日常病案摘录：麻黄汤用法一例

[孙曼之]

日常病案摘录：麻黄汤用法一例

党※峰男 42岁 地址：略 (第681本)

初诊：2012-1-1
三年前意外坠落，垂直落地导致足跟骨折，愈合后走路局部疼痛拘胀，不敢踏地，活动一会以后减轻，才能走路。询纳便正常，形健唇红，舌红苔白腻，脉象两手沉洪：
处方：
麻黄10克 桂枝15克 甘草5克 羌活5克
独活5克 藁本10克 川芎10克 川断10克
丹参10克 当归10克 三棱10克
水煎服，七剂

二诊：2012-1-8
足痛大止，仅站立过久时仍感不适，局部拘胀消失。近由于进食过多引起胃脘稍胀，询平素纳中偏小。二便正常。脉右弦左关弦短，舌红苔薄白。
处方：
上方加黄芪15克，水煎服，七剂

 

[仁心妙手]

孙先生高手！佩服！

 

[王家祥]

请教一个问题，这方还叫麻黄汤吗？

 

[孙曼之]

本案是为了配合说明前几天发出的“母亲忽然胳膊疼痛”一案，而从这几天的临床案例里面选出来的案例，用以说明麻黄汤的功效和用法。

 

[孙曼之]

首先，我们应该知道麻黄汤的功效究竟是什么？
伤寒论第35条：“第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”本条是太阳中风证，风为阳邪，善行数变，疼痛为其主要表现。本条明确指出本条的病机是中风，不必强解为伤寒。本方以麻黄辛苦温开发腠理，桂枝辛甘温通行经脉以解肌，二味合用可以发汗通经，再加杏仁苦温芳香以宣发肺气，甘草甘温健脾益营以托邪外出。本方虽然有发汗的作用，但是发汗除了解表外，实质上还具有温通瘀滞、通经止痛的重要意义。

 

[孙曼之]

既然麻黄汤证是发汗祛风止痛的主要方剂，于是本方在对于常见的各种因为风邪引起的疼痛就有了广泛的用途。本案应用麻黄汤的意义主要是宣通经脉瘀滞，经脉得以宣通，则疼痛自然解除。本证不属于外邪闭肺的太阳病，故减去杏仁，再加羌活独活以辛温通络，藁本引入太阳经脉，川断以补续筋骨，丹参以化旧瘀，三棱以活血，当归以养血温经。二诊见效，平素纳小，左手脉短，为气虚，再加黄芪以温升补气。

 

[王家祥]

谢谢孙老师的讲解，从你的讲解中我的理解是你用的是麻黄汤的法，准确的说应该是麻黄汤法。---取麻黄汤功效之法。

 

[孙曼之]

回复楼上：
感谢你的关注！学习伤寒论必须研究条文的病机，不这样做，就会守株待兔，似的经方用途大大缩小。搞清病机，就会一通百通，应用于临床实践而变换无穷。

 

[孙曼之]

让我们再进一步研究一下麻黄汤。
本方再加石膏、生姜、大枣，那就是大青龙汤。伤寒论第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”可见大青龙汤也是治疗太阳病中风证的，并且也是治疗无汗而身疼的，仅仅因为还有烦躁一证，就加上了石膏，它们的区别就在于内热烦躁，其他证状都相同。那么，假如本案还有内热，加上石膏就是了。

 

[孙曼之]

再看一下大续命汤。这是一首治疗中风证即今天现代医学称之为脑血管意外的方子，中风既然是风邪导致的急性疾患，可见把麻黄汤作为治疗太阳病中风证的主方是没有错的，由此又可见和大续命汤一样，大续命汤、大青龙汤和麻黄汤都具有通经宣散经脉瘀滞的功效。

 

[一介草医2]

孙老师好！舌红，唇红，脉沉洪，似乎是热证的表现，用麻黄桂枝温通，又怎么样理解呢？

 

[福润堂在线]

风药止疼
起效最捷也

 

[董红昌]

跟过孙老师上过临床的人都知道，孙老师对于麻黄汤的运用，几乎在临床各科都有涉及，关键就在于切中病机，才能变化无穷。

 

[三先生]

谢谢孙老师的讲解，从你的讲解中我的理解是你用的是麻黄汤的法，准确的说应该是麻黄汤法。---取麻黄汤功

在很多经方派的眼里，确实不能算作麻黄汤，更严格者，就算药物组成一样，比例不同的都不能算，何况药味不全。

孙先生的帖子

俺也觉得应该叫 麻黄用法一例

当然，名头如何这都是闲话，知者自知.

并不影响读者受益，感谢楼主分享

 

[王道超]

知常达变，游刃有余

 

[残蝉]

风邪郁闭在里，化热生火，正需开表。《丹溪心法》“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁” 。生病的原因在于，机体气机的升降出入有问题。

孙老师好！舌红，唇红，脉沉洪，似乎是热证的表现，用麻黄桂枝温通，又怎么样理解呢？郁热

 

[一桥飞架南北]

这病是因外伤导致的后遗症，是否需要用麻黄值得商榷。

 

[一桥飞架南北]

幸好患者壮年体健，若是年老或体弱者按如此治法，恐生出变症。

 

[怀海]

血府逐淤汤用桔梗就是这个思路吧

 

[残蝉]

跌打损伤看似跟这个风药好像关系不大，它也不是我们刚才讨论的郁病方面的问题。但是跌打损伤包括一些手术患者，手术导致经络营卫气血“破气了”，合理使用一些风药都是有好处的。在孙老师的一些病案中，凡是受到惊吓、或做手术、或摔倒后，风邪都容易乘虚而入，风是无处不到的。“恐则气下，惊则气散”说的就是惊恐之时人体防御之气乱了，作为百病之长的风邪容易乘虚而入。这时候使用些祛风药对于病人身体的恢复非常有好处，甚至是可以解决将来可能出现的后遗症，这属于“治未病”的范畴。---《孙曼之中医讲演录》第27页