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- 2010/11/06
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我有个非常好的朋友突发急症，现在情况很危急，希望大家能给出一些建议，具体情况如下：
男，25岁，11月20号左右突然出现睡眠差、头痛、胀痛、多梦、食欲差、精神状态差，意识部分丧失，去益阳市医院检验血常规和脑核磁共振，结果为：血常规中异常项为单核细胞比率(8.10，正常3-8)、嗜酸性粒细胞比率(0.4，正常0.5-5)、嗜酸性粒细胞(0.04，正常0.05-0.5)，血小板(322，正常100-300)，血小板压积(0.31，正常0.11-0.3)，红细胞分布宽度(36.7，正常37-50)。MRI磁共振成像为平扫颅脑、眼眶、垂体、脑干。结果未见异常。
开始医生认为是抑郁，在12月12号开了瑞美隆和黛立新，(黛力新服用了4粒，瑞美隆服用了1粒)服用两天后出现乱语。
12月15转到湘雅二医院，查体为体温37.6，脉搏120、心肺听诊阴性，双侧巴氏症可疑阳性。精神状况检查为：患者接触差，交流不畅，无眼神交流，时间定向有误，可疑幻听(称能听到同学和他说话)，思维联想迟缓，讲话声音低沉，语量少，思维散漫，情感反应平淡，意志活动低下，自知力不存在。住院经过为：入院后急查血常规，白细胞计数、中性粒细胞比值都高于正常值，电解质为急诊钠、钙、氯化物低于正常值，治疗补液能量合剂及泰诺林，体温仍偏高，最高达38.6。ECG窦性心律不齐，EEG示中度异常脑电图：各脑区经常见(50-130uv)3.5-7Hz慢波活动，以额叶、中央叶明显，BEAM：额叶、中央叶慢波功率增高。病人呈昏睡状态，颈部阻抗，双侧巴氏征、克氏征阳性。问话不答，医生会诊怀疑是病毒性脑炎。
12月17转至湘雅医院。医生会诊发现脑积水，进行手术抽积水后转至ICU病房，人处于昏迷状态，低烧38.5度，心率140。医生开始诊断是结核性脑膜炎，用药包括：头孢硫脒针、利福平胶囊及针剂，吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、异烟肼针、更昔洛韦针、奥美拉唑针、氨溴索针及能量电解质补液等。用药10天情况一直未好转，人依旧处于昏迷未醒状态。又怀疑不是结核性脑膜炎。已经进行了腰穿和微生物病理检查，一直未检测出治病的病毒！如今在湘雅医院的神内ICU已经10天了，人一直昏迷，病情反反复复，一发烧就是41° ，不过现在脑积水已经降了很多。现在用的药覆盖了治疗化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，甚至还用了更昔洛韦，虽然说它主要是针对巨细胞病毒的，也算是覆盖了病毒性脑膜炎吧~ 对于目前来说也没有什么更多效果更好的治疗。现在一直检测不出治病细菌或者病毒，用了最好的治疗结脑的药物，可一直没好转，临床显示结脑的可能性很大，可是这么久了一直没好转反而还病情加重了，病情一直未能确诊。
如果各位谁有途径或是方法能够联系到相关的脑科医生，或者无论什么方式只要能帮我传播转达一下情况，在此万谢谢。如果能提供途径或方法,请与我联系。QQ:305355488。请帮我转载一下,希望更多人能看到。
目前急需：
1、可能的疾病类型方向
2、下一步的诊断及治疗建议，如何确诊及治疗
男，25岁，11月20号左右突然出现睡眠差、头痛、胀痛、多梦、食欲差、精神状态差，意识部分丧失，去益阳市医院检验血常规和脑核磁共振，结果为：血常规中异常项为单核细胞比率(8.10，正常3-8)、嗜酸性粒细胞比率(0.4，正常0.5-5)、嗜酸性粒细胞(0.04，正常0.05-0.5)，血小板(322，正常100-300)，血小板压积(0.31，正常0.11-0.3)，红细胞分布宽度(36.7，正常37-50)。MRI磁共振成像为平扫颅脑、眼眶、垂体、脑干。结果未见异常。
开始医生认为是抑郁，在12月12号开了瑞美隆和黛立新，(黛力新服用了4粒，瑞美隆服用了1粒)服用两天后出现乱语。
12月15转到湘雅二医院，查体为体温37.6，脉搏120、心肺听诊阴性，双侧巴氏症可疑阳性。精神状况检查为：患者接触差，交流不畅，无眼神交流，时间定向有误，可疑幻听(称能听到同学和他说话)，思维联想迟缓，讲话声音低沉，语量少，思维散漫，情感反应平淡，意志活动低下，自知力不存在。住院经过为：入院后急查血常规，白细胞计数、中性粒细胞比值都高于正常值，电解质为急诊钠、钙、氯化物低于正常值，治疗补液能量合剂及泰诺林，体温仍偏高，最高达38.6。ECG窦性心律不齐，EEG示中度异常脑电图：各脑区经常见(50-130uv)3.5-7Hz慢波活动，以额叶、中央叶明显，BEAM：额叶、中央叶慢波功率增高。病人呈昏睡状态，颈部阻抗，双侧巴氏征、克氏征阳性。问话不答，医生会诊怀疑是病毒性脑炎。
12月17转至湘雅医院。医生会诊发现脑积水，进行手术抽积水后转至ICU病房，人处于昏迷状态，低烧38.5度，心率140。医生开始诊断是结核性脑膜炎，用药包括：头孢硫脒针、利福平胶囊及针剂，吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、异烟肼针、更昔洛韦针、奥美拉唑针、氨溴索针及能量电解质补液等。用药10天情况一直未好转，人依旧处于昏迷未醒状态。又怀疑不是结核性脑膜炎。已经进行了腰穿和微生物病理检查，一直未检测出治病的病毒！如今在湘雅医院的神内ICU已经10天了，人一直昏迷，病情反反复复，一发烧就是41° ，不过现在脑积水已经降了很多。现在用的药覆盖了治疗化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，甚至还用了更昔洛韦，虽然说它主要是针对巨细胞病毒的，也算是覆盖了病毒性脑膜炎吧~ 对于目前来说也没有什么更多效果更好的治疗。现在一直检测不出治病细菌或者病毒，用了最好的治疗结脑的药物，可一直没好转，临床显示结脑的可能性很大，可是这么久了一直没好转反而还病情加重了，病情一直未能确诊。
如果各位谁有途径或是方法能够联系到相关的脑科医生，或者无论什么方式只要能帮我传播转达一下情况，在此万谢谢。如果能提供途径或方法,请与我联系。QQ:305355488。请帮我转载一下,希望更多人能看到。
目前急需：
1、可能的疾病类型方向
2、下一步的诊断及治疗建议，如何确诊及治疗
