把脉的问题1

[waterAmE]

看见不少医案上直接写“脉弦滑,苔白腻……”，我想问下脉弦滑是指左右哪只手的，寸关尺哪一部的？
还有很多医案上直接写 “脉数” 之类的，不用写清哪只手、寸关尺么?
是不是28只脉在左右寸关尺部位都有各自的地盘啊

 

[文日光]

应该是两手脉象都如此。28脉也不是各有地盘，而应该是一致的。左寸部脉数不可能左关尺部脉迟吧。

 

[hg107]

脉诊现如今已作不了诊病的依据。而是仪器定分明。你的脉把地再准，病报的再对，病人也相信仪器测出来的结果。这就是中医的悲哀，更是行中医人的悲哀。你脉证合参，定出 ：“庸、瘤、肿”等中医范畴的病变，患者也不相信你的所示的结果。病人非得去医院做仪起检查，出来结果，他才相信。这也是中医之所难！!

 

[河间金栋]

脉诊现如今已作不了诊病的依据。而是仪器定分明。你的脉把地再准，病报的再对，病人也相信仪器测出来的结果

中医诊为肾虚，患者则去医院用仪器检查-验证是否为肾虚。

 

[河间金栋]

应该是两手脉象都如此。28脉也不是各有地盘，而应该是一致的。左寸部脉数不可能左关尺部脉迟吧。

28脉，未必皆然，如散脉、涩脉等脉象，左、右两手-寸、关、尺三部脉并非完全一致。

 

[河间金栋]

腕后高骨(桡骨茎突)定关，关前为寸，关后为尺。

 

[河间金栋]

寸口分候脏腑的理论依据，诸说不一。

⑴ 根据气血阴阳的理论而确定：中医学认为，右手偏旺于气，肺主气，胸中为肺的宫城，故以右寸配肺与胸中；左手偏旺于血，心主血，膻中(心包络)为心的外围，故以左寸候心与膻中；脾居中州，体虽偏左而气行于右，脾胃互为表里，故以右关配脾胃；肝主藏血，其体虽在右而气化作用实行于左，肝与胆互为表里，故以左关配肝胆；肾在腰之两旁，位居低下，故候于两尺；小腹属下，为大小肠、膀胱所居之处；而膀胱、小肠从阴配于左尺；大肠从阳配于右尺。诚如李时珍所云：“两手六部皆肺经之脉，特取此以候五脏六腑之气耳，非为五脏六腑所居之处也。”说明寸口脉所候，为五脏六腑之气，而非其体。

⑵ 根据脏腑部位所在而确定：《难经•十八难》指出：“上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。”这是把躯体划分为胸、膈、腹三部，由于心肺居于胸中，其位在上，故应于两寸；肝脾居于膈下，其位在中，故应于两关；两肾居于脐下，其位在下，故应于两尺。这种脏腑配属方法，实际是源于《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则。

寸口诊法的相应定位，在临床实践中积累了丰富的经验。但其中还存在着不少理论和实际问题，有待进一步研究。

现在临床上一般是根据《内经》“上竟上”、“下竟下”的原则，即上部(寸脉)以候上(身躯上部)，下(尺脉)以候下(身躯下部)，来划分寸口三部所分候的脏腑(如下表)：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。

寸 口 寸 关 尺
左 心膻中 肝胆膈 肾小腹(膀胱小肠)
右 肺胸中 脾胃 肾小腹(大肠)

 

[河间金栋]

李时珍寸关尺分候脏腑的客观评说

《濒湖脉学•脉诀考证•脏腑部位》：“吴草庐曰：医者于寸关尺，辄名之曰：此心脉，此肺脉，此肝脉，此脾脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经脉两手寸关尺者，手太阴肺经之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。……李时珍曰：两手六部，皆肺之经脉也，特取此以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。”

 

[河间金栋]

张璐《诊宗三味•脉位》：“或问古人以三部分别脏腑，而大小二肠之脉，或隶之于两寸，或隶之于两尺，未审孰是孰非，愿示一定之理，以解学人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。缘经无显论，所以拟议无凭，要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。

……或言两手六部，既非脏腑脉位，何《脉要精微论》中有逐部推之之法耶？曰：此即所谓假道以行诸经之气耳。吴草庐曰：‘医者以寸关尺，辄名之曰此心脉、此肺脉、此脾脉、此肝脉、此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺，肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。’李濒湖曰：‘两手六部，皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。’即《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸；木旺于东，故肝居左关；金旺于西，故肺居右寸；土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关；水旺于北，故居两尺。”

 

[河间金栋]

近代中医大家杨则民寸关尺分候脏腑的客观评说

《潜厂医话•论脉诊》说道：“中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。必不得已而采用旧说，可依《难经》：寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。《医宗金鉴》谓：‘脉象浑一，并不两条，亦不两截。’足以证三部配合脏腑之无理矣。李时珍谓：‘余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。’夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。”

“脉分部位之误：脉分三部，所以为切脉用三指也。用三指切脉，所以便别脉状也。弦紧虚实大小等脉状，非以三指察之则不明，若今西医仅以至数诊脉，则只取一部用一指足矣。脉分九候，所以便诊脉也， 浮沉虚实牢革诸脉，非举(浮按)、按(中按)、寻(深按)三法候之则不明，此至浅易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者(均见素问三部九候论)，则推理过当之谈虽非合理，尚无大过。其牵强附会遗害后世者，莫如以脏腑配当三部之说。

夫寸关尺三部之分，原为取便诊脉，前人不于脉与疾病影响上求确当之理解，无端而以脏腑部位配当之，几于治丝益纷矣。考素问、难经、中脏经诸古书，虽已以五脏配当之，然不分左右。自王叔和以后，则凿然分左右，配以五脏六腑矣。兹取六家之说比较之：
王叔和 李杲 滑寿 喻嘉言 李士材 张景岳
左寸 心、小肠 心、小肠 心、小肠 心、小肠 心、膻中 心、心包
左关 肝、胆 肝、胆 肝、胆 肝、胆 肝、膈 肝、胆
左尺 肾、膀胱 肾、膀胱 肾、膀胱 肾、膀胱、大肠 肾、小肠、膀胱 肾、膀胱、大肠
右寸 肺、大肠 肺、大肠 肺、大肠 肺 肺、胸中 肺、膻中
右关 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃 脾、胃
右尺 肾、膀胱 命门、三焦 三焦、心包 肾、三焦 肾、小肠 命门、三焦、小肠

上六家皆医界之名家，对脏腑任意配当如此矛盾，则其说尚足信赖乎？尝考《千金方》《伤寒论》，均无此说，即看紫虚《四言脉诀》亦谓：‘左主司官，右主司腑’，对六腑亦不肯板言某部属某也。故吴草庐知之，则曰：‘医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此肝脉……者非也。五脏六腑凡十二经，两手寸关尺，皆手太阴之脉也……为六脉之大会，以占一身焉。’李时珍知之，则曰：‘两手六部皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气可耳，非五脏六腑所居之处也。’又曰：‘每见时医于两手六部之间，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，俨然脏腑居于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。’张石顽知之，而对惑人三部分别脏腑之问，则曰：‘皆是也，皆非也，似是而非者也。’语曰：‘山川而能语，葬师食无处，脏腑而能语，医师色如土。’其脏腑配当三部之谓矣。”

 

[文日光]

28脉，未必皆然，如散脉、涩脉等脉象，左、右两手-寸、关、尺三部脉并非完全一致。

左右两手寸关尺有时脉象未必一致。
我理解楼主的意思是：通常如果病案中不说明左右手寸关尺则表明是两手皆如此，二十八脉的出现也不是各有固定位置，比如滑脉不止固定寸关尺某一部位出现。