对于《伤寒论》三阴三阳实质问题，古今医家争议很大，计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等，目前多倾向于综合说，认为三阴三阳，即六经，是三阴三阳相应的经络、脏腑及其气化功能的综合体。三阴三阳辨证方法主要适用于风寒为主的外感病，但也有不少医家认为，三阴三阳辨证方法的适用范围包括各种外感热病，并不限于风寒外感，甚至有医家主张“六经钤百病”，认为可以统治内伤、外感各种疾病。笔者长期从事中医临床，尤致力于糖尿病及其并发症临床和科研工作，对《伤寒论》三阴三阳的实质问题略有所悟，着成《伤寒论与中医现代临床》，应用三阴三阳辨证方法诊治糖尿病及其并发症，略有所得，陈管见如下。
1 三阴三阳六系统生理和三阴三阳六系统病变
春秋战国到秦汉三国时代，是中医基本理论体系形成时期。限于当时条件，中医对人体生理功能的认识，只能通过疾病的外在表现来分析内在病机，即基于“有诸内，必形诸外”思路，采取宏观观察方法认识人体生理病理。同时，中医理论体系形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。以五行学说为指导，归纳人体生理功能则为五脏五大系统，即脏象学说。由此派生出脏腑辨证方法。以阴阳学说为指导，阴阳进一步分为三阴三阳，用于归纳人体生理功能，则为三阴三阳六个系统。基于此，《伤寒论》提出了三阴三阳辨证方法。其中，太阳系统是肌表抵御外邪、调和营卫功能的概括。有关肺与督脉、足太阳膀胱经脉等。生理情况下，肌表无外邪侵袭，营卫调和，肺气宣降，汗出有度，体温正常。病理情况下，正邪交争于表、营卫不和、肺失宣降，汗出异常，则见恶寒、发热、汗出异常、头项强痛、鼻塞、咳喘等，即太阳系统病变。阳明系统是胃肠通降、传导化物功能的概括。有关脾胃和大小肠。生理情况下，胃肠通降有常，胃肠更虚更实，大便通畅。病理情况下，胃肠通降功能失调，肠道传导失职，则可见大便不通的“胃家实”证，即为阳明系统病变。少阳系统是调节情志、生发阳气、疏利气机功能概括，有关肝胆三焦。生理情况下，情志调畅，阳气升降出入有序，气机条达。病理情况下，情志抑郁，阳气不伸，气郁化热，则见口苦咽干、头晕耳鸣等症，即为少阳系统病变。太阴系统是人体脾胃运化、化生输布水谷精微功能概括。有关于脾胃和大小肠。生理情况下，脾胃健运，气血生化有源，津液输布有常。病理情况下，脾胃运化功能失职，升降失司，则见腹满时痛、呕吐下利等证，为太阴系统病变。少阴系统是体内阴阳固秘、水火交济功能的概括。有关心肾。生理情况下，体内阴阳调和，阴平阳秘，精神内守。病理情况下，心肾水火不交，甚至阴阳亡脱，神失舍守，则可见心中烦，不得眠，或神疲肢冷，脉微细，甚或出现四肢厥冷、汗出淋漓、脉微欲绝，即为少阴系统病变。厥阴系统是人体控制情绪、潜藏阳气、平衡气机功能概括。有关肝、肾、心、胃等。生理情况下，情绪稳定，阴精闭藏，阳气有制，气机平调。病理情况下，人的情绪控制无力、阳气不能潜藏、肝气横逆犯胃，则见性急易怒、头晕头痛、咽干口渴、自觉气上撞心、心中痛热等证，即厥阴系统病变。三阴三阳六系统与五脏系统，既有关系，又有区别，绝对不能把三阴三阳理解为相应的脏腑、经络及其气化功能综合体而等同视之。
2 三阴三阳人群体质分类与三阴三阳辨证
因为人群各个个体及体内各系统生理功能，客观上存在着不平衡，所以各个个体体质必然存在不同。对于体质分类，《内经》提出两类方法。一是《灵枢·阴阳二十五人篇》以五行学说为指导，根据五脏系统功能不平衡，把人群体质划分为木、火、土、金、水五个类型；一是《灵枢·通天篇》以阴阳学说为指导，把人群体质分为太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳和平五类。《伤寒论》继承和发展了《内经》人体生理功能系统划分和体质分类思想，更根据三阴三阳各系统功能不平衡，把人群体质划分为三阴三阳六个类型，即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。其中，太阳体质，具体可分为卫阳充实、卫阳虚弱、卫阳亢盛三类。卫阳充实之人，体质壮实，腠理致密，卫阳充实，机体抗邪能力较强，感受外邪，易表现为太阳病伤寒表实证，麻黄汤证；卫阳虚弱之人，体质虚弱，腠理疏松，卫阳不足，平素易感，感受外邪，易表现为太阳病中风表虚证，桂枝汤证；卫阳亢盛之人，体质较强，阳气过盛，或素有内热，感受外邪，则表现为太阳病温病、风温表热证，即后世银翘散证等。阳明体质，具体可分为胃阳亢盛、胃热阴虚、胃寒气实三类。胃阳亢盛之人，体格壮实，肌肉丰满，胃肠消化功能好，食欲亢进，平素能吃能睡，工作效率高，发病易表现为阳明腑实证，所谓“正阳阳明”、“胃家实”承气汤证类；胃热阴虚之人，体格较弱，体形较胃阳亢盛之人要瘦，食欲较好，有大便干倾向，易表现为大便于结、小便数多的脾约证，所谓“太阳阳明”麻子仁丸证；胃寒气实之人，体质尚壮实，食欲好，有大便不畅倾向，但平素畏寒，不任生冷饮食，易表现为胃寒实证，即大黄附子汤证、吴茱萸汤证等。少阳体质，可分为少阳气虚、气郁、郁热三类。女性多见。其少阳气虚之人，体质虚弱，体力不足，性情忧郁，喜悲观，发病易表现为胸胁胀满、情志抑郁、疲乏无力、腹胀腹泻、妇女月经不调等证，即后世逍遥散证；少阳气郁之人，体质相对稍好，平素性喜抑郁，体力尚可，易表现为小柴胡汤证；少阳郁热之人，体质较强，体力较好，或素有内热，喜生气，易表现为大柴胡汤证等。太阴体质，可分太阴气虚、太阴阳虚、太阴湿阻三类。太阴气虚之人，体质虚弱，体力不足，进食生冷油腻，有腹泻倾向，发病易表现为腹满胀痛、呕吐、腹泻等证，即后世参苓白朮散证；太阴阳虚之人，体质虚弱，体力不足，平素畏寒，四肢不温，大便溏稀，易表现为理中汤证；太阴湿阻之人，体质较弱，体形虚胖，或素有痰湿，发病则表现为头重、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻、大便不爽等证，即后世平胃散证、胃苓汤证等。少阴体质，可分少阴阳虚、少阴阴虚、少阴阴阳俱虚三类。少阴阳虚之人，体质虚弱，平素畏寒，腰膝酸冷，性功能减退，发病易表现阳衰证少阴寒化证，即四逆汤证、真武汤证、附子汤证等；少阴阴虚之人，体质虚弱，平素怕热，喜思考，有失眠倾向，性功能虚性亢奋，易表现少阴热化证，即黄连阿胶汤证、猪苓汤证等；少阴阴阳俱虚之人，体质虚弱，体力不足，神疲气短，易冷易热，发病则表现为阴阳俱虚甚至阴阳两脱险证，即肾气丸证、参附龙牡汤证等。厥阴体质，可分厥阴阳亢、阴虚阳亢、虚阳亢奋三类。厥阴阳亢之人，体质壮实，性急易怒，控制情绪能力较差，发病易表现为头晕目眩、头胀头痛，或胃脘灼热疼痛、自觉气上撞心等证，可表现为后世百合乌药散证、一贯煎证；阴虚阳亢之人，体质较虚，体力相对不足，平素控制情绪能力较差，易怒，发病易表现为咽干口燥、头晕眼花、耳鸣、烘热汗出、失眠健忘、腰膝酸软等证，即建中汤证、天麻钩藤饮证；虚阳亢奋之人，体质虚弱，体力严重不足，神疲乏力，性急易躁，发病则表现为头晕眼花、虚烦不宁、头痛耳鸣、腰膝酸冷，甚至出现面红如妆，时时汗出、四肢厥冷等危证，即后世潜阳汤证等。不同体质的人，易感外邪、易受病因不同，发病临床表现各有特点，进一步发展，转归预后也有区别。三阴三阳不同体质者遭遇外邪、情志失调、饮食失节、劳倦内伤等病因而发病，由于“从化”的机转，很容易表现为相应的三阴三阳六系统病变。而三阴三阳辨证，即“六经辨证”，实际上就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参照患者不同的体质类型所进行的方剂辨证，即“辨方证”。对于三阴三阳辨证方法的适应范围，我们认为既然三阴三阳是客观存在的人体生理六系统，三阴三阳辨证方法当然就可以适合于各种疾病，包括各种内伤杂病。
3三阴三阳辨证与糖尿病及其并发症
糖尿病即中医“消渴病”，是体质因素加以多种环境因素引起的、以内热伤阴为基本病机特点的病证。病久可致气阴两虚、阴阳两虚、络脉瘀结，临床以多饮、多食、多尿或尿有甜味、疲乏少力或消瘦为典型表现。．发生、发展，与阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴多系统有关。结合体质学说来分析，阳明体质、少阴体质、厥阴体质多发，但也可见于少阳体质、太阴体质者，常表现为阳明、少阴、厥阴、少阳、太阴系统病变，其并发感染，尤其是上呼吸道感染者，有时也可表现为太阳系统病变。一般来说，阳明体质之人，平素体壮，能吃、能睡、能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑病、糖尿病肾病等，常表现为增液承气汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等；少阴体质之人，平素体虚，多体形瘦长，善思，有失眠倾向，患病易表现为少阴系统病变，心烦失眠、小便异常、性功能障碍，进一步发展可发生糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；少阳体质之人，平素体虚，性抑郁，多愁善感，患病易表现为少阳系统病变，情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等，常表现为小柴胡汤证、加味逍遥散证、四逆散证等；厥阴体质之人，平素性急易怒，不善于控制情绪，患病易表现为厥阴系统病变，急躁易怒、头晕头痛、甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病肾病等，常表现为建中汤证、杞菊地黄丸证、白朮芍药散证等。可见，不同体质的人患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现为这种证。辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。所以，笔者把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，重视辨病，强调糖尿病及其并发症发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势，临床用于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。曾治2型糖尿病患者李某，口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏于。面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖11．05mmol/L，餐后血糖12．88mmol/L，糖化血红蛋白8．3%。按照三阴三阳辨证思路，考虑其为阳明体质，辨证为阳明胃热伤阴耗气。所以治法以清泻胃热，滋阴补肾为主。服药30剂，口渴减轻，自述体力好转，大便每日1次，效不更方。服药3个月，病情平稳，化验空腹血糖6．05mmol/L，餐后血糖8．99mmol/L，糖化血红蛋白6．3%。3年后随访，病情仍持续稳定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均在正常范围。曾治糖尿病视网膜病变、周围神经病变患者李某，口渴、口苦12年，加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。长期服用西药降糖药，近期已注射胰岛素，日用量60单位，血糖控制欠满意。口渴欲饮，口苦咽干，头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，夜间疼痛，四末冷凉，大便数日一行。患者已不能正常工作。肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔腻略黄，脉象细而弦。按照三阴三阳辨证方法，考虑为少阳郁热体质，辨证为少阳郁热，肝肾阴虚，络脉血瘀。所以治法当清解少阳郁热，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒。30剂药尽，口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转，睡眠情况好转，精神状态良好。效不更方，6个月后，胰岛素注射日用量46单位，血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。
以上仅对《伤寒论》三阴三阳的实质问题和三阴三阳辨证方法提出了粗浅见解，乃是结合临床长期学习研究《伤寒论》所得，希望能对《伤寒论》研究者和中医临床工作者提供一些有益的借鉴。如此，我们的临床思维则不会仅拘泥于脏腑辨证的思路，古人所谓“六经钤百病”，便不再会是一句空话。其它有关《伤寒论》的许多疑难问题如所谓“六经皆有表证”问题、三阴三阳排序问题、传经与转属问题、合病与并病问题、厥阴病提纲证问题、少阴病四逆散证问题、阳明病小柴胡汤证问题等，也就可以迎刃而解了。
1 三阴三阳六系统生理和三阴三阳六系统病变
春秋战国到秦汉三国时代，是中医基本理论体系形成时期。限于当时条件，中医对人体生理功能的认识，只能通过疾病的外在表现来分析内在病机，即基于“有诸内，必形诸外”思路，采取宏观观察方法认识人体生理病理。同时，中医理论体系形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。以五行学说为指导，归纳人体生理功能则为五脏五大系统，即脏象学说。由此派生出脏腑辨证方法。以阴阳学说为指导，阴阳进一步分为三阴三阳，用于归纳人体生理功能，则为三阴三阳六个系统。基于此，《伤寒论》提出了三阴三阳辨证方法。其中，太阳系统是肌表抵御外邪、调和营卫功能的概括。有关肺与督脉、足太阳膀胱经脉等。生理情况下，肌表无外邪侵袭，营卫调和，肺气宣降，汗出有度，体温正常。病理情况下，正邪交争于表、营卫不和、肺失宣降，汗出异常，则见恶寒、发热、汗出异常、头项强痛、鼻塞、咳喘等，即太阳系统病变。阳明系统是胃肠通降、传导化物功能的概括。有关脾胃和大小肠。生理情况下，胃肠通降有常，胃肠更虚更实，大便通畅。病理情况下，胃肠通降功能失调，肠道传导失职，则可见大便不通的“胃家实”证，即为阳明系统病变。少阳系统是调节情志、生发阳气、疏利气机功能概括，有关肝胆三焦。生理情况下，情志调畅，阳气升降出入有序，气机条达。病理情况下，情志抑郁，阳气不伸，气郁化热，则见口苦咽干、头晕耳鸣等症，即为少阳系统病变。太阴系统是人体脾胃运化、化生输布水谷精微功能概括。有关于脾胃和大小肠。生理情况下，脾胃健运，气血生化有源，津液输布有常。病理情况下，脾胃运化功能失职，升降失司，则见腹满时痛、呕吐下利等证，为太阴系统病变。少阴系统是体内阴阳固秘、水火交济功能的概括。有关心肾。生理情况下，体内阴阳调和，阴平阳秘，精神内守。病理情况下，心肾水火不交，甚至阴阳亡脱，神失舍守，则可见心中烦，不得眠，或神疲肢冷，脉微细，甚或出现四肢厥冷、汗出淋漓、脉微欲绝，即为少阴系统病变。厥阴系统是人体控制情绪、潜藏阳气、平衡气机功能概括。有关肝、肾、心、胃等。生理情况下，情绪稳定，阴精闭藏，阳气有制，气机平调。病理情况下，人的情绪控制无力、阳气不能潜藏、肝气横逆犯胃，则见性急易怒、头晕头痛、咽干口渴、自觉气上撞心、心中痛热等证，即厥阴系统病变。三阴三阳六系统与五脏系统，既有关系，又有区别，绝对不能把三阴三阳理解为相应的脏腑、经络及其气化功能综合体而等同视之。
2 三阴三阳人群体质分类与三阴三阳辨证
因为人群各个个体及体内各系统生理功能，客观上存在着不平衡，所以各个个体体质必然存在不同。对于体质分类，《内经》提出两类方法。一是《灵枢·阴阳二十五人篇》以五行学说为指导，根据五脏系统功能不平衡，把人群体质划分为木、火、土、金、水五个类型；一是《灵枢·通天篇》以阴阳学说为指导，把人群体质分为太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳和平五类。《伤寒论》继承和发展了《内经》人体生理功能系统划分和体质分类思想，更根据三阴三阳各系统功能不平衡，把人群体质划分为三阴三阳六个类型，即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。其中，太阳体质，具体可分为卫阳充实、卫阳虚弱、卫阳亢盛三类。卫阳充实之人，体质壮实，腠理致密，卫阳充实，机体抗邪能力较强，感受外邪，易表现为太阳病伤寒表实证，麻黄汤证；卫阳虚弱之人，体质虚弱，腠理疏松，卫阳不足，平素易感，感受外邪，易表现为太阳病中风表虚证，桂枝汤证；卫阳亢盛之人，体质较强，阳气过盛，或素有内热，感受外邪，则表现为太阳病温病、风温表热证，即后世银翘散证等。阳明体质，具体可分为胃阳亢盛、胃热阴虚、胃寒气实三类。胃阳亢盛之人，体格壮实，肌肉丰满，胃肠消化功能好，食欲亢进，平素能吃能睡，工作效率高，发病易表现为阳明腑实证，所谓“正阳阳明”、“胃家实”承气汤证类；胃热阴虚之人，体格较弱，体形较胃阳亢盛之人要瘦，食欲较好，有大便干倾向，易表现为大便于结、小便数多的脾约证，所谓“太阳阳明”麻子仁丸证；胃寒气实之人，体质尚壮实，食欲好，有大便不畅倾向，但平素畏寒，不任生冷饮食，易表现为胃寒实证，即大黄附子汤证、吴茱萸汤证等。少阳体质，可分为少阳气虚、气郁、郁热三类。女性多见。其少阳气虚之人，体质虚弱，体力不足，性情忧郁，喜悲观，发病易表现为胸胁胀满、情志抑郁、疲乏无力、腹胀腹泻、妇女月经不调等证，即后世逍遥散证；少阳气郁之人，体质相对稍好，平素性喜抑郁，体力尚可，易表现为小柴胡汤证；少阳郁热之人，体质较强，体力较好，或素有内热，喜生气，易表现为大柴胡汤证等。太阴体质，可分太阴气虚、太阴阳虚、太阴湿阻三类。太阴气虚之人，体质虚弱，体力不足，进食生冷油腻，有腹泻倾向，发病易表现为腹满胀痛、呕吐、腹泻等证，即后世参苓白朮散证；太阴阳虚之人，体质虚弱，体力不足，平素畏寒，四肢不温，大便溏稀，易表现为理中汤证；太阴湿阻之人，体质较弱，体形虚胖，或素有痰湿，发病则表现为头重、肢体沉重、脘腹胀满、口中黏腻、大便不爽等证，即后世平胃散证、胃苓汤证等。少阴体质，可分少阴阳虚、少阴阴虚、少阴阴阳俱虚三类。少阴阳虚之人，体质虚弱，平素畏寒，腰膝酸冷，性功能减退，发病易表现阳衰证少阴寒化证，即四逆汤证、真武汤证、附子汤证等；少阴阴虚之人，体质虚弱，平素怕热，喜思考，有失眠倾向，性功能虚性亢奋，易表现少阴热化证，即黄连阿胶汤证、猪苓汤证等；少阴阴阳俱虚之人，体质虚弱，体力不足，神疲气短，易冷易热，发病则表现为阴阳俱虚甚至阴阳两脱险证，即肾气丸证、参附龙牡汤证等。厥阴体质，可分厥阴阳亢、阴虚阳亢、虚阳亢奋三类。厥阴阳亢之人，体质壮实，性急易怒，控制情绪能力较差，发病易表现为头晕目眩、头胀头痛，或胃脘灼热疼痛、自觉气上撞心等证，可表现为后世百合乌药散证、一贯煎证；阴虚阳亢之人，体质较虚，体力相对不足，平素控制情绪能力较差，易怒，发病易表现为咽干口燥、头晕眼花、耳鸣、烘热汗出、失眠健忘、腰膝酸软等证，即建中汤证、天麻钩藤饮证；虚阳亢奋之人，体质虚弱，体力严重不足，神疲乏力，性急易躁，发病则表现为头晕眼花、虚烦不宁、头痛耳鸣、腰膝酸冷，甚至出现面红如妆，时时汗出、四肢厥冷等危证，即后世潜阳汤证等。不同体质的人，易感外邪、易受病因不同，发病临床表现各有特点，进一步发展，转归预后也有区别。三阴三阳不同体质者遭遇外邪、情志失调、饮食失节、劳倦内伤等病因而发病，由于“从化”的机转，很容易表现为相应的三阴三阳六系统病变。而三阴三阳辨证，即“六经辨证”，实际上就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上，参照患者不同的体质类型所进行的方剂辨证，即“辨方证”。对于三阴三阳辨证方法的适应范围，我们认为既然三阴三阳是客观存在的人体生理六系统，三阴三阳辨证方法当然就可以适合于各种疾病，包括各种内伤杂病。
3三阴三阳辨证与糖尿病及其并发症
糖尿病即中医“消渴病”，是体质因素加以多种环境因素引起的、以内热伤阴为基本病机特点的病证。病久可致气阴两虚、阴阳两虚、络脉瘀结，临床以多饮、多食、多尿或尿有甜味、疲乏少力或消瘦为典型表现。．发生、发展，与阳明、少阴、少阳、厥阴、太阴多系统有关。结合体质学说来分析，阳明体质、少阴体质、厥阴体质多发，但也可见于少阳体质、太阴体质者，常表现为阳明、少阴、厥阴、少阳、太阴系统病变，其并发感染，尤其是上呼吸道感染者，有时也可表现为太阳系统病变。一般来说，阳明体质之人，平素体壮，能吃、能睡、能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变便秘、糖尿病脑病、糖尿病肾病等，常表现为增液承气汤证、大黄黄连泻心汤证、升降散证等；少阴体质之人，平素体虚，多体形瘦长，善思，有失眠倾向，患病易表现为少阴系统病变，心烦失眠、小便异常、性功能障碍，进一步发展可发生糖尿病性心脏病、糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，常表现为六味地黄汤证、肾气丸证、真武汤证等；少阳体质之人，平素体虚，性抑郁，多愁善感，患病易表现为少阳系统病变，情志抑郁、胸胁苦满、口苦咽干，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性胃轻瘫、月经不调等，常表现为小柴胡汤证、加味逍遥散证、四逆散证等；厥阴体质之人，平素性急易怒，不善于控制情绪，患病易表现为厥阴系统病变，急躁易怒、头晕头痛、甚至呕血、飧泻，易合并高血压，进一步发展可发生糖尿病视网膜病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病肾病等，常表现为建中汤证、杞菊地黄丸证、白朮芍药散证等。可见，不同体质的人患糖尿病后，会表现出不同系统病变的证候，进一步发生并发症也各有特点。体质是糖尿病及其并发症发生、发展的基础，正因为有这种体质，才患上这种病，正因为患上这种病，才表现为这种证。辨体质是辨病、辨证的基础，辨病是与辨证紧密联系的环节，辨证是决定选方用药的关键。所以，笔者把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”辨证模式。以其重视体质，最能体现“治病求本”的精神，重视辨病，强调糖尿病及其并发症发生、发展的基本病机，重视辨方证，强调有是证用是方，用药针对性强，最能突出中医治病个体化治疗的优势，临床用于糖尿病及其并发症的治疗，常可取得较好疗效。曾治2型糖尿病患者李某，口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏于。面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖11．05mmol/L，餐后血糖12．88mmol/L，糖化血红蛋白8．3%。按照三阴三阳辨证思路，考虑其为阳明体质，辨证为阳明胃热伤阴耗气。所以治法以清泻胃热，滋阴补肾为主。服药30剂，口渴减轻，自述体力好转，大便每日1次，效不更方。服药3个月，病情平稳，化验空腹血糖6．05mmol/L，餐后血糖8．99mmol/L，糖化血红蛋白6．3%。3年后随访，病情仍持续稳定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白均在正常范围。曾治糖尿病视网膜病变、周围神经病变患者李某，口渴、口苦12年，加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。长期服用西药降糖药，近期已注射胰岛素，日用量60单位，血糖控制欠满意。口渴欲饮，口苦咽干，头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，夜间疼痛，四末冷凉，大便数日一行。患者已不能正常工作。肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔腻略黄，脉象细而弦。按照三阴三阳辨证方法，考虑为少阳郁热体质，辨证为少阳郁热，肝肾阴虚，络脉血瘀。所以治法当清解少阳郁热，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒。30剂药尽，口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转，睡眠情况好转，精神状态良好。效不更方，6个月后，胰岛素注射日用量46单位，血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。
以上仅对《伤寒论》三阴三阳的实质问题和三阴三阳辨证方法提出了粗浅见解，乃是结合临床长期学习研究《伤寒论》所得，希望能对《伤寒论》研究者和中医临床工作者提供一些有益的借鉴。如此，我们的临床思维则不会仅拘泥于脏腑辨证的思路，古人所谓“六经钤百病”，便不再会是一句空话。其它有关《伤寒论》的许多疑难问题如所谓“六经皆有表证”问题、三阴三阳排序问题、传经与转属问题、合病与并病问题、厥阴病提纲证问题、少阴病四逆散证问题、阳明病小柴胡汤证问题等，也就可以迎刃而解了。