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理中汤合小青龙汤治疗小儿上喘下泻一例

huangdr5460

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2011/10/17
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患儿黄某,男,2岁,因为咳嗽2天伴腹泻1天就诊。2012年1月11日首诊:咳嗽,气促,鼻流清涕,双肺可听及呼吸音稍粗,予以头孢曲松1克,丁胺卡那霉素0.12克,地塞米松2毫克,VC0.5克病毒唑100毫克,分瓶滴注;克咳敏颗粒1包加感冒清热颗粒半包,每天2次。连用2天效果不明显。第3天咳嗽气促不减反添腹泻稀便,欲泄而不能,纳呆。遂强力建议用纯中药治疗。
刻诊:小儿咳嗽阵作,偶有白粘痰吐出,面色发白,唇淡舌淡苔稍白腻,腹部稍胀。肺部可听到较多痰鸣音和哮鸣音,左脉沉滑无力,右脉浮滑无力。
诊断:太阳太阴合病。脾肺虚寒而外感风邪。
治疗原则:温中散寒,化痰除饮。
方剂:小青龙汤合理中汤加减。
药物:麻黄3克(捣烂),桂枝尖6克,干姜肉6克(捣烂),清半夏9克(没有法半夏了),细辛根3克,好人参3克,炒白术12克(打烂),葛根9克(撕烂),川贝6克(捣烂),制陈皮15克,炙甘草5克。
煎服法:水2碗半煎沸25分钟,倒取药液均分2次服用。次煎,3煎每用水碗半煮沸20分钟倒出为一次服用。
疗效:一剂诸症均消失,胃纳极好。复诊予以蛇胆陈皮散一包一次,每天2次,连服2天。痊愈。
 
小青龙汤中有芍药和五味子,因其一酸一寒而收敛,故去之。或者又说恐发散太过?有好的人参和炒白术在,既可以扶养中气又可以帮助散寒而不伤正,故疗效明显。
 
我考 这么小得孩子用丁安卡那 不懂一点医学常识吗
 
我考 这么小得孩子用丁安卡那 不懂一点医学常识吗

不是的,这个患儿以前每咳嗽就用头孢曲松加丁胺卡那霉素就搞定了
 
小柴胡汤加减,3剂无效

【分析原因】
周末体感热,非常热,脱衣至短衣裤稍感凉快,出门时外面3-4级风(内热重又受风寒),当天声音浓重,咳嗽加剧,晨起黄痰少量,白痰极多在喉咙处粘稠令人窒息,口舌干燥,嘴唇干裂出血,咳时出汗,手心非常热,(白天又吃辣椒和咖喱,牛肉,巧克力=火上浇油!)

当咳加剧,心情烦躁,昨晚努力使自己安静下来,查看了众多中医日记和讲师的旧帖,
昨晚9点开始煎药,方如下:

【小柴胡汤】加减,
最好的柴胡梗30, 生石膏50, 半夏10 党参25 黄芩25 茯苓15 苏子15 杏仁15 干姜3片
半夏:第3剂减到10克,考虑到连续服用半夏已超10天,怕中毒。
大枣:昨天忘记放了
干姜:没有鲜姜,自己晒过的干姜代替

【补气、补阴】
淮山 20
熟地 20
炒白术10

【止嗽散】
陈皮,桔梗,炙甘草,橘红,紫菀,荆芥祛风,以甘草调和诸药。
止嗽散中白前(没有),百部(没有)

【祛肺热】
又因肺热(脸上痘痘紫红色),又加:
川贝10, 瓜蒌2块,连翘10 (少量黄痰),芦根一把

【大黄】
既然诸药不效已经太长时间,热从上焦到中焦是肯定的,所以试探性+2小片制大黄

我的胆子是不是太大了,治病心切加了这么多味药,
问师:有没有危险?
 
小柴胡汤加减,3剂无效

【分析原因】

你的胆子也太大了!我不是告诉你,要想用好小柴胡汤得好好听郝万山的课。
外寒内热可以用麻杏石甘汤加柴胡黄芩党参葛根川贝陈皮苏叶生姜大枣
 
你的胆子也太大了!我不是告诉你,要想用好小柴胡汤得好好听郝万山的课。
外寒内热可以用麻杏石甘汤加柴

1) 不知去哪里听课? 买书也不能马上买到,春节网购停止了(不送货)
2)用过麻杏石甘汤,止不住痰,

前日看某帖说:有吐法,有泻法,所以我就加了2小片大黄
现在我最关心的是我煲的药,还能不能喝? 有没有危险? 会不会把人给喝坏

设想一下,如果有人不停的咳嗽,吐痰,谁受得了?
自己受罪不说,把旁人,比方我给烦死了

 
关于外寒内热,
我仔细想,好像没有外寒,

今天我读 胡希恕医案,说:白痰未必是寒
根据面部症状:唇干裂,苔白极薄微腻,舌尖很红,口干咽干 = 热症 (肺胃热)
现在看来,前面用过 小青龙汤错了,麻黄汤也错了
 
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