发 病例，向老师们请教(二)

[温情QAZ]

这是一个其他人治疗的病例，只可惜，医者差之毫厘失之千里。
不过，会像他一样“失之千里”的可以说是不胜其数，所以，发帖，供大家讨论。西医结论：重度脑炎
患者：男，7岁，得热病，大便10天不下，高烧38.8度，四肢痉挛抽搐；
治疗过程：后我看此病人气阴皆大伤，懒气少言，大渴饮水，则与一剂新加黄龙汤即调胃承气汤重加西洋参，后患者一服后泄下一条长达15公分的坚硬燥屎，后来热退，抽搐也减少，神志比较清晰，但是口干舌燥一直未减，吞咽固体食物困难，四肢也萎软不用，我给其用清燥救肺汤加白芍枸杞山萸肉等药望复其真阴，不过已经连进三剂，大便能下，但便溏，口干不减！然肝阴又亏，虚热内扰，眼屎很多，目不能开，闭目甩头，体温不高，四肢不温，一直在用人参红糖续命，而西医推其重度脑炎为不治，消极治疗。
经前面治疗后，患者有食欲饮欲，但是因为唇焦舌燥难进食固体，但能进大量流食，大便2、3日一次，便溏，四肢无力，形体消瘦不堪，舌红少津，渴饮冷水，之前还出现过脱水，经补液急救生还， 鼻内干燥结痂，神志尚清，早晨起眼屎很多，闭目难开，脉涩、弱。
***
请大家各抒己见，应该怎么样治疗这个患者呢？

 

[温情QAZ]

大家好：
没有想到，这个病例没有任何人回帖；
这个病例，分析的好，救人危难，所谓：阳病易医。
不会治疗，死的也快；所谓：阳急阴缓。

之所以发这个病例，是因为和他上一个帖子，看似毫不相关，却有共通之处。

 

[微明]

说一下脉象？？

 

[温情QAZ]

说一下脉象？？

你好：微明！
脉象弦涩；
其实，这帖子，与我前面的第一份帖子，有共通之处；
不过，这例更难。

 

[杏林小苗5]

直接写出自己的治疗经过和结果，让大家分享不是更好吗？如此发帖，好像猜谜语，有意思吗？

 

[温情QAZ]

直接写出自己的治疗经过和结果，让大家分享不是更好吗？如此发帖，好像猜谜语，有意思吗？

如果直接写出，
那就可以分享，你以为我还那么无聊？
**
说出来了，很多人会感觉：屁都不是！原来这样简单。
不说出来呢？
是希望大家探讨一下，看各自的思路，
一起分析探讨为什么，
这样才能够促进分析能力。
**
有的话不好说，大家心里应该有数。

 

[邬宏嘉]

可以仿厥阴乌梅丸法

 

[邬宏嘉]

可以仿厥阴乌梅丸法

 

[温情QAZ]

可以仿厥阴乌梅丸法

你好，神农？
鼻内干燥结痂，神志尚清，早晨起眼屎很多，闭目难开..？？？
你应该多想想为什么，
而不要以症论证。

多从疾病的发生发展角度去看问题，
许多东西就变清晰了。

 

[邬宏嘉]

舌红少津，渴饮冷水，鼻内干燥结痂，神志尚清，早晨起眼屎很多，闭目难开可以说是热在阳明厥阴，但便溏，四肢无力，形体消瘦不堪，脉涩、弱又是气阴两伤之象。

 

[温情QAZ]

舌红少津，渴饮冷水，鼻内干燥结痂，神志尚清，早晨起眼屎很多，闭目难开可以说是热在阳明厥阴，但便溏，四

好：神农！
把眼光放长点！
从患者前面的疾病分析起，
然后，仔细理解患者吃药后的传变性质。

千万不要单纯的从症状去辩证；
我故意发的三个帖子，
这三个帖子相互相成！
但愿能

如果可以，你先看看我的第一帖，
也请你体会一下，
我是用什么去辩别疾病的原因的。

相互学习吧。

 

[邬宏嘉]

如果按照前面的治疗来说可以考虑用一甲复脉汤

 

[孙洪彪]

直接写出自己的治疗经过和结果，让大家分享不是更好吗？如此发帖，好像猜谜语，有意思吗？

这种探讨方式，可以把自己的诊疗思路与之对比，也许收获会更多

 

[孙洪彪]

大家好：
没有想到，这个病例没有任何人回帖；
这个病例，分析的好，救人危难，所谓：阳病易医。

粗读此案，真阴耗损的非常厉害
如此重症，想来经历者少，是少有回应的原因吧

 

[孙洪彪]

一、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。

温邪久羁中焦，阳明阳土，未有不克少阴癸水者，或已下而阴伤，或未下而阴竭。若实证居多，正气未至溃败，脉来沉实有力，尚可假手于一下，即《伤寒论》中急下以存津液之谓。若中无结粪，邪热少而虚热多，其人脉必虚，手足心主里，其热必甚于手足背之主表也。若再下其热，是竭其津而速之死也。故以复脉汤复其津液，阴复则阳留，庶可不至于死也。去参、桂、姜、枣之补阳，加白芍收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。

八、热邪深入，或在少阴，或在厥阴，均宜复脉。

此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴必待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也。

加减复脉汤方(甘润存津法)

炙甘草(六钱) 干地黄(六钱)

按地黄三种用法∶生地者，鲜地黄未晒干者也，可入药煮用，可取汁用，其性甘凉，上中焦用以退热存津；干地黄者，乃生地晒干，已为丙火炼过，去其寒凉之性，本草称其甘平；熟地制以酒与砂仁，九蒸九晒而成，是又以丙火、丁火合炼之也，故其性甘温。奈何今人悉以干地黄为生地，北人并不知世有生地，佥谓干地黄为生地，而曰寒凉，指鹿为马，不可不辨。

生白芍(六钱) 麦冬(不去心，五钱) 阿胶(三钱) 麻仁(三钱，按柯韵伯谓∶旧传麻仁者误，当系枣仁。彼从心悸动三字中看出传写之误，不为无见，今治温热，有取于麻仁甘益气，润去燥，故仍从麻仁)

水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。

九、下后大便溏甚，周十二时三、四行，脉仍数者，未可与复脉汤，一甲煎主之；服一二日，大便不溏者，可与一甲复脉汤。

下后法当数日不大便，今反溏而频数，非其人真阳素虚，即下之不得其道，有亡阴之虑。若以复脉滑润，是以存阴之品，反为泻阴之用。故以牡蛎一味，单用则力大，即能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。

一甲煎(咸寒兼涩法)

生牡蛎(二两，碾细)

水八杯，煮取三杯，分温三服。

一甲复脉汤方

即于加减复脉汤内，去麻仁，加牡蛎一两。

十、下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。

温病深入下焦劫阴、必以救阴为急务。然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三、四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。

没经手治疗过此类重症，所以只能纸上谈兵，暂引《温病条辨》数条学习，静候先生高论