提要：五味化各，变化多端。本文之目的：探讨五昧化合之规律。方法：通过深研《内经》、《伤寒论》中有关内容，进行分析、比较、归纳、总结。结果：五味化合有其自身规律可循：(1)为相辅相成的作用，如辛甘发散、甘淡利湿等；(2)为相反相成的作用，如辛开苦降、辛散酸收、甘苦补泻。关键词：五味化合，规律，内经，伤寒论酸苦甘辛咸乃药食之五昧，世人皆知。其基本作用最早见于《内经》，而将其化合配伍，精妙独到地运用于临床者，当首推张仲景。五味化合，组方严谨，变化多端．运用灵活，不易掌握。然深研《内经》、《伤寒论》后，笔者认为，五味化合仍有其自身的规律，可归为相辅相成、相反相成两个方面。就此，略陈管见。1相辅相成之体现一切药物都有各自的气味特征、阴阳属性，因而具有不同的治疗作用。《内经》首先将其作用分为阴阳两太类。如《索问•至真要大论》所说：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”仲景正是依据这一理论精要，选用阴阳属性相同的药物，化合配伍，相互辅助，增强疗效。1．1辛甘发散辛，能散、能行；甘，能补、能缓。将辛味药物与甘昧药物合而用之，困其属性均为阳，故能起到相互辅助的作用，使通阳之效倍增。被誉为“群方之冠”的《伤寒论》第一方——桂枝汤，就是以桂枝之辛配甘草之甘，辛甘通阳，鼓舞卫气，使被遏之卫气得以宣通，营卫得以调和，表邪得以解除。《伤寒论》第67条苓桂术甘汤，正是为脾阳受损，气不化水，聚湿成饮而设。方中桂枝配茯苓、桂枝配甘草皆有辛甘合用之意。所以该方既能通阳利水，又可温运脾土，使健脾利水之效显增，可谓治疗痰饮水湿之名方。1．2甘淡利湿甘，《素问•宣明五气论》曰：“甘入脾”以运水湿；淡，《灵枢•九针》谓：“淡入胃”能渗湿利尿。甘淡配伍，能使湿邪有去路，可从小便排出，而达到祛邪安正之目的。《伤寒论》第7l条五苓散，治疗外邪循太阳之经人里，影响膀胱的气化功能，邪与水互结于下焦，而出现小便不利、烦渴等临床表现。所以，仲景以茯苓、猪苓、泽泻配伍，甘淡渗湿，畅利水道；白术健脾制水，桂枝通阳化水。诸药台用，共奏化气利水之功。2相反相成之体现相反，即相互对立；相成，为相互促成之意。将阴阳属性相互对立之药物台而用之，共组一方，这是仲景遣方用药的又一大特点。他依据《素问•藏气法时论》“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软⋯⋯辛酸甘苦成，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或软”的理论，将散与收、急与缓、补与泻灵活配伍，融入一方，从而达到寒温并用、虚实兼顾、升降相宜、阴阳调和治疗疾病之目的。2．1辛开苦降辛，有发散、行气之功；苦则能泄、能燥。辛味药如桂枝、干姜、半夏等能宣通气机，祛寒化湿；苦昧药如黄连、黄芩、枳实等，能泻热和胃，消除痞满。两者合用，可达到辛开苦降、畅通气机、和调寒热、消除痞满的作用。《伤寒论》第149条半夏泻心汤，便是治疗寒热交错、虚实夹杂痞证之良方。方中黄连、黄芩味苦主降，干姜、半夏昧辛能散，四药配伍为辛开苦降、寒温并用、降火散寒、升降气机的典型用法。对此证，单用清热则有妨化饮，纯以温化则愈助热邪；而寒温并用，升降同施，则可降中有开，清中兼温．使清浊各走其道，阴阳调和，升降复常。2．2辛散酸收辛味药细辛、桂枝与酸味药白芍、五昧子合用，一散一收，既可祛邪，又不伤正。《伤寒论》第40条小青龙汤，则为治太阳伤寒兼里有水饮的代表方。方中桂枝配芍药，一辛一酸，使散中有收，营卫得以调和；干姜、细辛、半夏味辛主散，五味子、芍药味酸主收，两者同用，既能温肺化饮，又可敛肺止咳，做到散寒解表而不伤正、敛肺镇咳而不碍邪，足见辛散酸收之药并用于一方中的疗效。2．3甘补苦泻仲景组方用药，特别注重顾护人体之胃气。在《伤寒论》之方调胃承气汤、白虎汤、黄芩汤、十枣汤等方中，均将昧甘补益之品巧妙地配置于量大泻剧的苦寒之药中，寓补于泻，既祛邪，又护正。试举泻水峻剂十枣汤论之，方中大戟、甘遂、芫花均属苦泄逐水之药，极易损伤中焦之气，故而与味甘、有入中宫、补脾胃之功的大枣相配，避免了峻猛泻下而伤正。方名以“十枣”命之，即含此意。综上所述，《内经》、《伤寒论》之五味化合，虽千变万化，但亦有规律可循。在临证遣方用药时，只要准确把握和辨证运用相辅相成、相反相成这一规律，即可化难为易、执简驭繁。
