗应该伤阴，怎么伤的阳动之气呢？这是常见的疑问！最初我也有过类疑问！ 但是事实就是事实。 这个事实，迫使我往看看《黄帝内经》怎么说？它不是中医现存最早的权威经典吗？那就看它怎么说！ 《黄帝内经》说：“五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。”(参见：宣明五气——《黄帝内经·素问》第二十三篇) 留意！心为汗。伤汗即是伤心脏。这个说法，与事实符合。 因此，我八卦神仙相信，《黄帝内经》这种说法，不是随便说的，而是经验事实的积累和总结。
七、症是现象 证，是有一群症状。 这不假。 但是，我们得明白：证与症状之间的关系是--证是本质；症是现象。 我们要透过现象看本质，就是要摆脱现象的纠缠，直逼背后的本质。 辨证论治的核心就是：摆脱纠缠-症，找出本质--证，对证立方。 不要误会我的话！我这样说，不是不管症状；不是不理症状，不是让症状自生自灭。 相反，我们必须对症状理药。对证立方；对症下药。对证之方，其药物自然要有针对性-对证下药。这就是说，对证立方与对症下药，是同一的。所谓同一，就是同时兼顾；同时存在。 当然，玫瑰糠疹忌口有些症状是无需专门下对症药物的。由于，它是对证之方的治疗对象。 例如：桂枝甘草汤，药只有两味：桂枝与甘草。症状有四个：发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按。 药与症状之间，没有逐一对应的关系。可是没有必要针对这四个症状往加药。由于，所有这四个症状，都在这个“对证之方”的药力范围之内。 什么道理？ 这叫不战而屈人之兵。 证是本质，本质不变。症是现象，现象多变。 这是事实，无需讨论。 例如：桂枝甘草汤证，张仲景的原文只有四个症状：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 前面说的三个例子： 第一例与张仲景的原文基本相同。 第二例没有心悸；却有心慌、乏力、手抖。与张仲景的原文相差很多。 第三例与张仲景的原文也有明显差异，没有叉手冒心，却有心痛。 三个例子都是使用的张仲景原方。都已经见效痊愈。 这是一个事实。 这个事实是：一个本质--证；多个现象---症状。 还有，我的那个小故事：只有张仲景说的四个症状中一个：发汗过多。 可是，发汗过多，这是症状吗？对病人它叫症状；对非病人它不叫症状。谁没有过汗流浃背而且愉快的体验？可见，发汗过多这个唯一的症状，都消失的无影无踪！由于它不一定成为症状！ 这样看的话，桂枝甘草汤证简直无症状可辨！ 这是事实。 这正是我八卦神仙深进之后发现的重要事实。 那么， 桂枝甘草汤怎么用呢？ 答案是：只要是心脏缺力，就可以使用“桂枝甘草汤”治疗，就一定见效。 八、如何辨证 辨证论治，关键是辨证。 那么，如何辨证呢？ 心脏缺力---桂枝甘草汤证。 可是，怎么确定--心脏缺力？ 心脏缺力-这就是证。这样说的“证”，不仅中医听的懂；西医也听的懂；不是医生的人照样听的懂。既然听得懂，就可以明确这个证；就可以使用桂枝甘草汤；就可以见效。 换句话说，我们只要真正明白了证的本质，谁都听的懂，证是个什么玩意！ 心脏缺力-桂枝甘草汤证。这是我八卦神仙深进之后发现的重要事实。 心脏缺力-桂枝甘草汤证。这个说法本身，就是我八卦神仙的一个重大发现！它普轨荒地打破了中医的界限。它使中医首次彻底开放！谁都可以研究中医；使用中医；而不是只有中医师才能够使用中医。 实际上，中医本身就是通俗化、生活化、民间化、实用化、生活化的东西。 这是我八卦神仙翱翔中医三十年的定论。 明白了这些之后，前面的三个例子---同方同效不同症状，就很好理解了。 一般都有这样的生活经验：“因害怕而心跳”---心悸。心悸再严重一点，就会心慌；心慌再严重一点，就是心痛。所以，张仲景说的心悸；第二例说的心慌；第三例说的心痛，都是一个原因--心脏缺力：证。 还有，我们都有经验，夏天闷热的时候，自动出汗，出汗则凉快！总这样出汗，就会心烦。 心烦是什么？就是心脏发出的警告---不能这样没完没了地出汗了，再这样下往，我会累死的。由于汗是我推出往的，每出一身汗，都是我的一次重体力劳动。我的气力也是很有限的，希看你们省着点用。 假如不在乎心脏这个警告，最后一定累坏心脏，出现桂枝甘草汤证---心脏缺力。再严重点，心脏就会累垮！出现心衰。小命就难保了。 说了这半天，实际上已经回答了一个技术题目--如何辨证？ 当今时代，为了钱，人们都疲于奔命！ 疲惫成为家常便饭！ 疲惫，不是你疲惫，而是你的心脏疲惫---心脏缺力。 这就是说，感觉疲惫的时候，就是桂枝甘草汤证。 疲惫就是桂枝甘草汤证的“指标”。 这样的指标，谁都听的明白！因此，谁都会辩证-桂枝甘草汤证。 人的一生，疲惫总是会有的。一般性的疲惫，也就很少想到吃药。很轻易疲惫；疲惫后很不轻易恢复，那就证实心脏缺力很明显了！这是典型的桂枝甘草汤证。 假如感觉很累！那不是你累，那是心脏累！没听《黄帝内经》说过吗？心主神。神就是你的意识。你累就是心脏累。这个时候，能够喝碗桂枝甘草汤，那就叫真会保健。